Kuijer, Paul

Reneman, Michiel

Strijbos, Daniël

Dutch

ARTS repository - University of Groningen

FCE:maak je werk leuker en doelmatiger

   University of GroningenFCEKuijer, Paul; Strijbos, Daniël; Reneman, MichielPublished in:Tijdschrift voor Bedrijfs- en VerzekeringsgeneeskundeDOI:10.1007/s12498-024-2491-9IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite fromit. Please check the document version below.Document VersionPublisher's PDF, also known as Version of recordPublication date:2024Link to publication in University of Groningen/UMCG research databaseCitation for published version (APA):Kuijer, P., Strijbos, D., & Reneman, M. (2024). FCE: maak je werk leuker en doelmatiger. Tijdschrift voorBedrijfs- en Verzekeringsgeneeskunde, 32(4), 8-11. https://doi.org/10.1007/s12498-024-2491-9CopyrightOther than for strictly personal use, it is not permitted to download or to forward/distribute the text or part of it without the consent of theauthor(s) and/or copyright holder(s), unless the work is under an open content license (like Creative Commons).The publication may also be distributed here under the terms of Article 25fa of the Dutch Copyright Act, indicated by the “Taverne” license.More information can be found on the University of Groningen website: https://www.rug.nl/library/open-access/self-archiving-pure/taverne-amendment.Take-down policyIf you believe that this document breaches copyright please contact us providing details, and we will remove access to the work immediatelyand investigate your claim.Downloaded from the University of Groningen/UMCG research database (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. For technical reasons thenumber of authors shown on this cover page is limited to 10 maximum.Download date: 27-12-20248 - tbv jaargang 32 - nr. 4 - mei 2024SPECIALDeskundig onderzoek gevraagdPraktijkEen FCE is een meetmethode om de functionele mogelijkheden van een persoon vast te stellen door de persoon diverse gestandaardiseerde werkgerelateerde activiteiten te laten uitvoeren onder begeleiding van een gecer ti ficeerde testleider. Vaak is dat een fysio- of oefen therapeut. Op basis van de gemeten prestatie,  de geobser-veerde kwaliteit van de uitvoering van de activi-teit, gemeten hartslag en soms de zelf-gerap-porteerde hinder en zwaarte, doet de testleider ‘Waarom hebben we hier niet eerder van gehoord?’ is één van de meestvoorkomende reacties in het onderwijs over het vaststellen van werkvermogen voor bedrijfs- en verzekeringsartsen bij de NSPOH. Dan gaat het over de inzet van FCE-methoden (functionele capaciteit -evaluatie) of de zogenaamde ‘performance-based tests’ om een beter beeld te krijgen van het werkvermogen van een persoon.1-4 een uitspraak over wat een aanvaardbare belas-ting is voor die persoon per dag. Bijvoorbeeld, hoeveel kilo kan deze persoon regelmatig of af en toe tillen, hoe lang kan deze persoon knielen of hurken? Daarbij kunnen prestaties ook worden vergeleken met wat een gezonde Nederlandse werkende in een vergelijkbaar lichamelijk belas-tend beroep presteert.5 FCE zorgt ook voor een beter beeld over  wat passende interventies zijn om het werk-vermogen te bevorderen. Dan weet je op welke domeinen van de International Classification of Functioning, Disability & Health (ICF) – zoals ‘persoonlijke factoren’, ‘functies en anatomische eigenschappen’ en/of ‘omgevingsfactoren’ – je het beste je interventies kunt richten. 6,7 Sport- en revalidatiegeneeskundeIn andere medisch specialismen die ook partici-patie als belangrijke uitkomstmaat hebben, zoals de sportgeneeskunde en revalidatiegeneeskunde, worden ook functionele testen ingezet, denk Paul Kuijer, Daniël Strijbos, Michiel  RenemanFCE: maak je werk leuker en doelmatigerBeter inschatten  van lichamelijk  werkvermogen ▶ Paul Kuijer, onderzoeker, docent en bewegingsspecialist bij Polikliniek Mens en Arbeid en Nederlands Centrum voor Beroepsziekten, afdeling Public & Occupational Health, Amsterdam UMC, Amsterdam  p.p.kuijer@amsterdamumc.nl ▶ Daniël Strijbos, klinisch gezondheidswetenschapper en fysiotherapeut bij Nij Smellinghe (Drachten) en promo­vendus van Back At work After Surgery bij afdeling Public & Occupational Health, UMC, Amsterdam ▶ Michiel Reneman, hoogleraar Revalidatiegeneeskunde bij het Centrum voor Revalidatie UMC, Groningenmei 2024 - nr. 4 - jaargang 32 tbv - 9Op pad met BAASHet zorgpad Back At Work After Surgery (BAAS) is ontwikkeld om de revalidatie én arbeidsre-integratie van werkende patiënten na een knieprotheseoperatie te verbeteren.14,15 Door de sterke toename van het aantal werkenden met een knieprothese en de relatief slechte cijfers voor terugkeer naar werk, is er een duidelijke behoefte aan een geïntegreerd zorgpad. BAAS kenmerkt zich door de integratie van revalidatie en arbeidsre-integratie, waar traditionele zorgpaden vaak losstaand uitgevoerd worden. Om tot een goed oordeel te komen in BAAS over het werkvermogen, worden naast een FCE-tiltest ook andere func-tionele testen uitgevoerd, zoals de loopsnelheid en andere meetinstrumenten zoals gestandaardiseerde vragenlijsten. Om een goed beeld te hebben van het herstel worden deze testen al voor de operatie ingezet tot wanneer de volledige terugkeer naar werk is bereikt (figuur 1). Deze gegevens zijn informatief voor zowel de patiënt als de zorgverleners. Zo kan gericht worden gekeken naar aspecten van het herstel die extra aandacht verdienen. Het herstel wordt besproken in het multidisciplinaire overleg dat plaatsvindt ongeveer zes weken na de operatie met de werken-de, de ziekenhuisfysiotherapeut, de arbeidsdeskundige en de bedrijfsarts.De FCE-tiltest in BAAS bestaat uit het optillen van een krat van de grond tot op een standaard tafelhoogte (foto 1) en kan daarom makkelijk op veel plekken worden uitgevoerd. Het tilgewicht wordt stapsgewijs verhoogd. Ook de tiltest wordt voorafgaand aan de operatie en vervolgens elke drie maanden na de operatie uitge-voerd om te beoordelen hoe het herstel verloopt en of het herstel van de patiënt overeenkomt met de fysieke eisen van het werk. De resultaten worden vergeleken met het vijfde percentiel van de refe-rentiewaarden gerelateerd aan de werkbelasting in het beroep van de patiënt, om zo te bepalen of er persoonsgebonden beperkingen zijn die de terugkeer naar werk kunnen belemmeren.52051015202530Kans op chronische pijnklachten (CSI; vragenlijst)Pr6 w3 6 0102030405060708090100Stasche en dynamische balans (DEMMI;fysieke meng)Preoperaef6 weken3 maanden6 maanden0100200300400500600Terug naar overzichtreoperaefwekenmaandenmaanden00.511.522.533.54HurkenKnielenKlimmen/klauterenLopen gelijkeondergrondBesturen voertuigPedalen bedienenZienLopen ongelijkeondergrondTraplopenStaanTillen/dragenDuwen/trekkenWerken onderkniehoogteErvaren beperkingen per acviteit (WORQ; vragenLoopsnelheid (6 minuut wandeltest; fysieke meng)Preoperaef6 weken3 maanden6 maanden02468101214161820Spierkrachtlijst)Preoperaef6 weken3 maanden6 maanden020406080100SymptomenPijnAcviteitenFunconeren vrije jdKwaliteit van levenErvaren beperkingen en klachten (KOOS;bij opstaan & zien (Chair Stand;fysieke meng)Preoperaef6 weken3 maanden6 maanden051015202530Funconele Capaciteit (FCE Limeng)vragenlijst)Preoperaef6 weken3 maanden6 maandening Low; fysieke Preoperaef6 weken3 maanden9 maanden Figuur 1. Data die in BAAS worden gebruikt om het herstel en het werkvermogen van de patiënt van voor de operatie tot en met terugkeer naar werk te meten. Foto 1: Het uitvoeren van de tiltest in het BAAS­zorgpad vereist geen speciale ruimte of apparatuur behalve een tafel en een krat waarin gewichten kunnen worden gedaan.10 - tbv jaargang 32 - nr. 4 - mei 2024PraktijkInzet van een FCE-test kan mogelijk tijd  besparen in het consultbijvoorbeeld aan de fietsergometrie, gang-analyses of het bepalen van een nulmeting bij ‘graded activity’. In de bedrijfs- en verzekerings-geneeskunde lijken we het ‘geen woorden maar daden’-principe niet nodig te hebben, terwijl we weten dat:• We kunnen wel vragen naar wat een werkende moet doen of kan doen, maar we weten dat de antwoorden een geselecteerd beeld geven van de werkelijkheid;6,7• Vragen naar pijn of andere symptomen is regelmatig een slechte voorspeller voor wat een werkende daadwerkelijk kan uitvoeren;8• Cliënten en patiënten waarderen de inzet van FCE: ze voelen zich serieus genomen en kunnen hun gerapporteerde mogelijkheden en beperkingen ‘beter zichtbaar  maken’;9• Zoals gezegd, referentiedata van Nederlandse werkenden laten zien wat je moet presteren op een FCE-test om je werk met lichte, matige en zware fysieke arbeidsbelasting uit te kunnen voeren.5Onvoldoende kwaliteit?Nee, dat is niet zo. Doordat er ten tijde van de introductie van FCE in Nederland ruim 25 jaar geleden terechte bedenkingen waren over meet eigenschappen van de FCE en de invloed van de persoon op de uitkomst, is er in Neder-land en de rest van de wereld veel onderzoek gedaan naar de klinimetrische kwaliteiten: nut, veiligheid, betrouwbaarheid en validiteit. Het antwoord is kort – FCE voldoet in voldoende mate aan al deze vier criteria.1-4 Het is aange-toond nuttig (toegevoegde waarde), veilig (leidt niet tot letsel, wel tijdelijk toename sympto-men), reproduceerbaar (zowel testresultaten als observaties van de testleider), en we weten steeds beter wat we meten. Hiermee kunnen we een betere uitspraak doen over de huidige en toekomstige werkstatus.Onrendabel?De inzet van FCE kost natuurlijk geld. Een uit-gebreide test kan tot 4 uur duren, maar dat is zelden nodig. Meestal zijn slechts enkele tests voldoende, zonder afname van de voorspellende waarde. We weten dat ook een kortdurende test van enkele minuten meerwaarde kan hebben. Zie op de vorige pagina het kader over BAAS (Back At work After Surgery). Dit bleek ook uit het onderzoek bij bedrijfsartsen die verzuimende bouwvakkers na 6 weken ziekte op hun spreek-uur zagen. Het toonde aan dat de resultaten van een ongeveer 5 minuten durende tiltest bijdroeg aan een betere samenhang met werkhervatting dan alleen de zogenaamde ‘single-item work ability’-vraag over hoe het werkvermogen op dit moment is vergeleken met het beste werkver-mogen ooit op een schaal van 0 (niet in staat om te werken) tot en met 10 (beste werkvermogen ooit).10 Daarnaast kan de inzet van een FCE-test mogelijk tijd besparen in het consult doordat vooraf al duidelijk is wat de belastbaarheid van een patiënt of cliënt is in relatie tot de belasting van een beroep. Dat lijkt in ieder geval het over-wegen waard bij:11 • onduidelijke situaties, zoals een onduidelijk medisch beeld of discrepantie tussen door de werkende gerapporteerde gegevens en bevindingen van de arts; • complexe situaties waarbij van het oordeel veel afhangt, bijvoorbeeld langdurig verzuim, ander werk, of financiële compensatie;• stagnatie van herstel; • zwaar belastend werk.Tot slot, in Duitsland draagt het gebruik van FCE in een gestandaardiseerd zorgpad bij aan een snellere terugkeer naar werk. En zorgt het zelfs dat meer personen weer aan het werk gaan na werkloos te zijn geweest.12OproepOp dit moment onderzoekt bedrijfsarts in  opleiding Rachelle Nijmeijer waarom bedrijfs-artsen (in opleiding) FCE wel of niet inzetten tijdens de verzuimbegeleiding van werkenden. mei 2024 - nr. 4 - jaargang 32 tbv - 11Haar doel is om de re-integratie van deze werk-nemers met lichamelijke klachten en/of in zware beroepen te optimaliseren.   Voor verzekeringsartsen is dit onderzoek  al eerder uitgevoerd met als resultaat  onder meer dat:• 68 procent (19 van de 28) van de verzekerings-artsen vindt dat FCE-informatie toegevoegde waarde  heeft;• 86 procent van de verzekeringsartsen het oordeel wijzigt op basis van FCE-informatie;• en 57 procent van de verzekeringsartsen FCE ook in de toekomst wil gebruiken.13Deze informatie is belangrijk voor medisch spe-cialisten en toonaangevende organisaties op het terrein van het beoordelen van werkvermogen en/of het bevorderen van participatie in werk. Toekomstig onderzoek dient zich dan ook vooral te richten op doelmatigheid. 9. Pas LW, Kuijer PPFM, Wind H, et al. Clients’ and RTW experts’ view on the utility of FCE for the assessment of physical work ability, prognosis for work participation and advice on return to work. Int Arch Occup Environ Health 2014.  Doi:10.1007/s00420­013­0865­x.10. Kuijer PP, Gouttebarge V, Wind H, van Duiven­booden C, Sluiter JK, Frings­Dresen MH. Prognos­tic value of self­reported work ability and perfor­mance­based lifting tests for sustainable return to work among construction workers. Scand J Work Environ Health 2012. Doi: 10.5271/sjweh.3302.11. Lage rugpijn en lumbosacraal radiculair  syndroom | NVAB (nvab­online.nl).12. Bethge M, Markus M, Streibelt M, Gerlich C, Schuler M. Effects of nationwide implementation of work­related medical rehabilitation in Germany: propensity score matched analysis. Occup Environ Med 2019. Doi: 10.1136/oemed­2019­106065.13. Wind H, Gouttebarge V, Kuijer PP, Sluiter JK, Frings­Dresen MH. Complementary value of functional capacity evaluation for physicians in assessing the physical work ability of workers with musculoskeletal disorders. Int Arch Occup Environ Health 2009. Doi: 10.1007/s00420­008­0361­x. 14. Strijbos DO, van der Sluis G, Boymans TAEJ, de Groot S, Klomp S, Kooijman CM, Reneman MF, Kuijer PPFM. Implementation of back at work after surgery (BAAS): A feasibility study of an integrated pathway for improved return to work after knee arthroplasty. Musculoskeletal Care 2022.  Doi: 10.1002/msc.1633.15. Strijbos, D., van der Sluis, G., Boymans, T. et al. Nieuw zorgpad naar werk. TBV 2022.  Doi.org/10.1007/s12498­022­1488­5.Literatuur1. Wind & Kuijer Functionele Capaciteit Evaluatie en arbeidsgeschiktheid ­ Geen woorden maar daden. TBV. 2019; 27(6–7):29–32.2. Berduszek R, van der Sluis C, Reneman M. Meten van handbelastbaarheid met een FCE. TBV 2023. Doi.org/10.1007/s12498­023­2067­0.3. Kuijer PPFM, Gouttebarge V, Brouwer S, Rene­man MF, Frings­Dresen MHW. Are performance­basedmeasures predictive of work participation in patients with musculoskeletal disorders? A syste ma tic review. Int Arch Occup Environ Health 2012. Doi:10.1007/s00420­011­06.4. Reneman M, Kuijer P. Mening van verzekerings­artsen en medisch adviseurs over FCE: wanneer wel, wanneer niet, waarom en hoe verder? TBV 2013. Doi:10.1007/s12498­013­0033­y.5. Soer R, van der Schans CP, Geertzen JH, et al. Normative values for a functional capacity evaluation. Arch Phys Med Rehabil 2009. Doi:10.1016/j.apmr.2009.05.008.6. Burdorf A, van der Beek AJ. In musculoskeletal epidemiology are we asking the unanswerable in questionnaires on physical load? Scand J Work Environ Health 1999.  Doi: 10.5271/sjweh.409. 7. van der Beek AJ, Frings­Dresen MH. Assessment of mechanical exposure in ergonomic epidemio­logy. Occup Environ Med 1998.  Doi: 10.1136/oem.55.5.291.8. Gouttebarge V, Wind H, Kuijer PP, Sluiter JK, Frings­Dresen MH. Construct validity of functio­nal capacity evaluation lifting tests in constructi­on workers on sick leave as a result of musculos­keletal disorders. Arch Phys Med Rehabil 2009. Doi: 10.1016/j.apmr.2008.07.020.  

https://pure.rug.nl/ws/files/1004974798/s12498-024-2491-9.pdf

FCE:maak je werk leuker en doelmatiger

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

ARTS repository - University of Groningen

ARTS repository - University of Groningen