اهداف و زمينه : هيگروم ­ کيستيک يک ناهنجاری مادرزادی سيستم لنفاوی می ­ باشد که در آن انسداد در مسير لنفاوی و وريدی سبب تجمع مايع لنفاوی در ساک لنفاوی ژوگولر می گردد.

  معرفی بيمار : شيرخوار 8 ماهه با هيگروم ­ کيستيک وسيع ناحيه گردن که اقدامات دارويی و تزريق داخل توده در درمان آن موثر واقع نشده و کانديد برداشتن توده به روش جراحی شده­بود. به روش بيدار لارنگوسکوپی مستقيم انجام شد و پس از اينکه اطمينان حاصل شد ديدن اپي­گلوت و مدخل تراشه بيمار جهت اينتوباسيون قابل قبول مي­باشد تصميم به القاء بيهوشی به روش استنشاقی با سوفلوران گرفته­شد. پس از پايان جراحی و بيدار شدن کامل بيمار اکستوباسيون صورت گرفت و بيمار با حال­عمومی خوب به بخش مراقبت­های ويژه منتقل گشت

اسپهبدی, ابراهیم

Bushehr University of Medical Sciences Repository

فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد، دوره 4، شماره 4، تابستان 3931چکیده زمینـه و هـدف: هیگروم کیسـتیک یـک ناهنجـاری مادرزادی سیسـتم لنفاوی می باشـد که در آن انسـداد در مسـیر لنفـاوی و وریدی سـبب تجمع مایـع لنفاوی در سـاک لنفـاوی ژوگولـر می گردد.معرفـی بیمـار: شـیرخوار 8 ماهـه با هیگروم کیسـتیک وسـیع ناحیه گردن کـه اقدامـات دارویی و تزریـق داخل تـوده در درمان آن موثر واقع نشـده و کاندیـد برداشـتن تـوده بـه روش جراحـی شـده بـود. بـه روش بیدار لارنگوسـکوپی مسـتقیم انجام شـد و پـس از اینکـه اطمینان حاصل شـد دیدن اپی گلـوت و مدخـل تراشـه بیمـار جهـت اینتوباسـیون قابـل قبول می باشـد تصمیم به القاء بیهوشـی به روش استنشـاقی با سـوفلوران گرفته شـد. پس از پایـان جراحـی و بیـدار شـدن کامـل بیمـار اکستوباسـیون صـورت گرفـت و بیمار بـا حال عمومی خوب بـه بخـش مراقبت های ویژه منتقل گشـت.واژه های کلیدی: هیگروم کیستیک، بیهوشی عمومی، راه هواییمقدمههیگروم کیسـتیک  یـک  ناهنجـاری  مـادرزادی سیسـتم  لنفـاوی می باشـد(2،1) که بصورت یک حفره پر از مایع سـاده یا چند  حفره ای در ناحیـه گردنـی تظاهـر م یابـد. این بیمـاری اغلب در سـه ماهه اول بارداری و از طریق سـونوگرافی قابل تشـخیص می باشـد(3-5). از نظـر همراهـی بـا آنومالی هـای کروموزومـی ایـن بیمـاری می تواند بـا مونوزومـی کرومـوزوم X و انـواع تریزومی هـا همـراه باشـد(7-9). حـدود 05 درصـد سیسـتیک هیگروم هایـی کـه در سـه ماهـه اول بـارداری تشـخیص داده می شـوند بـا تریزومـی کرومـوزوم 12 همراهـی دارنـد(01،6). در ایـن مـورد شـیرخوار 8 ماهـه با ایـن توده در ناحیـه گـردن کـه جهـت برداشـتن آن تحت بیهوشـی عمومی بـه اتـاق عمـل منتقل شـده بود مورد بررسـی قـرار خواهـد گرفت.معرفی بیماربیمـار کـودک 8 ماهـه ای بـا وزن 01 کیلوگـرم می باشـد کـه بـه روش سـزارین در 83 هفتگـی متولد شـده بـود و دارای توده حجیم ناحیـه گـردن در بـدو تولـد بـوده  اسـت و به تدریـج نیـز ایـن تـوده رشـد داشـته اسـت. طـی بررسـی های دوران جنینـی تشـخیص هیگروم کیسـتیک مسـجل شـده بود و اقدامات دارویی نظیر درمان بـا کورتیکواسـتروئید و حتی تزریق داخـل توده در درمـان آن موثر واقـع نشـده و کاندید برداشـتن توده بـه روش جراحی شـده بود. در بررسـی های انجام شـده بیماری همراه دیگری در کودک مشـخص نویسنده مسئول: ابراهیم اسپهبدی، متخصص بیهوشی،استادیار دانشگاه علوم پزشکی تهرانایمیل: moc.oohay@idobhapsee انجـام بیهوشی عمـومـی در شیـرخـوار 8 ماهـهبا تـوده وسیع ناحیـه قـدام گـردن ابراهیم اسپهبدی*11. متخصص بیهوشی،استادیار دانشگاه علوم پزشکی تهران                               معــرفی بیمــارتاریخ پذیرش: 22/1/39تاریخ دریافت: 6/11/29 تاریخ بازبینی: 91/1/3996انجمن بیهوشـی موضعی و درد ایــراننشـد. علائم حیاتی اولیه بیمار شـامل میزان درصد اشـباع اکسـیژن شـریانی:79%، تعـداد تنفـس در دقیقـه:22، فشـارخون: 54/08، تعـداد ضربان قلب در دقیقه: 011 و یافته های آزمایشـگاهی شـامل: هموگلوبیـن:11، پلاکت:000032، شـمارش گلبول سـفید: 0037 بـوده اسـت. در معاینه تـوده حجیمی که تمام نواحـی قدامی گردن را اشـغال کـرده بـود و حتـی تا ناحیه بـالای اسـتخوان فک تحتانی هـم گسـترش یافته بود مشـاهده می شـد.کودک دیسـترس تنفسـی مختصری داشـته که به گفته والدین در مـاه اخیر این دیسـترس مختصر ایجاد شـده اسـت ولی کـودک در دراز کشـیدن به پشـت دچار افت اشباع اکسیژن نمی شد. با توجه به احتمال راه هوایی مشکل در بیمار و عدم همکاری بیمار جهت انجام برونکوسـکوپی فیبراپتیک و عدم امکان انجـام بلوک های راه هوایی و یـا حتـی انجام تراکئوسـتومی با توجه به وسـعت توده ابتـدا پس از اکسیژناسـیون بیمـار به روش بیـدار با تزریـق 5 میکروگرم فنتانیل و 5/0 میلی گـرم میـدازولام و 001 میکروگـرم آتروپیـن وریـدی و اسـپری لیدوکایین موضعی لارنگوسکوپی مستقیم انجام شد و پس از اینکه اطمینان حاصل شـد دیدن اپیگلوت و مدخل تراشـه بیمار جهـت اینتوباسـیون قابـل قبول می باشـد تصمیم به القاء بیهوشـی بـه روش استنشـاقی بـا سـوفلوران گرفته شـد. با توجه بـه اینکه به علـت حجیـم بودن توده ماسـک گیری بیمار نیز سـخت بوده اسـت ماسـک فقـط برروی صـورت بیمار نگـه داشـته شـد. در روش القاء ابتـدا بـا درصـد کـم شـروع شـده و بـه تدریـج غلظـت گاز افزایش داده شـد.جهت احتیاط برونکوسـکوپ ریژید در دسترس بوده است. پـس از اطمینـان از عمـق کافـی بیهوشـی لارنکوسـکوپی با کمک ویدئـو لارنگوسـکوپ اطفـال انجـام شـد و بیمـار بـا لولـه شـماره 5.4  بـدون  کاف  اسـپیرال  اینتوبـه  شـد.  جهـت  فیکساسـیون لولـه عـلاوه بـر چسـب از بخیـه نیـز کمـک گرفتـه شـد. پـس از اینتوباسـیون مجددا01میکروگرم فنتانیل تزریق شـد و بیمار تحت ونتیلاسـیون مکانیکـی قرار داده شـد. طـی جراحی بیمـار علاوه بر مونیتورینگ هـای اسـتاندارد از روش مونیتورینـگ تهاجمـی فشـار  خـون جهت مونیتورینگ دقیق فشـارخون اسـتفاده شـد. نگهداری بیهوشـی بـا اسـتفاده از گاز ایزوفلـوران و تکـرار مخـدر انجام شـد و طـی جراحـی نیز جز خونریـزی محل عمل که منجر بـه تزریق 04 سـی سـی گلبول قرمز فشـرده به بیمار شـد مشـکل عمده دیگری پدیـد نیامد.در انتهـای جراحی نیـز 051 میلی گرم آپوتل (پاراسـتامول تزریقی) بـه بیمـار آهسـته تزریق شـد. پـس از پایـان جراحی و بیدار شـدن کامـل بیمـار اکستوباسـیون صـورت گرفـت و بیمـار 2 سـاعت در ریـکاوری از نظـر احتمال بـروز عوارضی نظیر لارینگومالاسـی تحت نظـر بود و سـپس با حال عمومـی خوب به بخـش مراقبت های ویژه منتقـل گشـت. در طـی بسـتری نیز مشـکلی قابـل توجهـی اتفاق نیفتـاده و بیمـار بـا حـال عمومی خوب مرخص شـد.بحثراه هوایی مشکل یکی از دغدغه های جدی تمام متخصصان بیهوشی می باشد. با توجه به وجود روش هایی نظیـر برونکوسکوپی فیبراپتیک ابراهیم اسپهبدی          07فصلنامه علمی پژوهشی بیهوشی و درد، دوره 4، شماره 4، تابستان 3931 انجام بیهوشی عمومی در شیرخوار 8 ماهه با توده... این مورد نیز کودک 2 ساعت پس از خروج لوله تراشه در ریکاوری تحت نظر بوده و سپس به بخش مراقبت های ویژه منتقل شد.نتیجه گیریدر انجام بیهوشـی در موارد شـک به  وجود راه هوایی مشـکل همواره بایـد از روش هـای بی خطـر اسـتفاده نمـود تـا از ایجـاد عوارضی که ممکـن اسـت بـرای بیمار حتـی مرگبار نیز باشـد پیشـگیری نمود. ایـن مشـکل در کـودکان و شـیرخواران به علت عدم همـکاری آنها در انجـام روش هـای آلترناتیـو مانند برونکوسـکوپی فیبراپتیـک و.... بارزتـر می باشـد. لـذا همـواره بایـد از روش هـای بی خطـری سـود جسـت که مهمتریـن آنها حفظ تنفس خودبخودی بیمار می باشـد.در این بیمار خاص با توجه به توده حجیم گردنی و امکان دید نامناسب لارنگوسکوپی ابتدا با آرامبخشی مختصر و داروی بیحسی موضعی این مسئله مورد بررسی قرار گرفت و پس از اطمینان از دید لارنگوسکوپی مطلوب بیهوشی عمومی به روش استنشاقی انجام گردید.و بلوک های راه هوایی و وسایل جایگزین لوله تراشه و ... در بالغین از این دغدغه کاسته شده  است ولی این روش ها با توجه به عدم همکاری شیرخواران و کودکان کارآیی چندان نداشته و حفظ تنفس خودبخودی و عدم استفاده از داروهای شل کننده در کنار مهارت متخصص بیهوشی در زمینه اطفال از نکات اساسی در موارد شک به راه هوایی مشکل در این گروه از بیماران می باشد. در ایـن مـورد خـاص با توجه بـه عـدم توانایی انجام تراکئوسـتومی اورژانـس و یـا حتـی کریکوتیروئیدوتومـی و حتـی عـدم امـکان ماسـک گیری صحیح به علت وسـعت تـوده گردنـی وضعیت خاصی جهت تصمیم گیری روش صحیح اینتوباسیون بیمار مطرح بوده است. لذا ابتدا پس از اکسیژناسیون بیمار و آرام بخشی مختصر لارنگوسکوپی مستقیم انجام شد و پس از اطمینان از دید لارنگوسکوپی قابل قبول اقدام به القاء بیهوشی به روش استنشاقی گرفته شد و جهت اطمینان برونکوسکوپی ریژید نیز در دسترس قرار گرفته بود. مسئله مهم دیگر در موارد توده های گردنی احتمال وجود لارنگومالاسی می باشد که در 	ćiluB	,S	ijnakraS-kinbodoP	,Z	regniS	,M	kinbodoP 	.1 atamorgyh citsyc fo sisongaid retsemirt tsriF .M citenegotyc dna dnuosartlu lanigavsnart gnisu.19-382:)4(32 ;5991deM tanireP J .noitaulave retsemirt-tsriF .la te,AD grebyN ,HR llaB ,DF enolaM .2 larutan ,ecnelaverp :amorgyh citsyc detatpes 5002 locenyGtetsbO .emoctuo cirtaidep dna ,yrotsih.49-882:)2(601;guA .M rednalloH-treokeR ,CM kaaH ,NM rekkeB .3 dednetsid dna ycneculsnart lahcun desaercnI	.dnuosartlu	retsemirt-tsrfi	no	scas	citahpmyl	raluguj.54-932:)3(52;5002locenyGtetsbO dnuosartlU fo ygoloisyhpohtaP .MJ tguV nav ,CM kaaH .4 eht fo weiver a :ycneculsnart lahcun desaercni ;rpA-raM 3002 etadpUdorpeR muH .erutaretil.48-571:)2(9 rof gnineercs retsemirt-tsriF .HK sedialociN .5 5002 lotanireP nimeS .seitilamronba lamosomorhc.4-091:)4(92;guA citsiretcarahc A .S rezalB ,ZE remmiZ ,M niethsnorB .6 evitciderp era taht srekram cihpargonos latef fo retsulc J mA .ycnangerp ylrae ni emordnys renruT latef fo.02-6101:)4(881;3002 locenyG tetsbO retsemirt-tsriF .la te ,LJ nospmiS ,E mohT ,R renpaW .7 deM J lgnE N .81 dna 12 seimosirt rof gnineercs.31-5041:)51(943 ;3002 scitsiretcarahC .la te ,E oinalA ,E xuainreD ,O nilssearG .8 ni desongaid amorgyh citsyc latef fo emoctuo dna	;7002 	dnacSlocenyGtetsbOatcA 	.retsemirt 	tsrfi 	eht.6-2441:)21(68 dnuosartlu fo eulav citsongorP .L ailgirauG ,P itasoR .9	ylrae 	ni 	detceted 	amorgyh 	citsyc 	latef 	fo 	sgnidnfi dnuosartlU .yhpargonoslanigavsnart yb ycnangerp.05-542:)3(61;0002 locenyGtetsbO ertnecitlum KU .la te ,N eribeS ,P elboN ,JR sredjinS .01 yb 12 ymosirt fo ksir fo tnemssessa no tcejorp ssenkciht ycneculsnart-lahcun latef dna ega lanretam enicideM lateF .noitatseg fo skeew 41-01 ta tecnaL .puorG gnineercS retsemirT tsriF noitadnuoF.6-343:)5219(253 ;8991secnerefeR17نارــیا درد و یعضوم یـشوهیب نمجناEbrahim Espahbodi 1*1. Assistant professor of anesthesiology, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, IranAbstRActAim and background: Cystic hygroma is a congenital malformation of the lymphatic system in which obstruction between the lymphatic and venous pathway in fetal neck leads to lymph accumulation in the jugular sac of nuchal region.case report: A 8- years- old infant with a huge anterior cervical mass is presented. He became candidate for tumor excision under general anesthesia as the mass did not regress after pharmacologic management and	 intra-	 tumoral	 injection.	The	patient	was	first	 examined	under	direct	 laryngoscopy,	being	 awake;	 then	inhalational	induction	with	Sevoflurane	was	used.	At	last	and	after	extubation	at	the	end	of	surgery,	he	was	transferred to intensive care unit with stable condition and awake.Keywords: cystic hygroma, general anesthesia, airway, laryngoscopy General anesthesia in an infant with a huge anterior cervical cystic hygroma corresponding Author: Ebrahim Espahbodi, Assistant professor of anesthesiology, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Email: eespahbodi@yahoo.comEspahbodi E. [General anesthesia in an infant with a huge anterior cervical cystic hygroma (Persian)]. JAP 2014;4(4):69-72. Please cite this paper as:Summer 2014, Vol 4, NO 472

انجام بيهوشی عمومی در شيرخوار 8 ماهه با توده وسيع ناحيه قدام گردن

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Bushehr University of Medical Sciences Repository