Maria Isabel Barros Bellini

Repositório Institucional da PUCRS

HUMANIZAÇÃO: OPÇÃO OU CONDIÇÃODE SOBREVIVÊNCIA NA SOCIEDADECONTEMPORÂNEAHUMANIZATION: OPTION OR CONDITIONIN THE CONTEMPORARY SOCIETYMaria Isabel Barros BelliniDoutora em Serviço Social pelo Programa de Pós-graduação em Serviço Social da PUCRS, docente da Faculdade de Serviço Social daPUCRS. Coordenadora do Departamento de Supervisão e Prática da FSS/PUCRS. Coordenadora de Ensino e Pesquisa da Escola deSaúde Pública/SES/RS, membro da Equipe de Coordenação da Política Estadual de Humanização da Assistência à Saúde ESP/SES,membro do Comitê Estadual de Humanização/RSRESUMOEste artigo trata da Política de Humanização do Atendimentoà Saúde-PHAS, que, em consonância com as diretrizes daPolítica Nacional de Humanização - PNH, a SecretariaEstadual da Saúde/RS propõe inaugurar um novo pacto entreos sujeitos como forma de resistência a uma realidade quese caracteriza, segundo Leonardo Boff, pela falta de cuidado,sendo este o "estigma de nosso tempo".  A Política deHumanização da Assistência à Saúde-PHAS/SES, ao sepreocupar, principalmente, com as práticas profissionais,reconhecendo suas limitações, estabelecendo novasprioridades, investindo na criação de novas relações entreo trabalhador-cuidador e sujeito-usuário, direcionando paraa autonomia de ambos na responsabilidade e no cuidadocom sua ação profissional (trabalhador-cuidador) e com suasaúde (sujeito-usuário), cuida do cuidador e do cuidado.PALAVRAS-CHAVECuidadores, humanização, prática profissional.ABSTRACTThis article discusses the Humanization Policies of HealthCare (PHAS-SES) planned by the Rio Grande do Sul StateHealth Department, in concurrence with the guidelinesof the National Policies of Humanization. The proposal isto initiate a new pact among subjects as a way of opposinga reality marked by the lack of care, a "stigma of our times",according to Leonardo Boff. The proposed policies mainlyfocus professional practice, recognizing its limitations,establishing new priorities, investing in the developmentof new worker-carer and subject-user relationshipstowards their autonomy as to responsibility and care oftheir professional action (worker-carer) and their health(subject-user), taking care both of the carer and the subjectwho is cared for.KEY WORDSCarers,  humanization, professional practice.66 | MARIA ISABEL BARROS BELLINIBOLETIM DA SAÚDE | PORTO  ALEGRE  | VOLUME  18 | N ÚMERO 2 | JUL./DEZ. 2004INTRODUÇÃO[...] o que me surpreende é que, em nossa so-ciedade, a arte somente tenha relação com osobjetos, e não com os indivíduos ou com a vida;e também que a arte seja um domínio especi-alizado, o domínio dos especialistas que sãoartistas. Mas a vida do indivíduo não poderiaser uma obra de arte? Por que uma mesa ouuma casa são objetos de arte, e não nossa vida?(FOUCAULT)“Por que uma mesa ou uma casa são obje-tos de arte, e não nossa vida?” Com essa indaga-ção, Foucault remete-nos a refletir sobre as re-lações humanas nessa sociedade que vivemos.Sociedade plena de contradições. Identifica-da como a sociedade do conhecimento e das no-vas tecnologias da comunicação, armou para sium arcabouço de possibilidades que, por não li-bertá-la, aprisionou em espaços minúsculos, es-cravizando-a a necessidades materiais, a apare-lhos eletrônicos que substituem pessoas e afetos.Os sintomas dessa sociedade se manifestamde diversas formas, seja pelo descuido, peloabandono, pelo consumismo exacerbado, valo-rização do ter e não do ser, pelo descaso com anatureza, pela banalização do sofrimento dooutro, pela impunidade, pela extrema desigual-dade social...Desigualdade social essa que penaliza deforma desumana populações inteiras, reiteran-do a lógica da destituição e privação de direitos,alimentada por um sistema que sabe produzir,mas que não distribui de forma justa, provocan-do o desemprego, corroendo o meio-ambien-te, arrasando possibilidades de inserção socialde contingentes humanos.No Brasil, diariamente somos invadidos pormanchetes que anunciam o crescimento desen-freado da criminalidade e da violência, o aumentodo desemprego, a corrupção em segmentos di-versos, a vitimização cada vez mais evidente dajuventude, o empobrecimento generalizado...Neste caldeirão de evidências negativas, emer-gem soluções que são simplificações ideológicas,se expressam na solicitação da construção de maiscadeias, mais hospitais, mais instituições de con-tenção, redução da idade de responsabilidade cri-minal,... (DOWBOR, 2005) e, em muitos casos,há sugestão da criação da pena de morte no Brasil.Algumas dessas soluções, por muitas décadas, fo-ram utilizadas e demonstraram não serem efica-zes e, até, podemos afirmar que participaram naconstrução dessa sociedade que aí está, agonizan-te, solitária e destruidora de potenciais.Frente a esse quadro de penúria, a socieda-de reage e, em um movimento de contranitên-cia, tem buscado, nas utopias, o equilíbrio paraenfrentar uma realidade mesclada tanto de vio-lências como de projetos plenos de solidarieda-de. Mais do que discursos ou desejos, são ne-cessárias novas ações, novas práticas, novos olha-res. Plastino (2001, p.45) afirma que:67HUMANIZAÇÃO : OPÇÃO  OU CONDIÇÃO  DE SOBREVIVÊNCIA NA SOCIEDADE CONTEMPORÂNEA |BOLETIM DA SAÚDE | PORTO  ALEGRE  | VOLUME  18 | N ÚMERO 2 | JUL./DEZ. 2004Não é suficiente denunciar as múltiplas tra-gédias que nos ameaçam; é preciso criticar eultrapassar a perspectiva sobre a qual se sus-tenta a onipotência predatória da espécie, ali-cerçada na produção imaginária que separaa natureza da cultura e nosso corpo de nossapsique.Sem a utopia, só haveria espaço para sofri-mento, desespero e angústia. A ética se pros-traria desesperançada e a própria existência hu-mana perderia seu sentido. A existência, semutopia, sem projeto, é uma existência sem sen-tido, sem futuro, é terminal.Algumas respostas têm sido construídas epráticas concretas dão visibilidade ao que ain-da há de humano no ser humano. Para Dow-bor (2005), as soluções passam pelo investi-mento no ser humano, na sua formação e noenvolvimento de tudo que diga respeito a ele,na saúde, no lazer, na cultura, na informação.Nesta perspectiva, ainda no ano 2000, oMinistério da Saúde implantou o Programa Na-cional de Humanização da Assistência Hospi-talar (PNHAH), que veio a se constituir, poste-riormente, na Política Nacional de Humaniza-ção (PNH), que contemplava, especialmente,as demandas subjetivas manifestadas por sujei-to-usuário1 e trabalhador-cuidador2 dos servi-ços de saúde, demandas essas que não eramsatisfeitas apenas com o atendimento ou como acesso a medicação, mas que se situavam norespeito aos direitos e na integralidade desseatendimento.Procurando superar a lógica presente des-de a formação dos profissionais problematiza-da por Minayo (2004, p.20),A formação dos profissionais de saúde, em quepesem todos os esforços do projeto de inte-gralidade e de humanização, continua forte-mente marcada pela hegemonia do positivis-mo e das teorias mecanicistas que tratam odoente como um corpo e um corpo como umdispositivo bioquímico funcional. No mais pro-fundo da práxis do setor, persiste um menos-prezo pelo enfermo como um portador de li-berdade e de autodeterminação.Na ruptura dessa lógica, a integralidadeimpõe: o aprofundamento da dimensão cui-dadora na prática dos profissionais, responsa-bilizando-os e envolvendo-os com o sujeito-usuário de forma mais ampla e respeitosa; umdesenvolvimento atitudinal direcionado aoacolhimento e à criação e manutenção de vín-culo entre os sujeitos dessa ação-trabalhador-cuidador e sujeito-usuário; uma “pré-ocupa-ção” do trabalhador-cuidador com os resulta-dos e impactos de suas práticas e, fundamen-talmente, o conhecimento e reconhecimen-to, por parte do trabalhador-cuidador, dosaspectos sócio-econômico-culturais da vida dosujeito-usuário.A humanização na política de saúde eviden-cia o compromisso ético do trabalhador-cuida-dor com os sujeitos que dependem de sua açãoprofissional, na mesma medida em que tambémfocaliza o olhar para o trabalhador-cuidador dasaúde, como sujeito envolvido e impactado porsuas ações, pela realidade dos serviços de saú-de, do qual também é usuário, e de suas condi-ções de trabalho.É a preocupação com o cuidado em todasas suas dimensões.1 sujeito-usuário- utilizaremos essa terminologia para nos referir ao usuário do serviços de saúde. A expressão   paciente  traduz  uma posição depassividade, submissão.2 trabalhador-cuidador - utilizaremos essa terminologia para nos referir aos trabalhadores da área da saúde. Entendemos que os trabalhadores da saúde,ainda que em uma relação funcional, tem como tarefa no seu cotidiano profissional o cuidado do outro.68 | MARIA ISABEL BARROS BELLINIBOLETIM DA SAÚDE | PORTO  ALEGRE  | VOLUME  18 | N ÚMERO 2 | JUL./DEZ. 2004Em consonância com as diretrizes da Políti-ca Nacional de Humanização – PNH, a Secreta-ria Estadual da Saúde/RS, através da  Política deHumanização do Atendimento à Saúde – PHAS,propõe inaugurar um novo pacto entre os sujei-tos, como forma de resistência a uma realidadeque se caracteriza, segundo Leonardo Boff, pelafalta de cuidado, sendo este o “estigma de nos-so tempo”.Para este teólogo e filósofo: “enfrentamosuma crise civilizacional generalizada. Precisamosde um novo paradigma de convivência que fun-de uma relação mais benfazeja para com a Terrae,..., entre os povos no sentido de respeito e depreservação de tudo o que existe e vive” (BOFF,1999, p.17).A Política de Humanização da Assistência àSaúde - PHAS/SES preocupa-se com a qualida-de da prestação de serviço de saúde e, princi-palmente, com as práticas profissionais que:Norteadas pela dimensão ético-política devemenfatizar o conhecimento técnico-científico, asvivências cotidianas que incidem nas especifi-cidades sociais e culturais de cada espaço, nasexperiências dos sujeitos, suas crenças, esti-los de vida e subjetividade (Rio Grande do Sul,2003, p. 5).Desta forma, procura agregar o desagrega-do, juntar o fragmentado, ampliando as possibili-dades das práticas dos profissionais da saúde dasdiferentes instâncias, enriquecendo seu inventá-rio de conhecimentos, de comprometimentos eresponsabilidades, valorizando-o na devida impor-tância que sua prática profissional tem.Reconhecendo suas limitações, estabelecen-do novas prioridades, investindo na criação denovas relações entre o trabalhador-cuidador esujeito-usuário, criação, essa, direcionada paraa autonomia de ambos na responsabilidade e nocuidado com sua ação profissional (trabalhador-cuidador) e com sua saúde (sujeito-usuário).Cuida-se do cuidador e do cuidado.Supera-se o desejo, a intenção, o ato. É cons-truída a atitude. A responsabilidade. O envolvi-mento. Tenta-se romper com uma história dedescaso ou, assim, modificar uma realidade onde:Há um descuido e um descaso pela coisa públi-ca. Organizam-se políticas pobres para os po-bres; os investimentos sociais em seguridadealimentar, em saúde, em educação e em mora-dia são, em geral, insuficientes. Há um descui-do vergonhoso pelo nível moral da vida pública,marcada pela corrupção e pelo jogo explícitode poder de grupos, chafurdados no pantanalde interesses corporativos (BOFF, 1999, p.19).No enfrentamento dessa história de políticasfragmentadas e na construção de alternativas, aPHAS fomenta e envolve um leque de alianças so-ciais, a constituição de parcerias, procurando su-perar a lógica dos projetos individuais para a cons-trução de projetos coletivos, dialogando com dife-rentes atores sociais, exigindo uma participaçãodiferenciada e comprometida, um “salto de quali-dade na direção de formas mais cooperativas deconvivência [...]” (BOFF, 1999, p.26)As políticas públicas e, entre elas, as da áreada saúde, expressam a complexidade deste mo-mento histórico. Ao visitarmos a história, apren-demos que há muitos anos, mudanças na políti-ca de saúde eram clamadas, e que se reivindica-va uma profunda mudança no atendimento dasdemandas da população, mudanças essas que seevidenciaram no movimento da Reforma Sani-tária. Estas mudanças eram dirigidas também aotrabalhador-cuidador da saúde.Nesse sentido, se quer apontar que há muitose discute a relação entre formação e qualifi-cação profissional para o trabalho no mundoda saúde. Os locais de atenção à saúde (hos-69HUMANIZAÇÃO : OPÇÃO  OU CONDIÇÃO  DE SOBREVIVÊNCIA NA SOCIEDADE CONTEMPORÂNEA |BOLETIM DA SAÚDE | PORTO  ALEGRE  | VOLUME  18 | N ÚMERO 2 | JUL./DEZ. 2004pitais, postos, ambulatórios) são essencial-mente locais de cuidado da vida tendo, por-tanto, como necessidade primeira, a relação,o contato, a interação entre sujeitos. Nessesespaços, emergem aspectos das relações so-ciais que são intensificados pelos limites tê-nues entre saúde e doença, vida e morte, comos quais convivem os envolvidos. Relações depoder fazem parte do cotidiano do fazer emsaúde, configurando, assim, um diferente pro-cesso de trabalho, no qual o sujeito trabalha-dor-cuidador é intimamente vinculado às açõesque desenvolve. (BELLINI; SILVA, 2004).Ao incluir cuidadores e cuidados em umaperspectiva de “aprendizes e aprendentes” deuma experiência entre humanos, busca-se “umnovo encantamento face à majestade do univer-so e à complexidade das relações que sustentamtodos e cada um dos seres” (BOFF, 1999, p.27).Nas ações desenvolvidas pelo trabalhador-cuidador da saúde e vinculadas a PHAS, há oprivilégio de espaços para a infância e redimen-sionamento do impacto das hospitalizações, es-paços que integram colegas, que fomentamaproximações mais prazerosas em ambientes desofrimento, ações que acolhem o sujeito-usuá-rio, que escutam, que singularizam, “inaugura-se uma nova ternura para com a vida [ ...]” (BOFF,1999, p.25).O investimento no trabalhador-cuidadorfortalece-os na motivação para o enfrentamen-to de realidades de sofrimento que são as reali-dades dos hospitais, dos postos de saúde,“o processo de trabalho do profissional de saú-de constitui, então, um desafio de vida, de dis-posição a conhecer, enfrentar e superar os de-safios diários” (BELLINI; SILVA, 2004, p. ....).Ao envolver o sujeito-usuário e a comuni-dade, instauram-se práticas respeitosas e de va-lorização do ser humano, “a valorização das di-ferenças, na acolhida das complementaridadese na convergência construída a partir da diversi-dade [...]” e que tem um impacto importante na“desesperança imobilizadora e a resignaçãoamarga” (BOFF, 1999, p.26-28).Como membros da equipe de coordena-ção da PHAS/SES, e participando ativamente naorganização das ações dessa política no Estado,temos o privilégio de participar em espaços deinterlocução com os diferentes setores e servi-ços da saúde, e seus atores e protagonistas. Es-tes espaços têm demonstrado serem férteis emmaterializar outras práticas, outras probabilida-des, novos encontros...São práticas possíveis que estimulam forma-ções coletivas mais humanas e humanizadas, pro-pondo instaurar uma nova relação entre o sujei-to-usuário, o trabalhador-cuidador, as realidadeslocais e as vivências dos diferentes atores envol-vidos nesta área.São alguns caminhos de enfrentamento dos“nós que travam a humanização em seu maisprofundo recôndito” e que “precisam ser pro-blematizados para que, de fato, se mudem ascrenças, os atos e os aparatos do setor, inter-subjetivamente” (MINAYO, 2004, p.20). Na implementação da PHAS/SES, os inves-timentos têm sido na direção de humanizar aspráticas e relações de todos atores envolvidos,devendo garantir, portanto, as seguintes condi-ções fundamentais:– entrelaçar os diferentes viveres, senti-mentos dos sujeitos envolvidos nas açõesem saúde, seja como sujeito-usuárioe/ou como trabalhador-cuidador, rom-pendo com a dicotomia profissional/pa-ciente;– inserir esses sujeitos (usuário, trabalha-dor, comunidade e todos atores queparticipam da área da saúde: gestores,prestadores de serviço,etc...) em prá-ticas que se constituem em torno de70 | MARIA ISABEL BARROS BELLINIBOLETIM DA SAÚDE | PORTO  ALEGRE  | VOLUME  18 | N ÚMERO 2 | JUL./DEZ. 2004redes sociais com o fortalecimento davida comunitária e do sentimento de co-letividade;– recuperar a cidadania do trabalhador-cui-dador e do sujeito-usuário a partir decompetências e possibilidades, e não pa-tologias, fracassos, impossibilidades;– capacitar  essas práticas para que fomen-tem relações de respeito, da necessida-de do outro, da alteridade, estimulandorelações de compreensão e reconheci-mento da diferença como possibilidadee não fragilidade;– revitalizar o papel dos trabalhadores-cuidadores e dos serviços de saúde naconstrução dos sujeitos, desenvolven-do processos de responsabilidade so-cial e cultural;– fomentar ações que capacitem os sujei-tos-usuários e os trabalhadores-cuidado-res a assumirem o cuidado com o outromarcado pela responsabilidade e confian-ça e não pela obrigação e pelo dever;– fomentar ações que capacitem os sujei-tos-usuários e os trabalhadores-cuidado-res a valorizarem as diversidades, onde sejaestimulada a semelhança na diferença;– participar na construção de seres huma-nos confiáveis, responsáveis pelos seusatos a partir da construção de uma cons-ciência social.CONCLUSÃOA PHAS/SES, no seu processo de implementa-ção, atua para que os serviços de saúde possam setornar espaços de excelência na construção de rela-ções de cuidado, respeito, competência, todos en-volvidos em uma dinâmica complexa e humana.Desta forma, ao dirigir sua atenção ao traba-lhador-cuidador e ao sujeito-usuário, torna-se umespaço onde os sujeitos se constróem e são cons-truídos, participando como protagonistas em mo-mentos decisivos de suas vidas.É um movimento notável e necessário nes-te momento da realidade em que cada vez maisé urgente o estabelecimento de outras formasde relação entre os seres humanos e destes como seu entorno.REFERÊNCIASBELLINI, Maria Isabel Barros; SILVA, Suzane deMendonça.Entrelaçamentos constituintes da rede emsaúde: serviço social, pesquisa e formação profissional nomundo contemporâneo. 2004. Trabalho apresentado no En-contro Nacional de Pesquisadores em Serviço Social, PortoAlegre, 2004.BELLINI, Maria Isabel Barros; ANGNES, Décio; SILVA, Su-zane de Mendonça. Rede de recursos humanos em saúde: osnós constituintes da integralidade em saúde. In: BRASIL. Mi-nistério da Saúde. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚ-DE. Recursos humanos em saúde no Brasil. Brasília, DF:2004. (Série B. Textos Básicos de Saúde)BOFF, Leonardo. Saber cuidar: ética do humano - compai-xão pela terra.  9.ed. Petrópolis: Vozes,1999.DOWBOR, Ladislau. A gestão social em busca de paradigmas.In: RICO, Elizabeth;  RAICHELLIS, Raquel (Org.). Gestão so-cial uma questão em debate. São Paulo: EDUC , 1999. . Gestão social e transformação da socieda-de. Disponível em: <http://dowbor.org>. Acesso em: 2mar. 2005.MINAYO, Maria Cecília de Souza. Dilemas do setor saúdediante de suas propostas humanistas.  Ciência e Saúde Co-letiva, Rio de Janeiro, v.9, n.1, p.15-29, 2004.PLASTINO, Carlos Alberto. Sentido e complexidade incorpo, afeto, linguagem: a questão do sentido hoje.  Riode Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001.RIO GRANDE DO SUL. Secretaria Estadual da Saúde. Hu-manizaSAÚDE: Política de Humanização da Assistênciaà Saúde - PHAS.  Porto Alegre: Escola de Saúde Pública,2003. 21 p.

Humanização: Opção ou Condição de Sobrevivência na Sociedade Contemporânea

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