博士（医学）http://purl.org/coar/resource_type/c_db06琉球大

銘苅, 桂子

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University of the Ryukyus Repository

（別紙様式第3号）倫1111＂ 文 要 旨i論文題目Can laparoscopy be omitted for infertile women with bilateral tubal patency assessed by hysterosalpingography? （両側卵管疎通性のある不妊症例に対する腹腔鏡手術は有用か）氏名昇翌桂令 ｀1 論 文 要ヒ日子宮卵管造影検査 において 両側卵管疎通性を認 め ら れた症例は そ の後 般不妊治療 （ 排卵周期 に あわせて性交 を行 う 夕 イ ミ ン グ療法や、 人工授精） を約 6 周期施行する゜それに よ り 妊娠に至 ら ない症例は、 腹腔内 の不妊原 因 検索のた め の腹腔鏡検査を行い そ の後さ ら に 般不妊治療 を 約 6 周期追加施行す る。腹腔鏡検査をは さ んで 計 約 12 周 期 の 般不妊治療に よ つ て も妊娠 しない症例は、 体外受精 胚移植 in vitro fertilization-embryo transfer : IVF-ET) を行 う ゞ と と な る 腹腔鏡検査では 子宮卵管ヽ゜造影検査では診断でき ない卵管周 囲癒着や子宮 内膜 症の有無 を観察 し ヽ 所見が あればす ぐさ ま 治療が行え、 術後 の治療方針を決定できる 、占)‘ で有用 であ る と さ れてい る゜しか し ながら ヽ 近 年の IVF-ET の成績向 上 に よ り ヽ 多 ＜ の施設で腹腔鏡検査が省 略 さ れつつ あ る゜加 えて、腹腔鏡検査で両側卵 管 閉塞や重症子宮 内膜症の診断を得た場合は そ の後 の 般不妊治療20 X 20 3 所 見 の違い に よ る 妊娠率の比較を行っ た。 また ヽ 妊娠群 と 非妊娠群の患者背景を比較 し腹腔 鏡 手術後 に妊娠成立困難な リ ス ク 因 子 を検討 し た 。 最後 に、 腹腔鏡群 と IVF群の妊娠率 と正 児 獲得率を比較 した。腹腔鏡群 (n=84) の多変量解析の結果、 不妊期間が 5 年以上であ る 点が最 も 妊娠成立困難なリ ス ク 因子であ つ た (HR, 0. 64; 95% confidence interval, 0.40-0.96) ゜腹腔鏡群 と IVF群の累積 正 児獲褐率はそれぞれ 62.2% と 75.9% で あ り ヽ IVF群 に おいて有-思亡乙、 しァ• 高率であ つ た (P=O.03)。 従 つ て ヽ 子宮卵管造影検査に て 両側卵管疎通性 を認め ヽ 特に不妊期 間 が 5 年以上の症例 に おいて は、 そ の後 の治療 と し て IVF を選択する 場合、 腹腔鏡手術は省略 し て よ し‘ と 考 え られる゜20 X 20 平成 年 月（別紙様式第 7号）論 文 審 査 結 果 の 要 旨課程博報告番号 |* 第 万ロ | 氏名 1銘苅桂子論文博審査日 平 成 24年 3月 2日ロ論 文審査委員 l 副ー査教授／え打名（ 論文題目 ）Can laparoscopy be omitted for infertile women with bilateral tubal patency assessed by hysterosalpingography? （両側卵管疎通性のある不妊症例に対する腹腔鏡手術は有用か）（論文審査結果の要旨）上記論文に関して、研究にいたる背景と目的、研究内容、および研究成果の意義と学術的水準についでI真重に検討し、以下のような審査結果を得た。1. 研究の背景と目的不妊症患者において、子宮卵管造影検査で両側卵管疎通性が確認された場合、その後一般不妊治療（排卵周期にあわせで性交を行うタイミング療法や、人工授精）を約 6周期施行する。その治療により妊娠に至らない症例は、腹腔内の不妊原因検索のための腹腔鏡手術を行い、さらに一般不妊治療を 6周期追加施行する。腹腔鏡手術をはさんで、計 12周期の一般不妊治療によっても妊娠しない症例に対しては、体外受精・胚移植 (invitro fertilization-embryo transfer : IVF-ET) を行うことが現在の標準的な治療法である。腹腔鏡手術は、子宮卵管造影検査では診断できない卵管周囲癒着や子宮内膜症の有無を診断でき、所見があれば癒着剥離や子宮内膜症病巣の焼灼治療が行え、術後の治療方針決定において有用であるとされているが、近年の IVF-ETの成績向上により、多くの施設で腹腔鏡手術は省略されつつある。しかしながら、腹腔鏡手術を行った群と腹腔鏡手術を施行せずに IVF-ETを行った群の比較研究は存在せず、両側卵管疎通性のある症例に腹腔鏡手術を選択するべきか、 IVF-ETを選択するべきかのエビデンスはない。本研究の目的は子宮卵管造影検査にて両側卵管疎通性のある不妊症例に対する腹腔鏡手術の診断的、治療的有効性を検討し、ルーチンの腹腔鏡手術の適応症例、さらに腹腔鏡手術が省略可能な症例を明らかにする ことである。2. 研究内容：方法・結果および結論方法 ：1998年 1月～2008年 3月の期間に、子宮卵管造影検査にて両側卵管疎通性を認め、一般不妊治療で妊娠成立しなかった 40歳未満の 108例を対象とした後方視的研究である。対象 108例中84例に対しては診断的腹腔鏡手術が施行され、その後 6周期のタイミング療法や人工授精を施行した（腹腔鏡群）。他の 24例は診断的腹腔鏡手術を希望しなかったため、直ちにIVF-ETが施行された (IVF群）。検討項目は、腹腔鏡群 84例に関しては、腹腔内異常所見（卵管閉塞、卵管周囲癒渚、十宮内膜症）の頻度、腹腔鏡手術後の妊娠率と妊娠成立時期、腹腔内異常所見による妊娠率の比較、さらに妊娠例と非妊娠例の比較により、妊娠成立の阻害因子を多変量解析により抽出した。また、腹腔鏡群 84例と IVF群 24例の累積妊娠率ならび日に生児獲得率も比較検討した。結果：腹腔鏡群 84例において、腹腔鏡下観察により軽度の卵管閉塞を 4例 (4.8%）に、軽度の卵管周囲癒着を 36例 (42.9%）に認め、さらに子宮内膜症は 44例 (52.4%）と比較的高率に認めたものの、そのうち 86.3％が軽度 (I/II期）の病変であり、治療方針の変更に至る異常は認めなかった。累積妊娠率は 66.4％で、卵管周囲癒着の有無別では 68.7%、63.5%、子宮内膜症病巣の有無別では 75.3%、61.9％であり、腹腔鏡下の癒着剥離、子宮内膜症病巣除去が妊娠率を引き上げた可能性が考えられた。また、妊娠例と非妊娠例での多変量解析の結果、不妊期間が 5年以上であることが妊娠成立への独立した阻害因子であった (HR, 0. 64; 95% confidence interval, 0.40-0.96)。さらに、腹腔鏡群と IVF群の累積生児獲得率はそれぞれ62.2%、75.9％であり、 IVF群において有意に高率であった(P=O.03) 結論：子宮卵管造影検査にて両側卵管疎通性が確認できる不妊症症例では、一般不妊治療での妊娠を希望する場合、ルーチンの腹腔鏡手術が第ー選択であるが、不妊期間が 5年以上の症例においては、ルーチンの腹腔鏡手術を省略し、 IVF-ETを選択してよいと考えられる。3. 研究成果の意義と学術水準本研究は、子宮卵管造影検査で両側卵管疎通性のある不妊症例に対する、腹腔鏡手術の有用性を後方視的に検討した報告である。不妊期間が 5年以上の症例ではルーチンに施行されている腹腔鏡手術を省略し IVF-ETへの移行が望ましいことを示した。日常診療において患者にもたらす恩恵は大きく、また、学術水準も高く評価できる。備 考 1 用紙の規格は、 A 4とし縦にして左横書きとする こと。2 要旨は800字～1200字以内にまとめること。3 ＊印は記入しないこと。

両側卵管疎通性のある不妊症例に対する腹腔鏡手術は有用か

https://u-ryukyu.repo.nii.ac.jp/record/2018948/files/iron204.pdf

両側卵管疎通性のある不妊症例に対する腹腔鏡手術は有用か

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