Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Clínica Médica, Curso de Medicina, Florianópolis, 198

Ribeiro, Fábio Figueiredo

Portuguese

Repositório Institucional da UFSC

` êz.,.._..._ «ni . UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA g 'E ' v - , cENTRo DE cIENc1AS DA SAÚDE . ` W DEPARTAMENTO DE CLINICA MÉDICAAâI ~ ÉESTUDO DA FREQUÊNCIA DOS ANTÍGENDS DO SISTEMA ABDI_ D(RH) E SUA VARIANTE DU NO BANCO DE SANGUE DO HOSPITAL `UNIVERSITÁRIO DE FLORIANÓPOLIS-SC **Fab¿o F¿gue¿Àedb R¿be¿ao **I£ne¿ Peh2¿Àa Fálho *Trabalho realizado no lnternato Hospitalar (12ê Fase) do' Curso de Graduação em Medicina V **Doutorandos do Curso de Graduação em Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina\ 4 Floríanõpolis, junho de 1988 ~ A ~ ¿è~<cM@z@ _«L ¿¿ Agnadecemoó.a oàientação do Pno¿eóóon`GÁ£maâ Pacheco na Áea£¿zaçã0.deóte tnabalho.›w›..* V. .»z: ~_¬‹-!>z;~.=â-:‹>‹¬ W' RESUMO ABSTRACT I _ II - III - IV - V- v1%i ÍNDICE/~ ~||n¡nnIInlnllll||||||||||I||¡||¡|||||| E |||u¡l|l||||l¡lll¡||I|n|||u|||| lnlanlInnluilnnn|||››u|¡u|||||||n|||||~ |||||lu|||||¡||||||nlnllllnlinnnnl|||n| IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ||||||||I||n||s|u|u||| _ áii página 04 05 06 11 12 15 18 19'04 RESUMO No presente trabalho os autores analisaram 5.589 fichas de hemodoadores do Banco de Sangue do Hospital Universitário (Florianopolis-SC), no período de julho de 1980 a maio de 1988. A grande maioria dos doadores sao do sexo mas culino (87%) e da raça branca (97%). O grupo sanguíneo mais frequente-ë o O (47%), seguido pelo A (39%); pelo B (8%) e pelo AB (3%). Oitenta por cento dos doadores são Rh-posíti- vo e dezoito por cento são Rh-negativo. O Fator Du foi encontrado em 33 _ doadores (o,s9%). ”” » . . . A _ I\\05 ABSTRACT The authors have analysed data from V 5.589 blood donors from the Blood Bank of Universítary Hospital (Fpõ lis), during an eight-year period (fly of 1980 to may of 1988) The great majority of the donors are male (87%) and white (97%). ~ The most frequent sanguine group is the group O (42%), followed by A (39%), B (8%) and AB (3%). Eight percent of the donors are Rh-positive and eíghteen percent are Rh-negative. The Du factor was found in 53 donors (o,s9%).06 ' Tr ' . fr/ À 'I - INTRODUÇÃO' ' Embora o sangue tenha sido administrado 'ao homem desde os meados de 1.600, somente depois da descriçao de Lands teiner dos grupos ABO, em 1.900, ë que o estudo da sorologia dos grupos sanguíneos começou a,adquirir uma base científi- C3.(8). Mais de 250 antígenos foram até agora identi- ficados nas células eritrocitarias, e o conhecimento final_ain da estã longe. Mollison (9) agrupou 15 diferentes ~sistemas antigënicos que foram reconhecidos: ABO; MNSs; P;IUgLutheran; Kell; Lewis; Duffy; Kidd; Diego; Yt; IXg; Dombrock e Coltonƒ7) _ Os sistemas ABO e Rh são de particular impor- tância na medicina clínica, primariamente por causa de sua re-` lação as reações hemolíticas transfusionais e a doença hemoli- tica do recëm nascido. Outros antígenos podem ser responsaveis por reações transfusionais, mas estas ocorrem apenas raramen- te (7) '' , sv L; '_' .. 1' 0 Em relaçao ao sistema ABO os grupos' sangui- neos são determinados pela herança de um gene de cada um dos pais. As varias combinações de dois genes herdados resultam em V ¬x quatro principais fenõtipos: O, A, B e AB. O gene O~ë amorfo , isto ë, não causa a produção de nenhum antígeno- Os genes A e B resultam na produção dos antígenos A e B respectivamente.07 _Os antígenos A e B ocorrem nos eritrõcitos, e os anticorpos anti-A e anti-B, ocorrem no soro. Logo, uma pes- O 4 O soa que pertence ao grupo sanguineo AB tera os antigenos A e B nos eritrõcitos e nenhum anticorpo no soro. Uma pessoa com grupo sanguíneo A tem antígeno A nas cëlulas e anticorpo anti- B no soro; uma pessoa com o grupo sanguíneo B tem antígenos B nas cëlulas e anticorpo anti-A no soro; uma pessoa com o grupo sanguíneo O não tem antígenos nas células e tem anticor- po anti-A e anti-B no soro. É então-possível determinar o gru- po sanguíneo de um sangue desconhecido observando as reações das hemácias no soro anti-A e anti-B. Tem sido demonstrado que existem muitos sub- grupos do A. Os mais importantes são A1 e o A2. Cerca de 80 por cento das pessoas do grupo sanguíneo A pertencem ao sub- grupo A1 e 20 por cento ao subgrupo A2. As hemãcias do subgru- po A1 são aglutinadas mais facilmente pelo anti-soro A que as celulas do subgrupo A2. Por esta razão, as cëlulas contendo o antígeno A2 podem ser despercebidas, a nao ser que o soro anti-A capaz de produzir uma forte reaçao com as células A2 , seja usado quando o grupo ê determinado.(6'7) Os subgrupos de B são mais raros do que os de A. A maioria dos exemplos descritos apresenta reaçoes muito fracas ou nenhuma com os soros anti-AB e anti-B. As pessoas do subgrupo de B são classificadas Bw, B3 e Bm ou outros.(10) O anti-A e anti-B são anticorpos IgM ou IgG . Ambos fixam o complemento e podem destruir rapidamente as cëlu las que contêm o antígeno correspondente. A maioria dos indiví duos do grupo A e B possuem predominantemente IgM anti-B ou anti-A, ao passo que os anticorpos IgM e IgG sao encontrados em indivíduos do grupo O.(8)A manifestação da reação antí eno-anticor o ëP demonstrada por uma reaçao de aglutinaçao ou por hemõlise, es- ta mais raramente. Chama-se de tipagem sanguínea ou classifica- ção direta a utilização de soroípadrão conhecidos para identi- ficar antígenos desconhecidos nas hemãcias. A identificaçao de anticorpos desconhecidos no soro por meio de células com antí- genos conhecidos ê chamada de classíficaçao reversa. No Quadro L observam-se as funções dos dife- rentes genes na produçao dos antígenos nas hemãcias. Quadro 1 SISTEMA ABO GHHÚ SANGUÍNBO CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO ANTÚENOS ANTHIWPOS IHREÊA REVERSA Soro Testado com hemacias A LB NAS 0 Hemãcias Testadas HEMÃCIAS -soRo °°m anu- A,B| A ¡BO anti-AT anti-A2 _ - ¡ - - - + + f anti-B . anti-A,B*A A anti-B +¡ + - - +B / anti-A1 _ B + _ + anti4&‹ _ ` + ._ AB A+B - + , t+ + - - Fator Rh: O fator Rh foi descoberto em 1.940 por Landsteíner e Wiener. Eles observaram que o soro do coelho que tinha sido injetado com eritrõcitos do macaco Rhesus causa . 08bM -s g.-._w‹...‹.›ú.gf - ~w,09 . H ..mt~Ú~‹'»=vu|=¢‹\'-f - - ..;›z¬›.~ va aglutinaçao em hemãcias de cerca de 85 por cento dos seres humanos semrelaçao aos seus outros grupos sanguíneos. A desco- berta rãpida de muitos antígenos diferentes nesse sistema e 'a produção de terminologias diferentes para estes, levou a algu- -7 _ H. . ma confusao.( ) De acordo com o conceito de Fisher-Race, exisA tem tres grupos de genes alelos intimamente ligados; C e c, D e d, E e e, cada pessoa herda um gene de cada par num total de três genes de cada genítor. De acordo com a nomenclatura de Fisher-Race, a frequência das combinaçoes de genes mais comum são: CDe, cde, cDE, cDe, CwDe, cdE, Cde, CDE e CdE. Os símbo- los correspondentes de acordo com a nomenclatura de Wíenersao: R1, r, R2, R0, R1W, RT, r', RZ, ry. Wiener acha que estes anti genos sao controlados por um simples gene. Utiliza-se a desi naçao Rh- ositivo ara os g P P eritrõcitos que possuem o antígeno D. As células que carecem deste antígeno são Rh-negativo. Embora outros antígenos do sis tema Rh possam estimular a formação de anticorpos apõs transfu _- f _. ø sao ou gravidez, estes antigenos sao imunogenos bem mais fra- cos que o D. Se um indivíduo Rh-negativo receber sangue D-posi tivo, terã uma probabilidade de 70 por cento de produzir anti- corpos anti-D. Em geral estes anticorpos nao causam nenhum pro blema ao receptor Rh-negativo que recebe sangue Rh-positivo pe la primeira vez. Entretanto, se a mesma pessoa for novamente exposta as células Rh-positivo,-ë provãvel que os eritrõcitos sejam rapidamente destruídos. Os indivíduos Rh-negativo sô de- vem receber eritrõcitos Rh-negativo, exceto nos casos em que a administração de sangue Rh-positivo pode salvar a vida do paciente. Se um receptor tiver produzido anticorpos anti-D,e1e ~sÕ deverã receber eritrõcitos Rh-negativo.` 10 za» Em 1946, Stratton descreveu uma forma de gen . . . U . - D de menor intensidade, denominado D , que produz um antígeno que reage com alguns, mas nem todos os anti-soros? anti-D. O antígeno ë mais bem detectado quando se efetua o teste de anti globulína (Coombs) em células, apõs incubação com anti-D. O 'U ›- . . . . . antígeno D e capaz de imunizar os indivíduos Rh-negativo. Pes soas que parecem ser Rh-negativo num primeiro teste, devem ser U . . testados para D e, caso positivo, seu sangue deve ser dado a- k _4 penas a receptores Rh-positivo. Tambem mulheres grávidas que parecem ser Rh-negativo devem ser testadas para Du no- período prë-natal para decidir se devem ou não receber anticorpo anti- globulina por ocasião do parto. Tudo indica que o antígeno Du nao seja dife- rente do D, mas sim um antígeno D mais fraco. Sendo assim os .. U .. ~ . .. indivíduos que possuem D positivo sao considerados Rh-positi- VO.A Nunca foi relatado o aparecimento de um soro específico anti-Dü.(10) ¡ 1â1 ~~ sz. I . _` _, 11 vw II - MATERIAL E MÉTODO Revisou-se 5.589 fichas de hemodoadores do Banco de Sangue do Hospital Universitario, em Florianõpolisé SC. No período de julho de 1980 a maio de 1988, Classificou-se o grupo sanguíneo de cada doa- dor pela prova direta e pela classífícaçao reversa. 1, Efetuou-se a determinaçao do Fator Rh el nos que foram negativos fnvestígou-se a presença do Fator Du. '^ L Foram também analisados o sexo e a raça dos doadores. Av_ zz z-4àz.z¬;.f; ›;-.‹ V .Wma 12 ' » -.~ III - RESULTADOS , Dos 5.589 doadores estudados, 4.908 eram do sexo masculino (87,81%) e 681 do sexo feminino (12,19%). Quan- to a distribuição da raça¿« 5.440 eram brancos (97,33%) .e 149 eram negros (2,67%), conforme apresentado na.Tabe1a 1.~ Tabela 1 - Estudo da Frequência dos Antfgenos do v Sistema ABO, D(Rh) e sua Variante Du.“'â sexo E. RAÇA * 2 SEXO N9 % RAÇA N9 ' % Mascu1in0 ' 4.908 87,81 Branca 5.440 97,33 Feminino' 681 l 12,19 Negra_ ' 149 r , 2,67 TOTAL `5.589 100,00 - ' 5,589 100,00J Fonte: Hoópital Univehóiiääáo (HU) Pu Flohianãpoiió-SC. Jul/80 a Maio/88. ~ _ Dentro do sistema ABO obteve-se os_ seguintes resultados: 2.230 doadores foram classificados como A (39,90%);- 474 zzmo B (s,4s%); 217 como AB (s,ss%) e z.õós zpmo o‹À7,74%y Estes resultados são apresentados na Tabela 2. ~D‹- rw- . 13 ›¬'1*" Tabela 2 - Estudo da Frequência dos Antfgenos do Sistema ABO, D(Rh) e sua Variante Du. DISTRIBUIÇÃO DOS ANTÍGENOS ABO GRUPO SANGUÍNEO N? % A 2.230 B ` 474~ AB 'z17~ O 2.668 39,90 8,48 3,83 47,74 TOTAL 5.589 . 100,00 .- Fonte: Hoóp¿£a£ Unávehóitahio-(HU) F¿0â¿anõpõ¿¿ó-sc. Jul/xo a Ma¿ó/sx. Em relaçao ao Fator Rh(D), 4.539 foram _ positivo (81,21%), o Fator Du foi positivo em 33 doadores (0,59%) e 1.017 foram Rh-negativo (18,20%). Estes resultados sao apresentados na Tabela 3. A ~ Tabela 3 - Estudo da Frequência dos Antfgenos do Sistema ABO, D(Rh) e sua Variante Du. 'FATOR o(Rh) E vAR1ANTE ou SISTEMA Rh N9 % Rh(D)-Pos1T1vo ' 4.539 D" Pos1T1vo ' 33 Rh(D)-NEGATIVO 1.017 81,21 0,59 18,20 TOTAL 5.589 1°°›°°4 Fonte: Habpiiai Univeäóiiaüia (HU) F¿úz¿únõpú¿Á¿-sc. Juz/so a Ma¿0/ss.ø .'.,.. v .z ...... -' Ziàfí `-`~>;-.'12-'.;.;\ Na Tabela 4 está representado a frequência dos grupos sanguíneos ABO §sRh(D),d0§§5i5§9zdoadores. Tabela 4 - Estudo da Frequência dos Antfgenos do sistema Aso, o(Rh) e sua vàrràfife D". RELAÇÃO DA DISTRIBUlÇÃO DO SISTEMA ABO E Rh zNos DqADoREs GRUPO SANGUÍNEO POSITIVO % NEGATIVO % A 1.858 33,25. B ' 390 ‹ ó,97. AB 19z~ 3,43‹ o 2.132 33,15 372 ó,óó 84 1,50 25 0,45 ' 53ó 9,59 TOTAL 4.572 81,80 1.017 13,20 Føntez Hoópizai Un¿ueâó¿tãu¿o (Hu) F£oa¿an5po£¿ó-SC.|Ju£/80 a Maáo/88I IV - DISCUSSÃO _ Na analise dos resultados do presente trabalhq observou-se que houve um grande predomínio do sexo masculino (87,81%) em relaçao ao sexo feminino (12,19%), estes dados fo- ram desconsiderados para anãlíse porque a populaçao doadora se constitui predominantemente do sexo masculino. Quanto a raça, houve um predomínio da raça branca (97,33%) em relaçao a raça negra (2,ó7%). O que torna impossível relacionar estes dados ã distribuiçao dos grupos sanguíneos em nossa amostra. Como observa-se na Tabela 2, a nossa amostra de 8 anos demonstrou que a frequência de grupos sanguíneos no sistema ABO foi: 39,90 por cento possui apenas o antígeno A, 8,48 por cento possui apenas o antígeno B, 3,88 por cento pos-. sui os antígenos A e B, enquanto 47,74 por cento restantes nao possuem antígeno A nem antígeno B (Grupo O). Esta proporção ë semelhante a citada porA Leavíll e Thorup(7) e por Mol1ison.(9) A frequencia de fenÕtí¢ po ABO varia de acordo com a população estudada devido as carag terísticas racíais.(10) Patricia Cohn e col.(3) em seu estudo em Valdivia, no Chile, observou um amplo predomínio do grupo O (65%), o restante se distribuiu da seguinte maneira:A(25J%%), B (8,44%) e AB (O,62%). O mesmo resultado foi encontrado por outros autores em populaçoes da América do Sul, onde na sua. -\`›'-.2¢>›-z.:-.:ê=~:‹z ››‹« ›. N Q 16 .. -¬›¬ _-__.«,... ~ maioria os doadores são de descendência indígena. Isto parece confirmar a teoria que a popula- ção da Amêrica do Sul carece de anti eno A e B ao contrário Q . da população branca da Europa e extremo oriente onde estes sao mais frequentes.z Como esta representado na Tabela 3, a inci- dência do Fator Rh(D) foi: 4.572 doadores foram classificados como Rh-positivo (81,80%) e 1.017 como Rh-negativo (18,20%) . Estes valores são similares a relatados por outros auto- reS_(1,ó,7,9,15) p “A 4- , _. A frequencia do antigeno D sofre variaçao em diferentes partes do mundo. Por exemplo, a frequência de Rh-negativo varia de 20-40% em Bascos, a 0-1% em Japoneses I, (9) (3) Chineses e Esquimõs. Cohn e col. em seu estudo no Chile encontrou um amplo predomínio do Rh-positivo (maior que 95 por cento) sobre o grupo Rh-negativo. Resultado similar a este foi encontrado por Perez e col. em seu estudo.(11) O fenõtipo Du ê muito raro na populaçao bran z ' . - 1 (4,10,13) _ ca e relativamente frequente entre os negros. Molli- son(9) refere que a incidência de Du em brancos ê em torno de 0,6 por cento. O nosso estudo mostrou que de 1.050 doadores- classificados como Rh-negativo, 33 apresentam Du positivo (3,14%). No total este número equivale a 0,59 por cento. ` Destes 33 doadores, 32 pertencem a raça bran ca e apenas 1 pertence a raça negra, porém a grande maioria dos nossos doadores sao brancos.M ..‹,_ 17 z . z « ,1:»~.z:;z«z~-‹..¬~ Este resultado reforça a necessidade de que em pessoa classificada como Rh-negativo deve-se realizar o tes te para detecção do Du; evitando uma possível sensíbílizaçãodo receptor.u\18 '»‹,‹ Vf- CONCLUSÃOm - Do presente trabalho concluiu-se: 1 - A grande maioria dos doadores-ê do sexo masculino e da raça branca.u 2 - No sistema ABO o grupo sanguíneo mais frequente ë o O (47,74%), seguido pelo A (39,90%), pelo B (s,4s%) e pe1o AB (s,ss%). . « 3 - Quanto ao Fator Rh(D), 81,80 por cento dos doadores são Rh-positivo e 18,20 por cento são Rh-negativo -4 - O grupo sanguíneo mais frequente ë o O- posítivo (38,15%), seguido pelo A-positivo (33,25%), pelo O- negatívo (9,59%), pelo B-positivo 16,97%), pelo A-negativo _ _ , _ . _ _ (6,66%), pelo AB-positivo (3,43%), pelo B¢negativo'(1,50%) e› pelo AB-negativo (0,45%). ` 5`- O Fator Du foi positivo em 3§ - doadores (o,59%).z P.1 ' 19 VI - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS A _ . f ' ' . 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Tcc UFscVcM"'V0020 ° ' Autor: Ribeiro, Fábio Flg ._ z.. Título: Estudo da' frequência dos antígen Ill IJJIIIIII III IIIII I|« V 9723021 "0Aóf2s3219 *”“'"¬Í "E'x'1'""" ¬ ›;×.~›zu1.=sc Bsccsm z . . ~ ,¬ E0? 0Í _ _1

Blood Transfusion in Clinical Medicine. SeVenth edition. Blackwel Scientific Publications. London .

Company,

e col. Frequência de la tipologia sanguínea en el Hospital Central de Sanidad de la Fuerzas Policiales .

The distribution de ABO and Rh(D) and selected high-and low-frequency antigens in the people in the Kingdom of Tonga.

Tratado de Medicina Interna._16ê edição. Inter americana. Rio de Janeiro.

Estudo da frequência dos antígenos do sistema ABO, D(RH) e sua variante Du. no banco de sangue do Hospital Universitário de Florianópolis - SC.

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