Apresenta-se um caso de reimplante dental pós-avulsão traumática que teve evolução complicada pela ocorrência de novo traumatismo durante o período de imobilização, causando luxação lateral moderada. Ocorreu necrose pulpar, manifestada pela presença de fístula. Descreve-se o tratamento realizado e discutese a possível influência do novo traumatismo pós-reimplante inicial

de Sousa, Maria Helena

Santos, Christian Ravel

Westphalen, VâniaPortela Ditzel

Portuguese

Portal de Peritódicos da PUCPR (Pontifícia Universidade Católica do Paraná)

Artigo Científico Reimplante dentário bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvéolo-dentárioRev. de Clín. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 61REIMPLANTE DENTÁRIO BEM-SUCEDIDOCOMPLICADO POR NOVOTRAUMATISMO ALVÉOLO-DENTÁRIOSuccessful tooth replantation complicatedby another dento-alveolar traumatismMaria Helena de Sousa 1Vânia Portela Ditzel Westphalen 2Christian Ravel Santos 3ResumoApresenta-se um caso de reimplante dental pós-avulsão traumática que teve evolução complicadapela ocorrência de novo traumatismo durante o período de imobilização, causando luxaçãolateral moderada. Ocorreu necrose pulpar, manifestada pela presença de fístula. Descreve-se otratamento realizado e discutese a possível influência do novo traumatismo pós-reimplanteinicial.Palavras chave: Reimplante dentário; Traumatismo dental; Endodontia.AbstractA case of dental replantation after traumatic avulsion which was complicated by anothertraumatic episode during the immobilization period is presented. The tooth suffered a moderatelateral luxation and pulpar necrosis. The management of the case is presented and the possibleimplications of the new trauma as a contributing factor to the necrosis is discussed.Keywords: Tooth replantation; Dental trauma; Endodontics.1 Mestre em Estomatologia; Professora de Endodontia, PUCPR. Rua Imaculada Conceição, 1155 Prado Velho CuritibaPR Brasil2 Doutora em Endodontia; Professora de Endodontia, PUCPR.3 Cirurgião-DentistaArtigo Científico Reimplante dentário bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvéolo-dentárioRev. de Clín. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 62Introdução As lesões traumáticas dentáriasacometem considerável parcela da população,geralmente como resultado de traumatismosfrontais nos dentes anteriores, comoconseqüência de acidentes automobilísticos,esportivos, domésticos e por agressões (1, 2).A avulsão dentária é caracterizada pelocompleto deslocamento do dente de seualvéolo, acarretando danos à s estruturas desuporte e ao feixe vásculo-nervoso. Ocorre orompimento das fibras do ligamentoperiodontal, permanecendo uma parte delasaderidas ao cemento do dente e outra parte aoosso alveolar (2). Para que a revascularização pulparocorra, são necessárias condições ótimas deperíodo extrabucal e fatores anatômicos muitoespecíficos, relativos ao grau de rizogênese,onde o risco de necrose pulpar é maior emdentes com ápices fechados (3). O fator tempoextrabucal é considerado crítico para o sucessodos reimplantes, havendo consenso naliteratura a respeito do assunto: quanto menor operíodo (<30 min), maiores as possibilidades dereinserção das fibras periodontais (1, 4, 5).Igualmente é consenso a necessidade demanutenção do dente avulsionado em meioadequado, compatível com a sobrevivênciacelular periodontal (1, 2, 5-9, 11). Os meios de armazenagem para dentesavulsionados mais facilmente encontrados, emuma situação de emergência, são o leite, asaliva, a solução salina e água sem sal (2, 5).Além dos procedimentos clássicosrecomendados, é altamente aconselhável, pormotivos evidentes, recomendar ao pacientee/ou seus responsáveis cuidados especiais deproteção do dente reimplantado, que seapresenta evidentemente fragilizado em relaçãoa eventuais novos traumatismos. O presente trabalho tem como objetivorelatar um caso de avulsão de dente,reimplantado em 20 minutos, conservado emleite. O paciente sofreu novo traumatismocomprometendo o dente reimplantado, apósquatro dias do reimplante. São discutidas eanalisadas as características peculiares do caso.Relato do casoPaciente do sexo feminino, sete anos de idade,sofreu queda com traumatismo e avulsão doincisivo central superior esquerdo, comdilaceração gengival na região (Figura 1).Fig. 1 Aspecto clínico na apresentação aoserviço de emergência. O atendimento de foi realizado noPronto-Socorro Odontológico do HospitalUniversitário Cajuru PUCPR,aproximadamente vinte minutos após a avulsão.O dente foi acondicionado e transportado numfrasco contendo leite bovino pasteurizado, deacordo com relato da mãe da criança.A região foi radiografada, constatando-se aintegridade das paredes alveolares (Figura 2).Fig. 2 Aspecto do alvéolo vazio, sem sinais defraturas ósseas ou de fragmentos dentários.Artigo Científico Reimplante dentário bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvéolo-dentárioRev. de Clín. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 63 A paciente foi anestesiada e o coáguloremovido por irrigação com soro fisiológico. Odente foi manipulado pela coroa clínica,tomando-se cuidados para não danificar asfibras remanescentes do ligamento periodontal.O ápice radicular estava aberto. (Figura 3).Fig. 3 Observa-se a rizogênese incompleta. Em seguida, o dente foi reimplantado efoi aplicada contenção semi-rígida (Figuras 4 e5).Fig. 4 Incisivo central reimplantado.Fig. 5 Contenção semi-rígida, com fio denylon e resina fotopolimerizável. Radiografou-se novamente a região,para avaliar a posição do dente reimplantado(Figura 6).Fig. 6 Imagem do dente bem posicionado noalvéolo. Prescreveu-se ampicilina 500 mg ediclofenaco potássico 50 mg. Não houveprescrição de medicação antitetânica, pois amãe informou que a vacinação da criança estavaatualizada. A paciente foi, então, encaminhadapara a Clínica Odontológica da PUCPR, paracontinuação do tratamento.Os responsáveis legais pela paciente foramesclarecidos quanto às possíveis seqüelas doreimplante dentário após avulsão, como aanquilose, reabsorção radicular e infecção,podendo levar à perda do dente. Após sete dias, a paciente compareceupara reavaliação, tendo a mãe relatado que,após 4 dias do incidente primário, a criançasofreu novo traumatismo no dentereimplantado, decorrente de queda do mesmoArtigo Científico Reimplante dentário bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvéolo-dentárioRev. de Clín. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 64nível. O dente apresentava-se com mobilidademoderada e discreta sensibilidade ao toque. Apaciente queixava-se igualmente de dor no ladoesquerdo da face (corpo mandibular). Aradiografia panorâmica não apresentoualterações ósseas. Radiografou-se novamente aregião do dente reimplantado (Figura 7).Fig. 7 Radiografia após o segundo acidente,sem alteração da posição vertical do dente.A paciente retornou cinco dias após a segundaconsulta, apresentando abscesso intrabucal, naregião vestibular apical do dente 21, com pontode flutuação vestibular, que foi drenado porincisão (Figuras 8 e 9).Fig. 8 Aspecto do abscesso vestibular.Fig. 9 Aspecto 48 h após a drenagem porincisão gengival. Seguiu-se abertura endodôntica e acolocação de pasta de hidróxido de cálcio epropilenoglicol. Foram realizadas mais duassessões com curativos de hidróxido de cálcio,durante cinco meses, seguidas de obturaçãoadequada do conduto (Figura 10).Fig. 10 Instrumentação, prova de cone e obturação do conduto.Artigo Científico Reimplante dentário bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvéolo-dentárioRev. de Clín. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 65 O aspecto clínico após um ano de pós-operatório é mostrado pela figura 11. Fig. 11 Aspecto clínico após um ano.Discussão Tão importante quanto a rapidez doreimplante é o meio de armazenamento dodente avulsionado (5). O leite é excelente meio dearmazenamento por suas propriedadesfisiológicas, incluindo pH e osmolaridadesimilares ao fluído extracelular. A sua facilidadede obtenção e o fato de ser relativamente livrede bactérias patológicas (4, 5, 10, 11) sãoigualmente fatores positivos de escolha comomeio de conservação e transporte de dentesavulsionados. Constatou-se que o leite previnea morte celular do ligamento periodontal poraté seis horas (2, 5). A utilização do leite nopresente caso demonstrou ser plenamenteadequada e contribuiu para o sucesso doreimplante. Para Andreasen e Andreasen (1), oreparo da polpa dental e o ligamentoperiodontal dependem quase queexclusivamente do período e da manipulaçãoextra-alveolar do dente avulsionado. Nopresente caso, o dente apresentou-se com ascondições mais favoráveis ao sucesso doreimplante dentário, que são o tempo decorridoda avulsão ao reimplante e o meio detransporte, bem como a apresentação com arizogênese incompleta, fator esse que algunsautores consideram propiciar melhoresoportunidades de revascularização pulpar (1, 3).Soares e Goldberg (5), porém, consideram quea revascularização pulpar em dentes comrizogênese incompleta não é freqüente. Andreasen e Andreasen (1) consideramque em situações em que o forame apicalencontra-se bastante aberto e o reimplantedentário ter acontecido em até 3 horas após otraumatismo, é justificável esperar arevascularização do tecido pulpar. No presentecaso, apesar de todas as condições favoráveis, osegundo traumatismo sofrido pode tercontribuído para a ocorrência da necrosepulpar. Tendo ocorrido uma luxação moderadado dente, élícito supor que houve perturbaçãodo processo de reparação pulpar apical.Conclusão O presente caso apresentoucaracterística inédita, que foi a ocorrência dosegundo traumatismo sobre o dentereimplantado, ainda em fase de contençãosemi-rígida. Pode ser conjeturado que estesegundo traumatismo contribuiu para anecrose, uma vez que até aquele momento ocaso apresentava todas as condições favoráveispara a revascularização pulpar, segundo osprincípios comumente apresentados naliteratura (rapidez de reimplante, após apenas20 minutos, e conservação e transporte emmeio adequado).Referências1. Andreasen JO, Andreasen FM. Avulsões.In: Texto e atlas colorido de traumatismodental. Porto Alegre: Artmed; 2001.2. Vasconcelos BCE, Laureano Filho JR,Fernández BC, Aguiar ERB. Reimplantedental. Rev Cir Trauma Buco-Maxilo-Facial 2001;1:45-51.3. Humphreys K, Al Badri S, Kinirons M,Welbury RR, Cole BO, Bryan RA, et al.Factors affecting outcomes oftraumatically extruded permanent teeth inchildren. Pediatr Dent 2003;25:475-8.Artigo Científico Reimplante dentário bem-sucedido complicado por novo traumatismo alvéolo-dentárioRev. de Clín. Pesq. Odontol., v.2, n.1, ju./set. 2005 664. Okamoto T, Okamoto-Canesin.Reimplante tardio de dente conservadoem leite pasteurizado. Efeitos dotratamento do canal radicular comhidróxido e cálcio. Rev Cien Odont 2001;4: 43-9.5. Soares IJ, Goldberg F. Lesões traumáticasdos tecidos dentários. In: Endodontia.técnica e fundamentos. São Paulo:Artmed; 2001.6. Barret CJ, Kenny DJ. Avulsed permanentteeth: a review of the literature andtreatment guidelines. Endod DentTraumatol 1997;13:153-163.7. Pereira NRS. Reimplantes de dentespermanentes avulsionados. RGO2001;49:230-4.8.  Silva FM, Lemes CHJ. Avulsão dentária:contribuição à avaliação de condutasiniciais. Rev Reg Araç APCD 2001;22:25-9.9. 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REIMPLANTE DENTÁRIO BEM-SUCEDIDO COMPLICADO POR NOVO TRAUMATISMO ALVÉOLO-DENTÁRIO

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