金沢医科大学博士（医学）2019thesi

ナカニシ ケイスケ

中西 啓祐

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Kanazawa Medical University Repository

- 1 - 氏 名  中なか 西にし  啓けい 祐すけ 学 位 論 文 題 目 A new score including daily life independence levels with dementia is associated with the onset of deep vein thrombosis in the frail elderly （認知症高齢者の生活自立度を導入する新たなスコアは虚弱高齢者において深部静脈血栓症の発症と関連する）   学 位 論 文 内 容 の 要 旨            研究目的  深部静脈血栓症は，加齢に伴い発症リスクが増大するものの，高齢者特有の危険因子は未だ不明確である．また，深部静脈血栓症のリスクアセスメントツールとして，Wells スコアが国際的かつ本邦でも使用されているが，高齢者に対する有用性は充分に検討されていない。したがって，高齢者における深部静脈血栓症の効果的なリスクアセスメントツールは確立されていない。そこで本研究では，近年精神機能および身体活動量と深部静脈血栓症との関係が示唆されていることを考慮し，認知症高齢者の生活自立度に着眼した。本研究の目的は，高齢者を対象に深部静脈血栓症の危険因子を調査し，認知機能や生活自立度等の高齢者の特徴を含めた深部静脈血栓症のリスクアセスメントツールについて検証した。  実験方法  対象は，2009 年～2017 年の間に深部静脈血栓症が疑われ金沢医科大学氷見市民病院で検査を受けた者とした。65 歳未満，または画像検査による確定診断が困難であった者は対象から除外した。調査項目は，年齢, 性別, 体格，血液データ（D-dimer 等）に加え，深部静脈血栓症との関連が示唆される因子として活動性の癌, 凝固異常, 臥床状態, 外科手術等の情報を診療記録から収集した。なお，採血日は DVT 診断日から最も近い日を採用した。高齢者特有の因子として認知症高齢者の生活自立度を調査した。単変量ロジステック回帰分析にて，深部静脈血栓症の発症と有意な関係性が示された因子を，多変量ロジステック回帰分析の独立変数に選択し，深部静脈血栓症の発症に関連する因子を調査した。また，各因子のオッズ比を基にリスクレベルを評価するスコア（Himi スコア）を作成し，ROC 曲線を用いて，Himi スコアの性能を既存の深部静脈血栓症のリスクアセスメントスコア（Wells スコアおよび Padua スコア）と比較した。  実験成績  外来患者 175 名, 入院患者 77 名の計 252 名が採用された。深部静脈血栓症の発症と有意に関連する因子として，認知症高齢者の生活自立度，活動性の癌，下肢の固定または下肢麻痺，D-dimer 値，抗凝固療法，下肢症状の有無（熱感および疼痛）の 6 項目が多変量ロジステック回帰分析にて選択された。これら 6 項目から構成された Himi スコアの AUC（Area Under the Curve）は 0.854 であり，本研究で採点した Wells スコアおよび Padua スコアよりも優れた性能を示した（Wells スコア：0.680，Padua スコア 0.644）。  総括および結論 - 2 -  AUC の数値から，本研究で作成した Himi スコアは，深部静脈血栓症のリスク評価において，Wells スコアおよび Padua スコアよりも優れた性能を示した。その理由として，Wells スコアの点数は下肢の有症状が占める割合が大きく，高齢者のように自覚症状に欠け症状の発現が見過ごされやすい場合ではスコアが低値となる可能性が推測された。また，Wells スコアは，検者の主観に左右される項目を含むとともに，Wells スコアおよび Padua スコアとも，各項目とも均一の得点配分で構成される。一方で，Himi スコアは，客観的に評価可能な項目で構成され，かつ各項目が発症関連因子にて調整された得点配分となっていることが優れた成績につながったと考察する．結論として，認知症高齢者の生活自立度を含んだ新たなスコアリングは，将来的に深部静脈血栓症のリスクアセスメントに有用なツールとなり得る可能性が示唆された。 

New score including daily life independence levels with dementia is associated with the onset of deep vein thrombosis in frail older adults

https://kanazawa-med.repo.nii.ac.jp/record/84/files/summaryk550-1.pdf

New score including daily life independence levels with dementia is associated with the onset of deep vein thrombosis in frail older adults

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