Systemische antibiotische Prophylaxe zur Vorbeugung infektiöser Komplikationen nach maxillofazialer Traumachirurgie: Eine Cochrane systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse
Background: Antibiotics are commonly administrated perioperatively to prevent
postoperative surgical site infection (SSI) of facial fractures treated with open reduction
and internal fixation (ORIF). However, there is no consensus on the optimal duration
and class of prophylactic antibiotics. We investigated the effect of different antibiotic
regimens and examined the efficacy and safety antibiotics for preventing complications
following the surgical reduction of facial fractures.
Methods: In October 2019, we searched the Cochrane Central Register of Controlled
Trials; Ovid MEDLINE; and Ovid EMBASE. We included randomized controlled trials
(RCTs) involving people undergoing ORIF for maxillofacial trauma surgery and
comparing one regimen of antibiotic prophylaxis with any other regimen, placebo or no
antibiotics. The primary outcomes were SSI and systemic infections. Secondary
outcomes were rate of retreatment surgery, adverse events, total treatment costs,
duration of stay in hospital and health-related quality of life. Two assessors examined
the title and abstracts of references identified in the literature search, extracted data
and assessed the risk of bias in included studies.
Main results: We included 14 RCTs in this review that reported the rate of SSI. We
pooled the studies into subgroups based on the prophylaxis regimen. Comparing
intraoperative prophylaxis and postoperative prophylaxis in terms of SSI showed no to
little difference between groups (RR 1.23, 95% CI 0.74 to 2.04; participants = 408;
studies = 5; I2 = 0%; moderate-quality evidence). Also, comparing short-term and longterm postoperative antibiotic prophylaxis showed no to little reduction in the risk of SSI
(RR 0.76, 95% CI 0.39 to 1.47; participants = 570; studies = 7; I2 = 0%; moderatequality evidence) and the risk of adverse events (RR 0.61, 95% CI 0.27 to 1.38;
participants = 295; studies = 4; I2 = 0%, high-quality evidence). There was no difference
in terms of retreatment surgery and systemic infections in both comparisons. Most
studies had an unclear risk of bias prompting us to downgrade the quality of evidence
for outcomes.
Conclusions: There is little or no difference between single-shot intraoperative
prophylaxis or short-term (48 hours) postoperative
prophylaxis in the rate of SSI and adverse events. The studies comparing antibiotic
prophylaxis for facial fractures other than mandibular fractures were scarce. Further
evidence for these fracture sites is neededHintergrund: Antibiotika werden üblicherweise perioperativ verabreicht, um eine
postoperative Infektion der Operationsgebiet von Gesichtsfrakturen zu verhindern,
welche mit einer Reposition und Osteosynthese (ORIF) behandelt wurden. Ein
Konsens über die optimale Dauer und Klasse der prophylaktischen Antibiotika besteht
jedoch nicht. Wir untersuchten die Wirksamkeit und die Sicherheit der perioperativen
antibiotischen Prophylaxe nach der ORIF von Gesichtsfrakturen.
Methoden: Im Oktober 2019 führten wir eine Suche in den folgenden elektronischen
Datenbanken durch: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid MEDLINE,
Ovid EMBASE und EBSCO CINAHL. Nur randomisierte kontrollierte Studien (RCTs),
die Patienten mit durch ORIF behandelten maxillofazialen Frakturen rekrutierten,
wurden eingeschlossen. Wir verglichen daraufhin unterschiedlichen Regimen der
Antibiotikaprophylaxe miteinander, mit Placebo oder mit keiner Prophylaxe. Der
primäre Outcome ist die postoperative Infektion. Sekundäre Outcomes waren
systemische Infektionen, Rate der Nachbehandlungsoperationen, unerwünschte
Ereignisse, Gesamtbehandlungskosten, Dauer des Krankenhausaufenthalts und
gesundheitsbezogene Lebensqualität. Zwei Gutachter untersuchten den Titel und die
Abstracts der in der Literaturrecherche identifizierten Referenzen, extrahierten Daten
und bewerteten das Risiko einer Verzerrung in eingeschlossenen Studien.
Hauptergebnisse: Wir haben 14 RCTs eingeschlossen und basierend auf dem
Prophylaxeschema in Untergruppen zusammengefasst.
Der Vergleich der intraoperativen Prophylaxe und der postoperativen Prophylaxe
hinsichtlich der postoperativen Infektion zeigte keinen bis geringen Unterschied
zwischen den Gruppen (RR: 1,23; 95% CI 0,74 bis 2,04; Teilnehmer = 408; Studien =
5; I2 = 0%; mäßiger Evidenzqualität). Der Vergleich der kurz- und langfristigen
postoperativen Antibiotikaprophylaxe zeigte ebenso keine bis geringe Verringerung
des Infektionsrisikos (RR: 0,76; 95% CI 0,39 bis 1,47; Teilnehmer = 570; Studien = 7;
I2 = 0%; mäßige Evidenzqualität) und das Risiko unerwünschter Ereignisse (RR: 0,61;
95% CI 0,27 bis 1,38; Teilnehmer = 295; Studien = 4; I2 = 0%, hochwertige
Evidenzqualität). In beiden Vergleichen gab es keinen Unterschied in Bezug auf
Nachbehandlungsoperationen und systemische Infektionen. Die meisten Studien
hatten ein unklares Verzerrungspotenzial, was uns dazu veranlasste, die Qualität der
Evidenz für die Ergebnisse herabzustufen.
Schlussfolgerungen: Es gibt kaum oder keinen Unterschied zwischen einer intraoperativen Einzelschussprophylaxe oder einer kurzzeitigen (<48 Stunden) oder
langfristigen (> 48 Stunden) postoperativen Prophylaxe in Bezug auf die Rate der
postoperativen Infektionen und unerwünschte Ereignisse. Die Studien zum Vergleich
der Antibiotikaprophylaxe bei anderen Gesichtsfrakturen als Unterkieferfrakturen
waren rar. Weitere Studien für diese Frakturstellen sind erforderlich.vi, 87 Seite
