<症例報告>パルボウイルス感染症によるLupus mimickers との鑑別を要した全身性エリテマトーデスの小児例

Abstract

症例は11歳，女児。両股関節痛，下肢痛を主訴に整形外科を受診し，皮疹と血小板減少を認めたため，精査加療目的に当科に紹介された。入院時に頬部紅斑，光線過敏，関節炎，血小板減少，抗核抗体陽性，補体低下と全身性エリテマトーデス（SLE）のAmerican College of Rheumatology（ACR) の分類基準を満たし，SLE による自己免疫性血小板減少性紫斑病（ATP）が疑われた。同時にヒトパルボウイルスB19（PVB19） IgM 抗体価の上昇を認めPVB19感染によるループス様病態，いわゆるLupus mimickers に合併した特発性血小板減少性紫斑病（ITP）との鑑別を要した。血小板減少が進行するためステロイドパルス療法を2 クール施行し，諸症状は改善した。SLE によるATP，またはPVB19 感染症によるITP の鑑別のため免疫抑制剤の併用を留保し，ステロイド単独で経過観察をしていたが，PCR 検査は陰性でPVB19 IgM 抗体の陰性化後もIgG抗体が陽性化しないため，最終的に8ヶ月後にSLE と診断した。PVB19 感染の好発年齢である小児患者において，SLE とPVB19 感染症によるLupus mimickers との鑑別には，抗体価やPCR 法も合わせて注意深く臨床経過を見ることが重要である。journal articl