Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Tocoginecologia, Curso de Medicina, Florianópolis, 198

Silva, Kátia Regina da

Portuguese

Repositório Institucional da UFSC

/\í¡'§(«~¬¿fl -H .›. . ä› UNIvER$LDAUE:FEDERAL¿BE.sANTâ¿CAEARgNA .-›. cENmRQznE crÉg@1As mâfisháúäg .._› ,.~_ cURso~DE MEB@c1mà› mfl£ARTAMENTo DE:TocoGíüEco3ÕG1À_ 2?$ gw” ÉESmAÇÃ@¬%flL¶¶§EÂ ,z/z,,z×~×/”"Í;7 NA MATERMEUAQE Bá Hoâpzfiäifáämèâ ¢säBEL KÃ¶1À¬REsÍNA DA s13VA BLUMENÁfif~ l9%¶4AUTORA: KÃTIA REGINA DA SILVA Doutoranda da llë fase do curso de graduação em Medicina‹ da Universidade Federal de Santa Catarina. GESTAÇÃO MÚLTIPLA NA MATERNINADE DO HOSPITAL SANTA ISABEL . BLUMENAU NOVEMBRO DE 1987AGRADECIMENTOS Ao Dr. Juarez Pereira Zimmermann, ginecologista e obstetra do Serviço de Tocoginecologia do Hospital Santa Isabel; Ao Dr. Eliziário Pereira F9, chefe do Departamento do Serviço de Tocoginecologia do Hospital Santa Isabel; Aos funcionários do Serviço de Arquivo Médico (SAME) do Hospital Santa Isabel; Em extensão a todos os Ginecologistas e Obstetras do Hospital Santa Isabel; Ao meu marido Léo. Ã todos meu agradecimento ~ . ¢ ~ Sem eles nao seria possivel a elaboraçao deste trabalho.SUMÁRIO I - RESUMO II - ABSTRACT III - INTRODUÇÃO Iv - CASUISTICA E MÉTODOS v - RESULTADOS VI - DISCUSSÃO - VII - CONCLUSÃO VIII - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASI - RESUMO São analisadas 43 pacientes com gestação múlti- pla, correspondendo a 9,6:1000 nascimentos na maternidade do Hospital Santa Isabel (HSI) de Blumenau, no período de janeiro de 1986 a setembro de 1987. A maioria das pacientes apresentavam idade entre 18 e 28 anos (67,4%) e eram secundíparas (4l,9%). Cerca de 79% das mulheres re- ceberam atendimento pré-natal. O parto prematuro ocorreu em 51,2% dos casos. A posição dos gêmeos no parto, obedeceu a seguinte distribuição: cefälica/cefálica - 60,5%; pélvica/cefãlica - 16,4%; cefálica/pélvica - 9,3%; transversa/cefálica - 4,6%; pélvica/cefálica/cefálica - 4,6%; cefálica/face com procidência de membro superior - 2,3% e transversa cefálica/cefálica - 2,3%. O parto foi vaginal em 45,5% dos casos, sendo que em uma circunstância, após o parto normal do primeiro, houve necessidade de realizar a cesãrea no segundo gemelar. A mortalidade perinatal foi de 11,2%, com 6,7% dos óbitos intra-uterinos. A incidên- cia de conceptos Pequenos para a Idade Gestacional (PIG) foi de 50,5% do universo pesquisado.II - ABSTRACT Here are analyzed 43 patients with multiple gestation, corresponding to 9.6:lO0O births in the mater- nity section of Santa Isabel Hospital in Blumenau for the period january 1986/september 1987. The majority of the patients were between 18 and 28 years old (67.4%) and were in their second pregnancy (4l.9%). Nearly 79% of the women were receiving prenatal assistance Premature births happened with 5l.2% them. The positions of the twins at birth were as follows: cephalic/cephalic - 60.5%; pelvic/cephalic - 16.4%; cephalic/pelvic - 9.3%; transversal/cephalic - 4.6%; pelvic/cephalic/cephalic - 4.6%; cephalic/face with proceeding of a superior member - 2.3% and transversal cephalic/cephalic - 2.3%. The births were 45.5% vaginal, even if in one case, after the normal birth of the first, a caesarian section was needed for the second twin. The perinatal mortality was ll.2% with 6.7% of the deaths being intra-uterine. The was 50.5% of the conceiyed too small for the gestational period.III - INTRODUÇÃO Analisar os diferentes aspectos da gestação múl- tipla, as condutas adotadas e os resultados materno-fetais de 43 pacientes da maternidade do HSI, são os principais objetivos desta pesquisa do período janeiro de 1986 a setembro de 1987. H A gravidez multipla decorrente dos imprevistos possíveis, figura entre as de alto risco, solicitando dos especialistas meticuloso atendimento pré-natal, visto que a pluralidade de conceptos apresenta cortejo de disgravi- dias, tornando o evento propenso ä distõcia. Em Obstetrícia, a gestação múltipla cresceu em conceito, e já tem um capítulo especial: a GEMEOLOGIA. Na gravidez, a gestante torna-se GEMELIGESTA e ao parir, GEMELÍPARA.~ Com maior incidência que na prenhez única, a gestaçao múl- tipla, alêm das disgravidias, apresenta muitas vezes mal- ~ . - f formaçoes fetais, constituindo-se no capitulo da TERATOLOH GIA, tornando-os imcompatíveis com a vida. A tendência de gestação múltipla nao ë oriunda de herança paterna, mas nas prenhezes dizigôticas, ou seja, quando04 originam-se da fecundação de dois óvulos e dois espermato- zoides, a hereditariedade é materna e predomina nas mulhe- res cujas mães geraram gêmeos. A verdade ê que a causa da herança ê desconhecida. A gravidez multipla poderá ser oriunda de superimpregnaçao (nos casos raros). A superfe- cundaçao pode ocorrer quando dois ovulos são liberados do mesmo ciclo, em curto intervalo. A superfetação (discuti- vel), ocorre quando rentes. são fecundados óvulos de ciclos dife- Levantar casuísticas reais em gemeligestas nao se torna tarefa fácil, visto que surgem interrupções pre- cocese por vezes a morte exclusiva de um dos fetos. Esta ocorrência tem maior frequência na monozigotia, ou seja, originada de Õvulo e espermatozóide únicos, sendo geral- mente decorrente de fenômeno não compensado de transfusão de sangue. Quando os dois gêmeos fenecem, geralmente nada de anormal se verifica e o quadro lembra a interrupção da gestação de um só concepto. A multigestação ë realmente pouco frequente e diminui a medida que aumenta o número de conceptos. Segundo HELLIN (1895), a gemelidade obedecia a seguinte distribuiçao: . prenhez . prenhez . prenhez . prenhez . prenhez De um modo geral, a (X-1) 1:89 dos partos dupla . . . . ..... l;89 tripla . . . . . . .. 1zs92 (1z7921› quâârupia ..... 1za93 (1z7o7929› quíntupia .. .. 1zs94 ‹1zõ2742241› sêxtupia ...... 1zs95 ‹1z71s4o59449› presença de x gêmeos deve ocorrer emJá que o prognóstico fetal é sempre temeroso, devido aos riscos que ele se submete advindo das frequen- tes complicaçoes que ocorrem durante a gravidez (particu- larmente quando ocorrem patologias clínicas maternas, parto prematuro, além de maior incidência de apresentaçãoQ anomala e acidentes funiculares no parto), é necessário que se faça um acompanhamento pré-natal para diagnosticar precocemente a gestaçao múltipla e melhorar assim o prognóstico materno e fetal. Entretanto, o prognóstico perinatal dos gêmeos tem melhorado no decorrer do tempo, com o aperfeiçoamento da própria obstetrícia e das espe- cialidades paralelas, principalmente no que concerne às técnicas diagnósticas e terapêuticas, através da ultraso- nografia e outros métodos como a Dopplerfluxometria, a cardiotocografia (CTGÍ e o perfil biológico fetal. Com a utilização destes métodos, pode-se diagnosticar precoce- mente a multigestação, saber o tipo de placentação e assim assessorar o crescimento e vitabilidade fetal.IV - CASUÍSTICA E MÉTODOS O presente trabalho foi um estudo retrospectivo de um grupo de 43 pacientes que tiveram gestação múltipla no período de 19 de janeiro de 1986 a 30 de setembro de 1987, na maternidade do HSI. Utilizou-se para o levantamento de dados, um ^ ~ protocolo contendo as seguintes informaçoes: - idade, paridade, estado civil e RH das pacientes; - data e tipo de parto;~ - apresentaçao fetal; - número, sexo, apgar dos recém-nascidos; - idade gestacional; - assistência pré-natal e_ - intercorrências materno-fetais no decorrer do parto. Os dados foram obtidos através dos prontuários das pacientes, fornecidos pelo Serviço de Arquivo Médico ' A (SAME) e Livro de Ocorrencias da Maternidade do HSI de Blumenau. `"`V - RESULTADOS No período de tempo estudado, ocorreram 4497 nascimentos, de modo que a incidência de gestação múltipla foi de 43 casos (9,6:l000), sendo que 40 casos (93%) foram de gestação dupla e três casos (7%) de gestação tripla. A idade e paridade das pacientes são apresentadas nas figuras 1 e 2 respectivamente. A idade gestacional, posi- ~ as ' çao dos gemeos e tipo de parto, peso dos recém-nascidos são mostradas nas tabelas 1,2 e 3, respectivamente. As principais indicações de cesárea aparecem na tabela 4. O único óbito materno ocorreu devido ao edema agudo de pulmão, consequente a eclâmpsia. Nesse caso, a cesárea foi efetuada mesmo com a paciente em edema agudo de pulmão. A morbidade fetal, incluindo natimortalidade e mortalida- de neonatal são vistas na tabela 5.08 IDADE DAS PACIENTES NA GESTAÇÃO MÚLTIPLA ‹? '' ,$§§É§¶Í= .LEGENDA , _.z¿2§¿jÍz _ '_ menos de 18 anos ' . 1 . ¡ _ ._ . ‹ ' a1'1OS | ._ `L`.:_~_-_ .`-; z,:_,,'," z. -' 1 1 _' '_ b n :A I 1 r _ ¡~ , :_~." \'.-_..',-_.__ ¿.,_._.'_-ë.I2;~...4,%_ _. .. « ` - _._|. '.¡_._':_ '. . ..' -_'. '_. \. 4 ¡ ~ .9'.'~.-. ^'-"..'--. .". S . : " .." ›.'.-'.^.x. . ' _ ~ -. -. , mals de 28 anos .'.;'.\',\¡zt¡i,;` ' , -¡.~ .-'-_...-_.›".` \'.. _ .': '-\'.' E '-w;'Í "-='.\'- .' '. '›-›!'.:.`-'-:‹"5'. . _ . _-_' ~ .^" ,.›‹_- ~... . ._ ›_-. ‹ _-_ _, ` ~, -_ r' ~g:~' .__._| _ \,: -..._ .'¡'I.,- .:' "Ii¿:_,.:;..›_Í‹;_›¡f_:\_Í;,‹ ....,.'.`¡.`.-__ ' \ .-1 `.. -. ,_.` _ .~ :- . -. -' .-. .'\".›". .›: - . -.'|.'~. " '-'.›,'_..-. . _-0-. " ~/ â\'¡‹_..-_›-H! ~.. .-,.~. ›_- .'^~_ . ..--._-._ _`._~. ~_ › .._ _. \‹_._. -_._¡ .-_'._.- ._ - »_\. ~ ~z¿._ .__-_ .._¡_ _ _:_._ _ _. ._ __ `_ . _¡__¿ . . . . -_» .. z .-. / .›,. I-.-' ~ -' ."" .,-~.- "›. '- ~._~.rI~`-' - -:.z..v-_, `-.\,~- ,- . , ~"'- ._~ _.: _°.- . ' _~. _--.~ |'._¡~€..",-| '\:- "'. u ,\_¡ '1._ .~',›'.- -.' ¡\ ".' .,. ._¡ ,. . .› ._ __'‹":,,_I'| ¡/' Fonte: SAME/HSI - 1986/1987 FIGURA 1' PARIDADE DAS PACIENTES NA GESTAÇÃO MÚLTIPLA 2-- :féë-:--z.‹zs'z-..-z›-..2: › .~ ‹ '_ ‹'-'›z.:1~;.-'-.'- .=› -1 .-`. 'z- --'¬- " '." I.'-4 . ',-.-.› -_-.¡ . , . -'.~f=¬~°;Íz =.>Í,".-'fi-z...-4:'-1.'.‹:.9.fÊ*-_'<._:f~ ' ' ' .'_.'..; 1;. :'.:,3› 5-Z.,-.¡ -;,.v.'_:v_ Ã' _.-,I :ñ-to __'~.'_ ›'.'‹.-._._,'.-;:.¿,. -_'_¡ _*-__ -3' 3.'--.~Í:Í; 51--Íz',f.'Ê-'Ê .'=-'.Í*IÍ,=`.Í»': A Fonte: SAME/HSI - 1986/1987 É primípara secundípara LEGENDA , terclpara E] multípara FIGURA 2np.-_ Tabela 1 - Idade em semanas dos recém-nascidos IDADE NQ % menos de 37 semanas 22 51,2 37 semanas ou mais 21 48,8 T O T A L 43 100,0 7 Fontez SAME/Hs: - 1986/1987 Tabela 2 - Posição dos gêmeos e tipo de parto TIPO DE PARTO POSIÇÃO DOS GÊMEOS NQ % % NQ VAGINAL CESÃREA TOTAL NQ % .cefãlica/cefálica 15 7 .cefãlica/pélvica 03. l .cefálica/face com procidencia de membro superior 01 .pélvica/cefálica 01 .transversa/cefälica - .transversa/cefãlica cefalica ' - .pélvica/cefálica cefãlica - ' 5,0 5¡0 5,0 ll 01 06 02 01 02 47,8 4,3 26,2 8,7 4,3 8,7 26 04 01 07 02 01 02 60,5 9,3 2,3 16,4 4,6 2,3 4,6 O T O T A L 20 10 0,0 23 100,0 43 100,0 Fonte: SAME/HSI - 1986/1987 Tabela 3 - Peso dos recém-nascidos PESO EM GRAMAS NQ % até 999 1000 - 1499 1500 - 2499 2500 - 2999 3000 ou mais 01 06 38 36 08 1,1 6,7 42,7 40,5 9,0 T O T A L 89 100,0 Fonte: SAME/HSI - 1986/1987Tabela 4 - Indicação de cesârea na gestação multipla INDICAÇÃO DE CESÃREA NQ % .bacia anõmala sequela de poliomielite .descolamento prematuro da placenta (DPP) .cesãrea anterior ' .apresentaçao transversa do primeiro recém-nascido .apresentaçao pélvica do primeiro recem-nascido .eclampsia .distõcia cervical .desproporçao feto-pélvica .apresentação de face e procidencia de membro superior 01 03 02 03 08 01 02 03 01 4,2 12,5 8,3 12,5 33,3 4,2 8,3 12,5 4,2 T O T A L 24 100,0 Fonte: SAME/HSI - 1986/1987 Tabela 5 ~ Morbidade perinatal na gestação múltipla MORBIDADE DO RECÉM-NASCIDO NQ % .prematuridade_ .síndrome de transfusao gemelo gemelar (STGG) .anõxia .malformação associada a descolamento prematuro da placenta 03 01 04 02 30,0 10,0 40,0 20,0 T O T A L 10 100,0 Fonte: SAME/HSI - 1986/1987VI - DISCUSSÃO A No grupo das 43 pacientes estudadas na materni- dade do HSI, concluiu-se que a maioria dos dados obtidos através da análise dos prontuários, estão em conformidade com os da bibliografia consultada. A, Segundo a fig. 1, constatou-se que a pluralidade de fetos predomina na faixa etária acima de 18 anos: menos de 18 anos - dois casos (4,6%); 18 a 28 anos - vinte e nove casos (67,4%); mais de 28 anos - doze casos (28%). Vários autores afirmam que a pluralidade fetal ë mais fre- quente nas primigestas e multigestas, sendo que a nossa ~ . . A casuística nao confirma tal assertiva. Da fig. 2 tem-se os seguintes resultados: primíparas - quinze casos (34,9%); secundiparas - dezoito casos (4l,9%); terciparas - oito casos (18,6%) e multíparas - dois casos (4,6%). Á É sabido que a matriz tem a capacidade de alber- gar aproximadamente 6 quilos. Na gestação múltipla ocorre que este peso ê atingido precocemente e como tal, a dura- ção da gestação é por vezes antecipada. Fato caracterizado na tabela 1, onde a duração da gestação com menos de 37 semanas foi de 51,2% e igual ou acima, 48,8%.12 A tabela 2 relaciona a posição do primeiro e segundo gemelar com o tipo de parto, sendo que: - cefálica/cefálica, num total de vinte e seis casos (60,5%), onde a via de escolha foi o canal pelvigenital (75%); o que veio a confirmar os dados da literatura es- tudada; - cefälica/pélvica, quatro casos (9,3%), via de escolha foi o canal pelvigenital (15%); ` as - cefâlica/face com procidencia de membro superior, apenas um caso (2,3%); neste, o parto ocorreu pelo canal pelvige- nital para o primeiro gemelar, sendo necessário a extraçao do segundo gemelar por via abdominal, devido a apresenta-A ção de anomalia. A necessidade de extração do segundo ge- meo por cesárea já foi descrito anteriormente por EVRARD & GOLD (l98l); - pélvica/cefálica, sete casos (16,4%), via de escolha foi a abdominal (26,2%); - V - transversa/cefálica, num total de dois casos (4,6%), a via de escolha em todos os casos foi a abdominal (8,7%); - transversa/cefálica/cefãlica, apenas um caso (2,3%), o parto ocorreu por via abdominal (4,3%); - pélvica/cefãlica/cefãlica, dois casos (4,6%), com parto pela via abdominal para ambos os casos (8,7%). - Uma Vez que as apresentações anõmalas são comuns na gesta- ção múltipla, impõem-se a presença do anestesista no parto, sempre que possível. Imediatamente após o parto do primei- ro gêmeo, deve-se verificar a situação do segundo gemelar, por exame abdominal e vaginal.13 Na gestação múltipla, após 32 semanas, a taxa de crescimento fetal diminui a conta da redução de suprimen- tos nutritivos através da placenta. Este fato sugere que nz a frequencia de recém-nascidos PIG seja expressiva. Nos 89 recém-nascidos das 43 pacientes estudadas, anota- ram-se os seguintes pesos para os recém-nascidos (v.tab.3). Do levantamento efetuado conclui-se que a incidência de recém-nascidos PIG (50,5%) e adequado para a idade gesta- cional (49,5%) foram praticamente idênticas, mas 0 percen- tual de recém-nascidos PIG ë relevante, o que vem a confir- mar a citação anterior._ CETRULO & COL (1980), advogam o uso liberal de cesãrea quando um ou ambos os fetos exibem apresentação anõmala, como mostra esse levantamento. Indicamos cesárea na apresentação pélvica do primeiro ge- melar (33,3%). As demais indicações estão na tabela 4. A incidencia total de cesãrea foi de 55,8%. Em apenas um caso, a cesârea foi realizado somente para o segundo geme- lar, sendo que o primeiro foi retirado pelo canal pelvige- nital. A tabela 5 mostra as causas de morbidade perina- tal observadas nesse estudo. A morbidade fetal foi de dez casos (ll,2%), com seis casos de natimortalidade (6,7%) e quatro casos de morbidade neonatal (4,5%). Em relação a prematuridade, a morte ocorreu devido as complicações: síndrome da angústia respiratória e hemorragia intra-ven- tricular. No caso de STGG, a morte se deu em decorrência de anastomoses entre as duas circulações feto-placentãrias que eleva o ganho ponderal de um dos fetos em prejuizo dooutro, o que parece ocorrer em 30% dos gêmeos monocoriõ- nicos (GILES & AL, 1985). - A mortalidade perinatal decorrente da anõxia, possivelmen- te foi decorrente a toxemia gravídica, DPP, manobras ex- trativas fetais. Os dois casos de natimortalidade em de- corrência~de malformação e DPP, confirmam ser estas com- i , . plicações frequentes em gestaçao múltipla.VII - CONCLUSÕES A taxa de gestação múltipla na maternidadeãdo HSI foi de 9,6:l000 nascimentos, sendo prevalente na faixa de 18 a 28 anos e nas secundíparas. Das 43 pacientes estudadas, 93% apresentaram gestação dupla e 7% tripla. No decorrer da gestaçao receberam atendimento pré-natal 79% das mulheres gestantes. « O parto prematuro ocorreu em 51,2% dos casos, onde o indice de recêmfnascidos de baixo peso (PIG) foi de 50,5%. A associação de apresentação mais frequente foi a cefãlica com 60,5% dos casos.q Houve predomínio da via abdominal, onde a incidência de cesãrea foi de 54,5%. A indicação mais frequente de cesárea foi a apresenta- çao pélvica do primeiro recém-nascido (33,3%). A morbidade perinatal foi de 10 casos em 89 conceptos o que resulta numa taxa de l12:1000.16 9. A mortalidade intra-útero foi de seis casos (6,7%), enquanto que a mortalidade neonatal, quatro casos (4,5%). 10. Houve um caso de mortalidade materna, decorrente de ede-A ma agudo de pulmão, consequente a eclampsia. ‹ Todos os dados acima mostrados, reforçam o con- ceito de que a gestação múltipla ê de alto risco, sendo as necessário que a assistencia pré-natal e no parto seja pres- tada por pessoal especializado.17 VIII - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMARI & SOARES MMO - A Gemelidade na Maternidade Carmela Dutra. J bras Ginec, 93(3): 163-164, 1983. AMAR I, SOARES MMO & REZENDE FILHO J - A Gemelidade na 33ê Enfermaria da Santa Casa do Rio de Janeiro. J bras Ginec, 96(l): 33-34, 1986. BENSON RC - Diagnóstico e Tratamento em Obstetrícia & Ginecologia. 2ê ed. bras. Ed. Guanabara Koogan, 1980. ELLIS JW & BECKMANN CHARLES RB - Manual de ObStetrÍCiä. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 1986. MATHIAS L, FERNANDES L, SUZAN AA, USKI M, NOBRE L, CAMARGO N & MAIA FILHO NL - Conduta na Gestação Gemelar R bras Ginec & Obstetrícia, VII (4): 153-156, 1985. MERLO JG & DEL soL JR - obstetrícia. Barcelona, Ed. salvat, 1982. _. MONTENEGRO CAB, RODRIGUES LIMA J & REZENDE J - Prenhez Gemelar : recentes considerações na propedêutica bio- física. J bras Ginec, 97 (6): 259-266, 1987. PRADO FC - Manual Prático de Diagnóstico e Tratamento. l3ê Ed. bras. Ed. Osvaldo Luíz Ramos, 1985. REZENDE J - Obstetrícia. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 1969.\TCC UFSC TO 0276 Ex.1 N.CIiamÃTÇc UFSC To:o27`ó . ' Autor: Si_lva, Kátia Regin~ P ` Título:“Ges'tação múltipla na maternidadeI 972812353 Ac. 254407 _. P Ex.l UFSC BSCCSM -

Gestação múltipla na maternidade do Hospital Santa Isabel.

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal

https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/112884/254407.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Gestação múltipla na maternidade do Hospital Santa Isabel.

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositório Institucional da UFSC

RCAAP - Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal