卵巢畸胎瘤合并神经胶质成分腹膜种植是一种罕见现象,1985年Nielsen复习文献只有36例报告,国内文献极少报道。现将本单位遇到的3例临床及病理特征报告如下

陶瑜

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中山医科大学学报 第 9 卷第 1 期卵巢畸胎瘤伴神经胶质腹膜种植— 附3 例报告陶 瑜( 病理解剖教研室 )卵巢畸胎瘤合并神经胶质成分腹膜种植是一种罕见 现 象f `一 , ’ , 2 9 8 5 年 N i e l s enf ” 复习文献只有 36 例报告,国内文献极少报道。现将本单位遇到的 3 例临床及病理特征报告如下。病 例 报 告例 1:12 岁,无意中发现腹部 肿 块 而 就诊。B 型超声波检查为混合性非均质性肿物。x 线检查见有斑点状钙化影。血清A F P 阴性。手术见左卵巢肿瘤,盆底、腹壁及大网膜表面气 散布无数灰白色质硬的粟粒状结节。腹腔积液SOOm l。病理检查:卵巢肿瘤 30 义 20 义 20c m,包膜完整。大部分为实性,质硬,灰白或灰红色。多处小囊形成,含皮脂或粘液。镜下检查为 。级畸胎瘤,可见皮肤、骨、软骨、平滑肌、呼吸上皮和神经及神经胶质组织。植入腹膜的小结节由成熟星形胶质组织构成 ( 图 i,图见封 3 )。部分结节有小血管形成。术后 1具年随访情况H尸 Z J引’ 一 目` 刁一~ 曰产犷 ~。 ` ’ 一 ,曰 ` 1 2 `’~ 脚’ 曰 F .良好,腹部无肿块,月经正常,能正常学习。例 2: 5 岁,母亲无意中发现女孩腹部肿块就诊。钡灌肠及肾盂造影 X线检查见升结肠和降结肠向后移位,双侧输尿管受压。手术见左卵巢肿物上端与大网膜粘连。腹膜及大网膜有无数粟粒大灰白色结节。腹腔积液 50 om l。病理检查:卵巢肿 瘤 18 x 1 8 x 1 2 c m,重3,50 09。与大网膜粘连处的肿瘤包膜 局 部破损。肿瘤为实性,包膜下个别小囊形成。镜下检查为 I 级畸胎瘤,除见成熟的组织外并见小灶性原始神经外胚层组织 ( 图 2、3 ),如神经上皮小灶、菊形团、黑色素性神经.上皮和室管膜样结构。腹膜种植结节由成熟的神经胶质构成。周围淋巴细胞浸润。例 3:20 岁,下腹部肿物四年,近年来增大较快。手术见右卵巢肿瘤与腹壁及大网膜无粘连。腹膜上遍布粟粒大灰白色结节。病理检查: 卵巢肿瘤 1 5 x 1 0 x 10c m,包膜完整,实性,质硬。镜下检查为 0级畸胎瘤。腹膜结节为成熟的神经胶质组织。讨 论神经胶质成分的腹膜种植可发生在任何级别的卵巢畸胎瘤〔 ” ` 一 6 ’ 。 N Og a l e s 〔` ’报告的 1 1例原发卵巢畸胎瘤均为 I 至 皿级,无 O级,似乎分化低的畸胎瘤易发生腹膜种植。本文报告的3 例中 I 级 1 例, 0级 2 例,认为神经胶质腹膜种植 与原发卵巢畸胎瘤的分级关系不大。不过,我们发觉神经胶质腹膜种植往往发生在休积较大的卵巢畸胎瘤。例 如 N O ga le s[` ’报告的1 1例原发瘤直径平均为 Z cc m。本文 3 例最大径分别是 30c m、1 8c m 和 1 6c m。我们推测可能体积较大的卵巢畸胎瘤易受外力作用,瘤体受压或包膜损伤而促使腹腔播散发生。不管原发瘤级别如何,一般来说腹膜种植结节分化比原发瘤高。绝大多数腹膜结节都由成熟神经胶质构成,偶尔混杂软骨 等其 他成分〔` ’ “ , 。卵巢畸胎瘤预后取决 于其组 织 学 分级〔 。 ’ 7 ’ ,级别越高生存率越低。但卵巢畸胎瘤的神经胶质腹膜种植不会使其预后变差r ” “ ’。T ur o n g〔“ ,复习文献 n 例 亚~ 皿级卵巢畸胎瘤伴腹膜种植者平均随访期为 50.5个月,并不比同DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1988. 0022·7 2·级别的卵巢畸胎瘤差。卵巢畸胎瘤包膜缺损是导致腹膜播散的主要途径。有报道卵巢畸胎瘤手术数月后出现腹腔的神经胶质种植〔 ” ” ’和 卵巢畸胎瘤穿刺活检导致腹腔播散〔。 ’ 。部分病例卵巢畸胎瘤与腹壁和大网膜粘连提示肿瘤包膜曾发生过自发性破裂。本文 3例中有 2例出现腹 水 5 0 m l,这在文献上未见报导过。同时我们观察到腹膜结节周围有淋巴细胞浸润,这些都可能与原发瘤破裂或结节对腹膜的刺激有关。卵巢畸胎瘤由三个胚层发育成 熟组 织 构成,而腹膜种植结节往往只有单一的神经胶质组织。原发瘤漏出的似乎是原始胚细胞而不是成熟组织,前者到达腹膜种植、生长和分化为成熟组织。( 本文蒙吉重敏教授、叶玉玲副教授指导,谨致谢 )参 考 文 献〔 l〕 F a v a r a B E, e t a l , o v a r i a n t e r a t o m a a n d n e u·r o g l i a l im P l a n t s o n t h e P e r i t o n e u m 三 C a n e e r1 9 7 3 ; 3 1 : 6 7 8。〔2」W h e e l e r J E, E x t r a o v a r i a n t e r a t o m a w i t h P e r·i t o n e a l g l i o m a t o s i s·H u m P a t h o l 1 9 7 8 ; 9 : 2 3 2.〔3〕 N i e l s e n S N J, e t a l.G l i o m a t o s i s P e r i t o n e i,C a n e e r 1 9 8 5; 5 6 : 2理9 9.{ d〕 N o g a l e s F F, c t a l·Im 甲 a t u r e t e r a t o m a o f t h eo v a r y w i t h a n e u r a l e o m P o n e n t.H u m P a t h o l1 9 7 6; 7 : 6 2 5。〔 5〕 B a h a r i C M, e t a l.o v a r i a n t e r a t o m a w i t hP e r i t o n e a l g l i o m a t o s i s a n d e l e v a t e d s e r u ma l Ph a一f e t o P r o t e i n 王 A m J C l i n P a t h o l 1 9 8 0 ;7 3 : 6 0 3-〔6〕 T h u r l b e e k W M,S c u l l y R E·S o l i d t e r a t o m ao f t h e o v a r y 亏 C a n e e r 1 9 6 0 ; 1 3 : 8 0 4.〔 7〕 G a l l i o n H, e t a l, I m m a t u r e t e r a t o m a o f t h eo v a r y.A m J o b s t e t G y n e e o l 1 9 8 3 ; 1 46: 3 6 2.〔 8〕 T r uo n g L D, e t a lj G l i o m a t o s i s P e r i t o n e i , A mJ S u r g P a t h o l 1 9 8 2 ; 6 : 4 4 3.〔 9〕 F o x H, e t a l : T u m o u r s o f t h e o v a r只 L o n d o n :w j ll i a m H e i n e m a n n Me d i e a l B o o k L T D , 1 9 7 6 ;2 1 0。o v a r i a n S o l i d T e r a t o m a w i t h Neu r o g l i a l Im P协 n t s o n t h e P e r l t o n e UmT a O(D e P a r tme n tY lo f P a t il o l o g y )A b s t r a C tTh i s a r t i e l e r e Por t e d 3 e a s e s of o v a r i a n s o l i d t e r a t o m a w i t h n e u r o g l i a l im P l a n t s o n t heP e r i t o n e u m a n d d e s e r ib e d t h e e l i n i e o P a t h o l o g i e f e a t u r e s.T w o o f t h em w e r e e h i ld r e n a g e d 5 a n d1 2, a n d t h e o t he r w a s a y o u n g w o m a na g ed 2 0.T h e o v a r i a n t e r a t o m a s w e r e m e a s u r e d 3 0 e m,1 8 e tn a n d 1 5 e m i n d i a m e t e r, r e s P e e t i v e l y.T h e e a P s u le o f o n e e a s e w a s r u P t议 r e d w i t h a d h e s i o nt o t h e o m e n t u m.N u rn e r o u s g r e y 一w h i t e,f i r m n o d u l e s d i s s e m i n a t e d o n t h e P e r i t o n e u m o f e a e ile a s e.We e o n s id e r e d t h a t e a P s u l e i n ju r y m a y P l a y a r o l e i n P e r i t o n e a l i m P l a n t a t i o n.T h e h i s t o l o g i e d i f f e r e n t i a t i o n o f t h e im P l a n t e d n o d u l e s e o m P o s e d o f m a t u r e s l i a l e o m P o n e n tw a s u s u a l l y h ig h e r t h a n t h a t o f t h e P r im a r y o v a r i a n t e r a t o m a.T h e m e e il a n i s m o f fo r m a t i o no f P e r i t o n e a l n o d u l e s w a s a l s o d i s e u s s e d.N e u r o g l i a l im P l a n t o n t il e P e r i t o n e u m w a s a b e n i g n e o n d i t i o n w i t五o u t i n if u e n e e o n t h eP r o g n o s i s.

卵巢畸胎瘤伴神经胶质腹膜种植——附3例报告

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卵巢畸胎瘤伴神经胶质腹膜种植——附3例报告

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