ب یحسی داخل نخاعی با بوپیواکایین جهت جراحی سزارین اورژانسی در بیمار مبتلا به دیستروفی عضلانی بیکر

مقدمه: ديستروفى عضلانى بیکر شبیه ديستروفى عضلانى دوشن است اما تظاهرات بالينى خفی فتر دارد. ما خانم حامله مبتلا به دیستروفی عضلانی

بیکر که کاندید سزارین اورژانسی شده است را معرفی م یکنیم.

معرفی بیمار: خانم 36 ساله با سن حاملگی 31 هفته، با سابقه بیماری دیستروفی عضلانی بیکر و دیسترس جنینی کاندید سزارین اورژانسی شد.

ب یحسی داخل نخاعی با 12 میلی گرم بوپیواکایین انجام شد. درطول عمل ب هدلیل کاهش اکسیژن شریانی تحت تهویه غیر تهاجمی با فشار مثبت مداوم

راه هوایی ) CPAP ( برابر 10 سانتی متر آب قرار گرفت. در طول عمل و ریکاوری فشار خون و ضربان قلب تغییرات بارزی نداشت.

نتیجه: ما ب یحسی داخل نخاعی با بوپیواکایین برای جراحی سزارین در بیمار مبتلا به دیستروفی عضلانی بیکر را توصیه م یکنیم

امری مله, پرویز

Bushehr University of Medical Sciences Repository

فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد، دوره 4، شماره 1، پاییز 293137چکیدهبی حسی داخل نخاعی با بوپیواکایین جهت جراحی سزارین اورژانسی در بیمار مبتلا به دیستروفی عضلانی بیکر مقدمه: دیستروفی عضلانی بیکر شبیه دیستروفی عضلانی دوشن است اما تظاهرات بالینی خفیف تر دارد. ما خانم حامله مبتلا به دیستروفی عضلانی بیکر که کاندید سزارین اورژانسی شده است را معرفی می کنیم.معرفی بیمار: خانم 63 ساله با سن حاملگی 13 هفته، با سابقه بیماری دیستروفی عضلانی بیکر و دیسترس جنینی کاندید سزارین اورژانسی شد. بی حسی داخل نخاعی با 21 میلی گرم بوپیواکایین انجام شد. درطول عمل به دلیل کاهش اکسیژن شریانی تحت تهویه غیر تهاجمی با فشار مثبت مداوم راه هوایی (PAPC) برابر 01 سانتی متر آب قرار گرفت. در طول عمل و ریکاوری فشار خون و ضربان قلب تغییرات بارزی نداشت.نتیجه: ما بی حسی داخل نخاعی با بوپیواکایین برای جراحی سزارین در بیمار مبتلا به دیستروفی عضلانی بیکر را توصیه می کنیم.واژه های کلیدی: بی حسی داخل نخاعی، بوپیواکایین، دیستروفی عضلانی بیکرمقدمه دیسـتروفی عضلانی بیکر شـبیه دیسـتروفی عضلانی دوشن است امـا تظاهرات بالینی خفیف تر و روندی آهسـته تر دارد. انسـیدانس ایـن بیمـاری نادرتـر از دیسـتروفی عضلانی دوشـن اسـت و از هر 00003 تولـد یـک نفر را مبتلا می سـازد (1).شـروع علائم معمولا ًدیرتر از دیسـتروفی دوشـن اسـت. میانگین سـن شـروع علائم دراین بیماران معمولا ً11 سـالگی اسـت (3-1). عـوارض قلبـی و تنفسـی در زنـان بـاردار مبتـلا بـه دیسـتروفی عضلانـی بـه خصوص در سـه ماهه سـوم مشـاهده می شـود(2).بـا توجـه بـه شـیوع بسـیار نـادر بیمـاری بیکـر و همزمانـی آن با سـزارین، مـا خانـم مبتلا به دیسـتروفی عضلانی بیکر کـه کاندید سـزارین اورژانسـی شـده اسـت را معرفـی می کنیم.معرفـی  بیمـار:  خانـم  63  سـاله،  بـا  وزن29  کیلوگـرم  و  سـن حاملگـی سـی و یک هفتـه به دلیل پارگـی زودرس پـرده آمنیون ودیسـترس جنیـن کاندیـد سـزارین اورژانسـی شـد. بیمار از سـه روز قبـل به دلیـل تنگـی نفس (تعـداد تنفـس 33 در دقیقه)، تب (83 درجـه سـانتیگراد) و سـرفه با احتمال پنومونـی تحت درمان بـود. بیمـار سـابقه دیسـتروفی عضلانـی بیکـر از هفـت سـالگی داشـته اسـت. قبل از عمل علامـت گـور(ngis s’rewoG) مثبت بـود. بیمـار قادر بـه راه رفتن نبود و وابسـته به ویلچر بـود. بزرگی نویسنده مسئول: پرویز امری، استادیار بیهوشی، فلوشیب مراقبت های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی بابل ایمیل: moc.oohay@helamirmapتاریخ پذیرش: 81/8/2931تاریخ بازبینی: 13/4/2931 تاریخ دریافت:32/3/2931بی حسی داخل نخاعی با بوپیواکایین جهت جراحی سزارین اورژانسی در بیمار مبتلا به دیستروفی عضلانی بیکر پرويز امری مله*۱1- استادیار گروه بیهوش، فلوشیب مراقبت هاي ویژه، دانشگاه علوم پزشکي بابل.                               معــرفی بیمــارانجمـن رژیونـال آنسـتزی و درد ایـران47سـاق پـا به صـورت واضـح وجود داشـت. علایم حیاتی قبل از شـروع بیهوشـی، تعداد تنفـس:22 در دقیقه. فشـارخون011/08 ملیمتـر جیـوه. سـرعت نبـض011 در دقیقه. درصـد اشـباع اکسـیژن خـون: 59% درجـه حـرارت بـدن: 2/73 سـانتی گراد. آزمایشات قبل از عمل به صورت زیر بوده است: ,000261 :TLP ,2.23 :TCH ,21 :BH ,0016 :CBW :RSE ,7.0 :rC ,11 :NUB ,5.3 :K ,931 :aN ,29 :SBF +3 :PRC ,54در نـوار قلـب تاکیـکاردی سینوسـی وجود داشـت. پـس از انتقال بیمـار  روی  تخـت  اتـاق  عمـل  پالـس  اکسـی  متـر  و  دسـتگاه اندازه گیـری فشـار خـون غیر تهاجمی وصل شـد. پس از بررسـی راه وریـدی مایـع رینگـر لاکتـات تجویز شـد.  بی حسـی داخـل نخاعـی بـا 21 میلیگـرم بوپیواکاییـن و نیـدل کواینکه شـماره 52 در وضعیت نشسـته در فضای 4L -3L انجام شـد. سـطح بی حسـی تـا 6T بـالا آمـد. میـزان سـرم دریافتـی در طـول عمـل رینگرلاکتـات 009 میلی لیتـر بود. ضربـان قلب و درصـد اکسـیژن شـریانی و فشـار خـون تـا پایان عمل چک شـد. فشـار خـون و ضربـان قلـب در طـول عمـل تغییـرات بـارزی که نیـاز بـه مداخله درمانی باشـد، نداشـت. ولـی چند دقیقـه پس از خـروج نوزاد میزان اشـباع اکسـیژن شـریانی کمتر از %09 شـد و بیمـار تحـت تهویه غیر تهاجمی بـا 01 = PAPC سـانتی متر آب قـرار گرفـت و میـزان اشـباع اکسـیژن شـریانی بـه %69 رسـید و سـپس درطـول عمـل ادامه یافـت. در ریکاوری به صـورت متناوب PAPC کاهـش داده شـد و بیمـار بـا هـوای اتـاق میـزان اشـباع اکسـیژن شـریانی %29 داشـت. در ریکاوری فشـار خون و ضربان قلـب تغییـرات بـارزی نداشـت. بیمـار در نهایـت با علایـم حیاتی قابـل قبـول همـراه با اکسـیژن به بخش منتقل شـد. بعـد از عمل گرافی قفسـه سـینه، کاردیو مگالی و برجسـتگی ناف هر دو ریه و پنومونی ریه راسـت را نشـان داده اسـت. در اکوکاردیوگرافی برون ده قلبـی %54=FE بـود. ابتـدا فوروسـماید 02 میلی گـرم بولوس و 001 میلی گـرم انفوزیـون روزانـه تجویـز شـد. بیمار بعـد از پنج روز بـا حـال عمومـی خوب مرخص شـد.بحث دیسـتروفی عضلانـی گروهـی از اختـلالات ارثـی عضلانـی همـراه بـا  ضعـف  پیش رونـده  عضـلات  می باشـند.  شـایع ترین  نـوع دیسـتروفی های عضلانـی دیسـتروفی عضلانـی دوشـن و بکر اسـت کـه از انـواع دیسـتروفی های عضلانی وابسـته بـه X هسـتند(3). بکر و کینـر بـرای اولیـن بار دیسـتروفی عضلانی بیکـر را شـرح دادند(4). تشـخیص دقیق با شناسـایی نقـص ژن دیسـتروفین در رنگ آمیزی دیستروفین در بیوپسی عضله می باشـد(5). نارسایی قلبی و پنومونی مهمتریـن عامـل مـرگ ایـن بیماران اسـت کـه با میانگین سـنی 24 سـالگی(در رنـج سـنی 36-32) رخ می دهـد(3).در بیمـار مـا بـا توجـه بـه شـک بـه پنومونـی (تب، لـرز و سـرفه) بیهوشـی عمومی داده نشـد و بی حسی داخل نخاعی با بوپیواکایین انجام  شد(3).بـه دلیـل احتمـال نارسـایی قلبـی از تجویـز بیش از حـد مایعات وریـدی پرهیـز شـد ولـی کاهـش میـزان اکسـیژن شـریانی چند دقیقـه پـس از خـروج نـوزاد بـه احتمـال زیـاد به دلیـل برگشـت وریـدی جریـان خون رحمـی و همزمان تضعیف عضلات شـکمی ناشـی از بی حسـی داخـل نخاعـی بـوده اسـت کـه به تهویـه غیر تهاجمـی با PAPC پاسـخ داده اسـت.در بیمـار مـا نیز بزرگی عضلات پشـت سـاق واضح بـود و در چند روز اخیـر بیمـار قـادر به راه رفتن نبود و وابسـته بـه ویلچر بود(3). مـا به دلیل خطر دپرسـیون تنفسـی ناشـی از داروهای سـداتیو از تجویـز ایـن داروها اجتنـاب کردیم(3).کاردیومیوپاتـی اتسـاعی همـراه بـا نارسـایی احتقانـی قلـب در مـردان بیـن سـنین 04-02 سـالگی دیده می شـود ولـی در زنان ناقـل در سـنین بالاتـر دیـده می شـود(6). در بیمـار مـا گرچـه در گرافی سـینه درجاتی از کاردیومگالی و ادم خفیف مشـاهده شـد ولـی بیمـار در اکـوی ترانس توراسـیک برون ده قلبـی %54=FE داشـت و ادم ریـه بـه محدودیـت مایع و فوروسـماید پاسـخ داد.بـه طـور کلی استنشـاقي ها بـراي این بیمـاران داروهاي مناسـبي نیسـتند(3). مصـرف سوکسـي نیـل کولیـن نیـز ممنـوع اسـت و گزارشـاتی  از  هایپرکالمـي  شـدید،  رابدومیولیـز،  علائـم  شـبیه هایپرترمـي بدخیـم وارسـت قلبـی بعـد از تجویـز ساکسـینیل کولیـن در ایـن بیمـاران وجـود دارد(7،3).پرویز امری مله 1392 زییاپ ،1 هرامش ،4 هرود ،درد و یشوهیب یشهوژپ یملع همانلصف75 ...نییاکاویپوب اب یعاخن لخاد یسح یب ناراـمیب  نـیا  رد  يـمومع  يـشوهیب  يرادـهگن  و  اـقلا  يارـب هدافتـسا ناوت یم موینوروکور مـک زود و لوـفوپورپ ،لـیناتنف یمر اهنآ رثا یـلو دنراد یرت هتـسهآ عورـش اـه نازیرلاپد ناـن .)7(درـک .)3(تـسا  رت ینلاوط نارامیب رد یـعاخن لـخاد یـسح یب ندوـب رـطخ یب زا یتاـشرازگ ام راـمیب هـکنیا هـب هـجوت اـب .)2(دراد دوـجو یـنلاضع یفورتـسید زیهرپ یارـب ،تـشاد زین ینومونپ میلاع ناـمزمه و دوـب رپ هدـعم یقطنم یـعاخن لـخاد یـسح یب ،یـشوهیب یاـهوراد ضراوـع زا ضراوع ندوـب رتمک ،نییاکاویپوب باـختنا لیلد .دیـسر یم رـظن هب نیاربانب .تـسا هدوب یـسفنت تلاضع رتمک یلـشو یقورع و یبلق نیرازـس یحارج یارب ار نـییاکاویپوب اـب یعاخن لـخاد یـسح یب.مینک یم هـیصوت رکیب ینلاضع یفورتـسید هـب لاـتبم ناراـمیب ردرکشت و ریدقت رد یراکمه یارب ناـنز شخب و لمع قاتا ناراکـمه زا هلیـسونیدب .دیآ یم لـمع هب رکـشت و ریدقت رامیب نیا ناـمرد1. Cardiovascular health supervision for individuals affected by Duchenne or Becker muscular dystrophy. Pediatrics 2005; 116:1569-73.2. von Breunig F, Goetz AE, Heckel K. Severe muscular dystrophy and pregnancy: interdisciplinary challenge. Anaesthesist 2012; 61:52-5. 3. Klingler W, Lehmann-Horn F, Jurkat-Rott K. Complications of anaesthesia in neuromuscular disorders. Neuromuscular Disorders 2005; 15:195-206.4. Becker P, Kiener F. A new x-chromosomal muscular dystrophy. Arch Psychiatr Nervenkr Z Gesamte Neurol Psychiatr 1955; 193:427-48. 5. Gurvich O, Tuohy T, Howard M, Finkel R, Medne L, Anderson C, et al. DMD pseudoexon mutations: splicing efficiency, phenotype, and potential therapy. Ann Neurol 2008; 63:81-9.6. Angelini C, Fanin M, Pegoraro E, Freda MP, Cadaldini M, Martinello F. Clinical-molecular correlation in 104 mild X-linked muscular dystrophy patients: characterization of sub-clinical phenotypes. Neuromuscul Disord 1994; 4:349-58.7. Wu C, Tseng C ,Shen C, Yang T, Chi K, Ho W. Succinylcholine-induced cardiac arrest in unsuspected becker muscular dystrophy--a case report. Acta anaesthesiologica Sinica 1999; 36:165-8.References76نارـیا درد و یزتـسنآ لاـنویژر نـمجناParviz Amri maleh*11. Assistant Professor, Anesthesiologist, Fellowship of Critical Care Medicine, Babol University of Medical SciencesAbstRActAim and background: Becker’s muscular dystrophy (BMD) is similar to the Duchenne’s muscular dystrophy, but the clinical course is milder.We introduced a patient with Becker Muscle Dystrophy who candidate for emergency cesarean section.case report: A36-year-old woman, gestational age 31 weeks, with a history of Becker Muscle Dystrophy and fetal distress who candidate for emergency cesarean section. Spinal anesthesia was performed with bupivacaine 12 mg. During operation non-invasive ventilation with CPAP = 10cmH2O was started due to reduced arterial oxygen saturation. Blood pressure and heart rate did not significantly change during the surgery and recovery.conclusions: We recommend spinal anesthesia with bupivacaine for cesarean section in a patient with Becker muscular dystrophy.Keywords: Spinal anesthesia, Bupivacaine, Becker muscle dystrophy.spinal anesthesia with bupivacain for emergency cesarean section in a patient with becker Muscle Dystrophy corresponding Auther: Parviz Amri maleh.Assistant Professor, Anesthesiologist, Fellowship of Critical Care Medicine, Babol University of Medical SciencesEmail: Pamrimaleh@yahoo.comAmri maleh P. [Spinal anesthesia with bupivacain for cesarean section in a patient with Becker Muscle Dystrophy (Persian)]. JAP 2013;4(1):73-76. Please cite this paper as:Journal  of Anesthesiology and Pain official Journal of ISRAPM (JAP)Autumn 2013, Vol 4, NO 1

بيحسی داخل نخاعی با بوپيواکايين جهت جراحی سزارين اورژانسی

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bushehr University of Medical Sciences Repository