Frequency of functional heartburn and esophageal hypersensitivity in patients with gastroesophageal reflux symptoms refractory to medical treatment, using the ROMA IV international consensus and a series of diagnostic procedures in three level III private clinics in Lima, Peru

Abstract

Antecedentes. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición clínica en la cual el reflujo gástrico causa síntomas y daño de la mucosa esofágica. Se maneja inicialmente con inhibidores de bomba de protones, sin embargo, hasta 45% de pacientes con sospecha de ERGE son refractarios al tratamiento. Es necesario establecer si el diagnóstico es realmente ERGE mediante una endoscopía digestiva, la cual no muestra lesiones en aproximadamente 70% de pacientes. En este escenario es necesario realizar una pH-impedanciometría esofágica, procedimiento que permite determinar si la exposición al ácido gástrico es patológica. De este grupo, se diagnostica como enfermedad por reflujo no erosiva verdadera (ERNE) a pacientes que tienen una exposición al ácido patológica. Si además de no presentar lesiones esofágicas, tienen exposición al ácido fisiológica, sufren de hipersensibilidad esofágica o pirosis funcional, los cuales son trastornos funcionales. Estos requieren un manejo distinto a ERGE o ERNE, ya que los síntomas no se deben a la exposición patológica al ácido gástrico. Objetivo. Calcular la frecuencia de hipersensibilidad esofágica y pirosis funcional en pacientes con sospecha de ERNE. Métodos. Estudio retrospectivo transversal. Se realizó la recolección de datos mediante revisión de informes de pH-impedanciometría y manometría; seleccionando 166 pacientes. Resultados. Se obtuvo una frecuencia de 86.15% para trastornos funcionales, siendo 46.9% para pirosis funcional y 39.2% para hipersensibilidad esofágica. Conclusiones. La frecuencia de trastornos funcionales fue superior a la reportada en estudios previos, probablemente factores alimentarios, culturales, étnicos o de estilo de vida jueguen un rol importante en estos resultados.Background. Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a clinical condition in which gastric reflux causes symptoms and damage to the esophageal mucosa. It is managed first with proton pump inhibitors, however, up to 45% of patients with suspected GERD are refractory to treatment. It is necessary to establish whether the diagnosis is really GERD by means of a digestive endoscopy, which does not show lesions in approximately 70% of patients. In this scenario, it is necessary to perform an esophageal pH-impedance measurement, a procedure that allows to determine whether exposure to gastric acid is pathological. Of this group, patients with pathological acid exposure are diagnosed as true non-erosive reflux disease (NERD). If, in addition to not presenting esophageal lesions, they have a physiological exposure to gastric acid, they suffer from esophageal hypersensitivity or functional heartburn, which are functional disorders. These require a different approach from that of GERD or NERD, as the symptoms are not due to pathological exposure to gastric acid. Objective. To calculate the frequency of esophageal hypersensitivity and functional heartburn in patients with suspected NERD. Methods. Retrospective cross-sectional study. Data was collected by reviewing pH-impedance and manometry reports, selecting 166 patients. Results. The frequency for functional disorders was 86.15%, being 46.9% for functional heartburn and 39.2% for esophageal hypersensitivity. Conclusions. The frequency of functional disorders was higher than that reported in previous studies, probably dietary, cultural, ethnic or lifestyle factors inherent to our environment play important roles in these results