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Tsukamoto, Hitoshi

塚本, 仁

English

University of Fukui Repository

Clinical effect of a multidisciplinary teamapproach to the initial treatment of patients withhospital-acquired bloodstream infections at aJapanese university hospital言語: English出版者: 公開日: 2015-08-19キーワード (Ja): キーワード (En): 作成者: 塚本, 仁, Tsukamoto, Hitoshiメールアドレス: 所属: メタデータhttp://hdl.handle.net/10098/8834URL別紙様式第7号 (第 14条関係 )学位論文審査の結果の要旨※整理番号ふりがな氏  名つかもと ひとし塚本  仁学位論文題 目Chnical effcct of a lnultidisciphnary tcanl approach to thc initial ttcatlncnt ofpatients 、vith hospital― acquired bloodstrcam infcctions at a Japancseunivcrsity hospital(院 内発症血流感染症忠者の初期治療に対する集学的チーム介入の臨床的効果)              ガ嚇_審 査 委 員主査副 査μ副 査V近年の高齢化や医療技術の進歩に伴う易感染者の増加により感染管理は重要な課題である。加えて、細菌の薬剤耐性化の問題から、感染症治療は複雑化しており、専門的な知識にもとづいたアプローチが求められている。福井大学医学部附属病院では、感染管理に関して専門的な資格を有する医師、看護師、微生物検査技師、薬剤師が hfection cOntrOI Team(ICT)を構成し、感染症治療や感染予防に対して集学的な助言。介入を行つている。申請者は、入院忠者における重症感染症の一つである血流感染症 (BSI)の初期治療に姑して ICTが介入することで得られる臨床的効果を明らかにすることを目的に本研究を行つた。福井大学医学部附属病院において BSIを発症した入院患者を対象とし、年齢、性別、体重、基礎疾患、力冴―テル類の存在、過去 30日 以内の手術、免疫抑制剤の使用、ステロイドの使用、がん化学療法、感染巣、分離菌などの背景囚子 (臨床転帰および初期の抗菌薬治療の適切性 (BSI発症 48時間以内)1こついて調査を行い、介入前 (2010年 4月 ～20H年 9月)を対照として、介入後 (2011年 10月 ～2013年 3月 )の評価を行つた。さらに、死亡および初期の適切な抗菌薬治療に関連する独立した予沢J因子を同定するためにロジスティック回帰分析による多変量解析を行つた。IcTは、血液培養のグラム染色所見が判明した時、同定菌種および薬剤感受性が判明した時にリアルタイムに介入し、各段階で主治医に対して適切な抗菌薬治療やマネジメントに関する提案を行つた。その結果、介入後は介入前と比較して 30日 以内の死亡率が 22.90/0から 14.30/0へ有意に改善した (P=0,02)。 また、介入後は、初期に適切な抗菌薬治療を受けた患者の害1合が有意に高かった (介入前 69,00/0,介入後 86.50/0;P<0.001)。 さら1こ 、多変量解析の結果からICT介入は 30日 以内の死亡 (OR,0.49;95%CI,0,25-0。 95)および初期の適切な抗菌薬治療 (OR,2.22;950/OCI,1.27-3.89)を 改善する独立した予測因子であることが判明した。BSI管理において適切な抗菌薬治療の遅れは死亡のリスク因子であることが知られているが、ICTによるリアルタイの介入は、早期の適切な抗菌薬治療を可能にした。さらに、抗菌薬治療以外のマネジメント1こも踏み込んだ包括的な感染症治療への関わりが忠者予後改善に大きく貢献したものと考えられた。本研究は、専門的な知識を集約した集学的チームによる介入が感染症治療の質を向上させ、患者予後を改善することを明らかにしたものであり、今後の我が国のチーム医療を推進していく上で有用な情報を提供するものである。以上のことから、本学学位論文として十分な価値があるものと判断した。(平成ノど年〃月//日 )別紙様式第9号 (第 14条関係 )学力の確認の結果の要旨整理番号 氏  名つかもと ひとし塚本  仁学位論文題 目Clinical crcct of a multidisciplinary tcattl approach to thc initial trcatlnent ofpatients with hospital―acquired bloodstrcalln infcctions at a 」apancseunivcrsity hospital(院内発症血流感染症忠者の初期治療に対する集学的チーム介入の臨床的効果)審 査 委 員主査 血副査副査 支 刊斧 住1外国語試験の合格状況ア 合格科 目:英語合格年月 日:平成 26 年 2月 21日イ 福井大学医学系研究科博士論文審査実施細則第 12条第 2項の規定により免除する。2学位論文の関連分野についての試問の結果の要旨上記の者に対し, り,学位論文を中心とした関連分野について試問筆 答を行った結果 と判定した。3専攻学術全般の試問の結果のア 上記の者に対し, により,専攻学術全般についての試問を行った結果筆 答疹介各畔U定した。イ 福井大学医学系研究科博士論文審査実施細則第 12条第 2項の規定により免除する。4総合認定の要旨検討の結果,博士課程を修了した者と同等以上の学力を有すると認めない。

院内発症血流感染症患者の初期治療に対する集学的チーム介入の臨床的効果

https://u-fukui.repo.nii.ac.jp/record/22011/files/BD00000684_001.pdf

院内発症血流感染症患者の初期治療に対する集学的チーム介入の臨床的効果

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