Franci, P

Lardone, E

Italian

Institutional Research Information System University of Turin

IntroduzioneNell’Uomo, l’epidurale toracica e la spinale di morfina sono comunemente utilizzate per trattare il dolore postoperatorio severoderivante da interventi chirurgici toracici o dell’addome craniale. La somministrazione subaracnoidea di morfina si presenta come unatecnica di semplice esecuzione con limitati rischi di danno midollare, ma estremamente efficace dato lo spread craniale della molecola.L’iniezione epidurale a livello toracico, potrebbe essere una valida alternativa alla spinale di morfina. In Medicina veterinaria, mancanostudi clinici che indaghino l’efficacia dell’epidurale toracica nel trattare questo tipo di dolore, sebbene l’accesso allo spazio epiduraletoracico del cane sia stato descritto anni fa.ObiettivoLo scopo dello studio è confrontare l’anestesia epidurale toracica (TEA, Thoracic Epidural Anaesthesia) data da una singola iniezionedi ropivacaina e morfina con la somministrazione intratecale di morfina (ITM, Intrathecal Morphine) in cani sottoposti a chirurgiatoracica o dell’addome craniale, per quanto riguarda il controllo dello stimolo nocicettivo, l’analgesia postoperatoria e gli effetticollaterali perioperatori.RisultatiMateriali e MetodiQuesto è uno studio clinico prospettico e randomizzato, condotto in singolo cieco. Sono arruolati cani di proprietà in attesa diintervento chirurgico elettivo toracico o dell'addome craniale e allocati nei due gruppi: TEA o ITM..Dopo premedicazione con metadone e dexmedetomidina, i cani sono stati anestetizzati con propofol e sevofluorano. Nel gruppo TEA, èeseguita un’epidurale toracica (1 mg/kg di ropivacaina allo 0,5% e 100 μg/kg di morfina, a T12-T13), nel gruppo ITM, invece,un’iniezione spinale (30 μg/kg di morfina, a L5-L6). Se la frequenza cardiaca e/o la pressione arteriosa media aumentano al di sopradei valori preincisionali del 30% in risposta alla stimolazione chirurgica, è somministrata Rescue Analgesia (RA) (fentanyl 1mcg/kg EV).Nel postoperatorio, è somministrata RA (metadone 0,2 mg/kg IM) utilizzando la Short Form Glasgow Pain Scale (SF-GCPS) a 1 h, 2 h, 4h, 6 h, 12 h dall’estubazione e al mattino seguente la chirurgia. Sono effettuati prelievi di sangue arterioso ad 1 e 4 oredall’estubazione.Lardone E, DVM, PhD1, Sarotti D, DVM2, Franci P, DVM Cert.VADipl.ECVAA1.1 Dip. di Scienze Veterinarie, Università di Torino, Largo Braccini 2, Grugliasco (TO).2 Centro Veterinario Fossanese, Via Cuneo 29/E, Fossano (CN).• Pascoe PJ, Dyson DH. Analgesia After Lateral Thoracotomy in Dogs Epidural Morphine Vs.Intercostal Bupivacaine. Veterinary Surgery. 1993;22.• Franci P, Leece EA, Corletto F. Thoracic epidural catheter placement using a paramedian approachwith cephalad angulation in three dogs. Veterinary Surgery. 2012;41.• Sarotti D, Rabozzi R, Franci P 2015. Comparison of epidural versus intrathecal anaesthesia in dogsundergoing pelvic limb orthopaedic surgery. Vet Anaesth Analg 42: 405-413.• Tonge M, Robson K, Alderson B. Single thoracic epidural injection for intra- and post-lateralthoracotomy analgesia in a dog. Veterinary Record Case Reports. 2021;9. .• Son WG, Jang M, Lee I et al. 2015. The volume effect of lidocaine in thoracic epidural anesthesia inconscious Beagle dogs. Vet Anaesth Analg 42: 414-424.• Zhang D, Fujiwara R, Iseri T et al. 2013. Distribution of contrast medium epidurals injected atthoracic and lumbar vertebral segments. J Vet Med Sci 75: 663-666..• Novello, Lorenzo, Federico Corletto, Roberto Rabozzi, e Simon R. Platt. 2008. «Sparing Effect of aLow Dose of Intrathecal Morphine on Fentanyl Requirements During Spinal Surgery: A PreliminaryClinical Investigation in Dogs». Veterinary Surgery 37(2): 153–60.BibliografiaI cani sottoposti a procedure chirurgiche maggiori del torace edell’addome craniale che ricevono una singola iniezione diropivacaina e morfina in TEA richiedono una minor rescueanalgesia sia intraoperatoria sia postoperatoria, rispetto aquelli che ricevono un’iniezione spinale di morfina.5% 83%PUNTEGGI (mediana e range) del DOLORE VALUTATI CON S-F GCPS A 30 minuti, 1h, 2h, 4h, 6h e 8h dall’estubazione (p= 0.0028; p= 0.0058; p= 0.0003; p= 0.0029; p= 0.0117; p= 0.0116).        Time after endotracheal extubation (hours)1 2 3 4 6 8 12 18 24Pain Score02468101214Pain scaleGroup TEAGroup ITMConclusioneSono inclusi un totale di 40 cani (18 in TEA, 18 in ITM e 4 esclusi). Ipotensione, bradicardia e quantità di efedrina non differisconotra i gruppi. I punteggi della SF-GCPS sono inferiori in TEA a 30 minuti, 1h, 2h, 4h, 6h e 8h dall’estubazione (p= 0.0028; p= 0.0058; p=0.0003; p= 0.0029; p= 0.0117; p= 0.0116) ma non a 12h e 24h. Due cani del gruppo ITM presentano ipossia e ipercapnia alla primaanalisi emogasanalitica (1h dall’estubazione). L’ipossia è trattata con supplementazione di ossigeno tramite maschera facciale. Duecani del gruppo ITM presentano sedazione prolungata (uno fino a 4h, l’altro fino al mattino seguente). La percentuale di ritenzioneurinaria non differisce tra i gruppi (16,6% in TEA, 11,1% in ITM).11,1% 55,5%PERCENTUALE DI iRA NEI PRIMI 15 MINUTI DALL’INCISIONE CHIRURGICA.PERCENTUALE DI pRA NELLE 24 H POSTOPERATORIE (p =0,011).TEA ITMTEAITM0 (0-3) 7 (0-31,1)DOSE MEDIANA (mcg/kg) DI FENTANYL DOPO L’ACCESSO CHIRURGICO FINO AL TERMINE DELLA CHIRURGIA (p < 0,00001).TEA ITMConfronto tra epiduraletoracica vs morfina spinalein cani sottoposti a chirurgiatoracica e dell’addomecraniale

Confronto tra epidurale toracica vs morfina spinale in cani sottoposti a chirurgia toracica e dell'addome craniale

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