LIANG Xiong

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职业卫生与应急救援 2024 年 6 月 第 42 卷第 3 期 Occup Health & Emerg Rescue， Jun. 2024 Vol.42 No.3www.oher.com.cn医务人员的职业暴露是指由于职业的关系，在从事诊疗或护理活动中暴露在有毒、有害物质或传染病病原体等危害因素中，从而损害身心健康的情况［1］。 目前全球医务人员每年因针刺伤暴露感染乙型肝炎病毒的有 6.6 万人、 感染丙型肝炎病毒的有1.6 万人、感染艾滋病病毒有 0.1 万人［2］。 有研究［3］报道，2019—2020年国内某市 30 所医院医务人员发生职业暴露共 1 263 例，暴露率为 2.45%。 在医院的临床诊疗或护理工作中，注射、穿刺、缝合、输液、针灸等基本操作都会增加医务人员发生职业暴露的风险［4］。 本研究拟对南宁市某三甲医院医务人员职业暴露发生情况进行回顾性分析，旨在制定有效的防控措施，进一步规范职业暴露的防控工作，为医务人员职业健康和安全提供可靠的保障。1 资料与方法1.1 资料来源通过医院“利连医院感染智能预警监控软件”系统， 收集 2020 年 1 月 1 日—2022 年 12 月 31 日南宁市某三甲综合医院医务人员职业暴露的相关数据，职业类型包括医生、护士、医技人员、工勤人员、进修实习人员等。 纳入标准：该院职工在正常诊疗操作中发生职业暴露后，按照职业暴露上报流程上报至医院感染管理科；相关资料填写齐全；经科室与感染管理科双方确认。 排除标准：科室与个人重复上报的资料；暴露间隔时间过长，无法确定其DOI：10.16369/j.oher.issn.1007-1326.2024.04.020 ·调查研究·2020—2022 年南宁市某三甲医院医务人员职业暴露回顾性调查Retrospective survey on occupational exposure among medical staff at a top tertiarygeneral hospital in Nanning from 2020 to 2022梁雄，陶兰娇，甘泳江，钟瑶，梁丹燕，李成林LIANG Xiong, TAO Lanjiao, GAN Yongjiang, ZHONG Yao, LIANG Danyan, LI Chenglin广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031摘要：目的 了解南宁市某三甲医院医务人员职业暴露发生状况，为减少医务人员职业暴露发生，制定有效的防控策略提供依据。 方法 采用回顾性调查研究方法，对南宁市某三甲综合医院 2020 年 1 月 1 日—2022 年 12 月 31 日医务人员职业暴露情况进行分析。 结果 2020—2022 年该医院共发生医务人员职业暴露 330 例，以女性（237 例，占71.82%）、工龄 ≤ 5 年者（239 例，占 72.42%）及护士（116 例，占 35.15%）占比较高，普通病房是发生职业暴露的主要场所（191 例，占 57.88%），外科为高发科室（98 例，占 29.70%）。 暴露方式以锐器伤为主（277 例，占 83.94%），暴露锐器物主要是注射器针头（110 例，占 39.71%）。 137 例（占 41.52%）职业暴露有明确的血源性病原体，主要暴露源是乙型肝炎病毒（70 例，占 51.09%）和梅毒螺旋体（48 例，占 35.04%）。 不同岗位中工勤人员平均年暴露率最高，为6.35%；医技人员最低，为 1.39%。 职业暴露发生环节前 3 位是手术（含缝合）（占 24.24%）、注射穿刺（占 23.94%）、拔针（占 17.27%）。 结论 该三甲医院医务人员发生职业暴露的高危人群为外科及普通病房的工勤人员、女性以及工龄 ≤ 5 年的工作人员，应针对手术（含缝合）、拔针过程中的锐器伤重点开展职业安全培训和规范诊疗行为，通过职业暴露演练，落实有效的防控策略，减少职业暴露的发生。关键词：医务人员；职业暴露；锐器伤；暴露源中图分类号： R135；R192 文献标志码： A 文章编号：1007-1326（2024）03-0350-04引用：梁雄，陶兰娇，甘泳江，等. 2020—2022 年南宁市某三甲医院医务人员职业暴露回顾性调查［J］. 职业卫生与应急救援，2024，42（3）：350-353.基金项目： 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目（Z20210500）作者简介：梁雄（1993—），男，大学本科，公卫医师通信作者：钟瑶，副主任护师，E-mail：ygk2246096@163.com论著350· ·职业卫生与应急救援 2024 年 6 月 第 42 卷第 3 期 Occup Health & Emerg Rescue， Jun. 2024 Vol.42 No.3www.oher.com.cn暴露环节 2020 年 2021 年 2022 年 总计拔针 19（18.81） 17（14.05） 21（19.44） 57（17.27）采血时 5（4.95） 4（3.31） 10（8.26） 19（5.76）处理废物及器械时 11（10.89） 13（10.74） 11（10.19） 35（10.61）分离针头时 1（0.99） 6（4.96） 4（3.70） 11（3.33）清洗器械时 0（0） 1（0.83） 4（3.70） 5（1.52）取材时 3（2.97） 1（0.83） 1（0.93） 5（1.52）手术（含缝合） 28（27.72） 25（20.66） 27（25.00） 80（24.24）套针帽时 4（3.96） 0（0） 4（3.70） 8（2.42）是否发生暴露。1.2 方法采用回顾性分析的方法，分析医务人员发生职业暴露的相关数据，包括发生职业暴露者的基本信息、暴露方式、暴露环节、暴露场所、锐器类型、暴露后处理、暴露源等。 采用 SPSS 26.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以频数、构成比或率进行描述， 组间差异采用 χ2 检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 基本情况2020—2022 年该院共发生医务人员职业暴露330 例，以女性（237 例，占 71.82%）、工龄 ≤ 5 年（239 例，占 72.42%）、护士（116 例，占 35.15%）和外科（98 例，占 29.70%）居多。 见表 1。2.2 职业暴露种类、部位及暴露场所分布发生职业暴露的场所以普通病房为主， 共 191例（占 57.88%）； 暴露部位以食指最多， 共 236 例（占 71.52%）； 暴露种类以锐器伤居多， 共 277 例（占 83.94%）； 暴露锐器物以注射器针头为主，共110 例（占 39.71%）。 见表 1。表 1 2020—2022 年医务人员职业暴露发生情况基本情况 职业暴露例数 占比/% 基本情况职业暴露例数 占比/%性别 暴露场所男 93 28.18 普通病房 191 57.88女 237 71.82 手术室 60 18.18科室 门急诊 40 12.12外科 98 29.70 检验科 11 3.33进修实习人员 87 26.36 黏膜暴露 53 16.06内科 84 25.45 ICU 7 2.12门急诊 37 11.21 产房 5 1.52重点部门① 35 10.61 其他 16 4.85妇产科 27 8.18 暴露部位儿科 16 4.85 手指 236 71.52其他科室 33 10.00 眼结膜 35 10.61岗位 手心 25 7.58医生 92 27.88 手背 19 5.76护士 116 35.15 其他 15 4.55医技人员 11 3.33 暴露种类工勤人员 24 7.27 锐器伤 277 83.94工龄/年 暴露锐器物≤ 5 239 72.42 注射器针头 110 39.716 ~ 10 58 17.58 头皮针输液器针头 60 21.6611 ~ 15 17 5.15 缝合针 56 20.22＞ 15 16 4.85 针灸针 18 6.50其他 33 11.91注：① 重点部门包括麻醉科、手术室、血透室、重症医学科等。2.3 暴露病原体分布及暴露后的处理和随访情况分析职业暴露的暴露源， 发现 137 例 （占41.52%） 职业暴露有明确的血源性病原体，127 例（占 38.48%）为非血源性传播疾病，另有 66 例（占20.00%）的暴露源不明。 血源性职业暴露中最常见的暴露源是乙型肝炎病毒（70 例，占 51.09%）、梅毒螺旋体（48 例，占 35.04%）、HIV（11 例，占 8.03%）、丙型肝炎病毒（4 例，占 2.92%）、梅毒螺旋体合并HIV 或乙型肝炎病毒（各 2 例，各占 1.46%）。医务人员发生职业暴露后，如果有伤口，须在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，再用流动水清洗，后用医用酒精消毒；如果是黏膜暴露，则须用大量生理盐水反复冲洗。 暴露发生后，医院进行了为期 6 个月的血清学动态追踪，监测结果显示，3 年来该院均未发现有医务人员因职业暴露而感染疾病的情况。2.4 不同岗位职业暴露率比较不同岗位的医务人员平均年暴露率不同，其中工勤人员平均年暴露率最高， 为 6.35%； 其次是进修实习人员，为 4.20%；医技人员最低，为 1.39%。见表 2。表 2 不同岗位医务人员职业暴露率比较岗位 3 年累计在职人次数3 年总暴露例数平均年暴露率/%医生 3 039 92 3.03工勤人员 378 24 6.35护士 2 991 116 3.88进修实习人员 2 070 87 4.20医技人员 789 11 1.39注：3 年累计在职人次数指以年为单位，历年在职人数的总和。2.5 不同年度职业暴露发生环节分析2020—2022 年职业暴露发生环节前 3 位是手术（含缝合）、 注射穿刺、 拔针， 分别占 24.24%、23.94%、17.27%， 各年份职业暴露发生环节前 3 位与总体一致。 见表 3。表 3 不同年度职业暴露发生环节占比情况［例数（占比/%）］351· ·职业卫生与应急救援 2024 年 6 月 第 42 卷第 3 期 Occup Health & Emerg Rescue， Jun. 2024 Vol.42 No.3www.oher.com.cn3 讨论本次调查显示，2020—2022 年南宁市某三甲医院职业暴露高危人群为女性，这可能与医院护理人员占比较多及其工作特殊性有关。 暴露人员多为护士，这与国内外相关研究［5-6］一致，护士需要从事较多的临床操作，如注射穿刺、采血等有创操作，会增加发生职业暴露的概率。 这也可能与护理人员上报的依从性比其他职业类别更高有关［7］。 工龄 5 年及以下的医务人员发生职业暴露相对较多，主要是因工龄短，临床经验和理论知识不够扎实，而实际临床操作频次又较多，防护意识淡薄，容易发生职业暴露［8］。 外科是职业暴露的高发科室，这与余红等［9］报道一致，可能是因为外科临床开展的有创操作治疗较多， 相应地工作人员接触到锐器的机会较多，增加了发生职业暴露的频次。本次调查还显示， 职业暴露类型以锐器伤为主， 占 83.94%， 注射器针头是暴露的最主要锐器，这与国内的相关报道［10-11］一致。 诊疗过程中，工作人员在给患者进行注射穿刺时更容易发生职业暴露。 手指是最主要的暴露部位，多为执行操作时手指部位不慎被手术刀片、针头等锐器刺伤。 职业暴露主要场所是普通病房，可能与病房内高频率进行各类操作及医务人员相对不足有关［12］。本次调查发现，暴露源中主要的血源性病原体是乙型肝炎病毒，这与朱金玉等［13］报道一致。 这可能与我国一般人群慢性乙型肝炎流行率高有关。《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》［14］显示，我国一般人群乙型肝炎流行率约为 6.1%， 慢性乙型肝炎病毒感染者约 8 600 万例。 而梅毒的占比仅次于乙型肝炎病毒，占 14.55%。 梅毒在我国甲乙类传染病报告中居前 3 位［15］，应引起重视。在所有的职业类型中， 工勤人员的暴露率最高，最低的是医技人员。 这可能是因为工勤人员学历水平普遍偏低，在职业暴露风险的认知上存在不足［16］，因此需加强对工勤人员的培训力度。 虽然护士暴露率不高，但护士在医院人数占比较多，导致护士暴露的绝对数多，也应当引起重视。2020—2022 年职业暴露发生环节前 3 位是手术（含缝合）、注射穿刺、拔针，这与游灿青等［17］的研究结果基本一致。 可能与在手术中医务人员不良的操作习惯，如徒手传递手术器械、没有将使用过的治疗用具及时处理等有关。 规范手术操作规程，改变不良习惯能减少职业暴露的发生。 此外，医务人员在从事临床护理操作如注射穿刺、拔针过程中未进行标准预防，未按要求配备防护用具等，也会增加暴露率。根据该医院职业暴露的特点，建议采取以下防控策略：（1） 加强职业安全防护培训。 培训是降低职业暴露风险的重要手段［18］，医院感染科须结合本次调查结果，着重对工勤人员、进修实习人员、低年资的医务人员进行专项培训， 通过不断强化培训，提高各层次职业人员的职业安全防护意识和依从性。（2）严格标准预防及规范操作规程。 系统、标准的职业防护是减少职业暴露的主要途径［19］。 医务人员在临床诊疗操作过程中常常会接触到患者的血液、体液及分泌液，必须严格执行标准预防，“把标准预防变成工作规范， 把工作规范变成行为习惯”的感控管理理念应落实到每个工作环节中［20］。（3）开展职业暴露应急演练，以演促练。 职业暴露高发的科室，如外科、急诊、产科等，应重点开展应急演练。 研究［21］表明，经常性的职业暴露应急演练可以提高医务人员职业防护态度和暴露后的应急处理能力。（4）注重心理建设。 医务人员长期处于高负荷的临床工作，精神高度紧张，发生职业暴露后更易产生创伤后应激障碍、 焦虑等心理应激症状［22］。因此，对暴露者早期开展心理评估及疏导，使其保持乐观的心态尤为重要。作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突参考文献［1］ 王国花 . 传染病专科兼综合医院医务人员职业暴露分析［J］.中国消毒学杂志，2022，39（11）：870-872.［2］ MENGISTU D A，TOLERA S T，DEMMU Y M. 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Retrospective survey on occupational exposure among medical staff at a top tertiary general hospital in Nanning from 2020 to 2022

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