B型超声诊断仪检查(下称B超)可以判断胎儿发育,早期诊断胎盘及羊水异常,胎儿畸形和死胎等。随着超声诊断仪分辨率的提高,对胎儿结构畸形的检出时间越来越早,探出的病种亦逐渐增多。不仅对胎儿外形而且对某些胎儿内脏的形态异常,占位性病变也可以作出判断。孕妇早期开始作系统的监护有助于加强孕妇和胎儿围产期保健,对优生优孕有较重要的实用意义。本文报道21例胎儿先天性畸形“B超”下的特点与追踪结果,供同道参考

孔秋英

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中山医学院学报19 8 5年第 6 卷第 1 期产前超声检查对胎儿畸形诊断价值的研究(附21 例先天性畸形分析 )孔秋英 黄霓云牡 余国静*( 第一附属医院 )B 型超声诊断仪检查 ( 下称 B 超 ) 可以判断胎儿发育,早期诊断胎盘及羊水异常,胎儿畸形和死胎等。随着超声诊断仪分 辨 率 的提高,对胎儿结构畸形的检出时间越来越早,探出的病种亦逐渐增多。不仅对胎儿外形而且对某些胎儿内脏的形态异常,占位性病变也可以作出判断。孕妇早期开始作系统的监护有助于加强孕妇和胎儿围产期保健,对优生优孕有较重要的实用意义。本文报道 21 例胎儿先天性畸形“ B 超” 下的特点与追踪结果,供同道参考。仪 器 与 方 法仪器 日本东芝 ( T o s h ib a ) M O d e l S A L-2 A 线 阵 实时 扫 描 仪。1 6 级 灰 阶。频 率3.SM H Z。扫描范围 (S c a n n i n g r a n g e ):8.5厘米 又 20厘米。有电子测距、冻结及照相装置。方法 孕妇取仰卧位,暴露腹部,涂以偶合剂,探头在腹部横、纵、斜各个方向探查,测定羊膜腔内的最大暗 区为羊水厚径。看清绒毛板和半月形密集光点区为胎 盘,测 定 其 厚径,并观察胎儿外形及内脏。当出现典型图象时则加以照相。临床资料分析、一般情况1 9 8 5年 3 月至 1 9 8 4年 3 月,我院产科门诊及住院孕妇作“ B超”检查者 1 0 6 2例,完整随访者80 4例,占7 5.7%,年龄最小的2 岁,最大39岁,平均 26 岁。共发现胎儿畸形 21 例,发生率*指导者* *进修医生2.6%。21 例中产前“ B 超”诊断为胎儿畸形者1 5例,随访结果完全相符。在 1 5例胎 )!;畸形 中,胎儿水肿 8 例,无脑儿 3 例,脑积水 2 例,脐膨出 1 例,先天性心脏病 1 例。在随访 的 8例例中,有 7 89 例产前“ B 超” 无异常,而随访时发现胎儿畸形者 6 例,漏诊率为 0.75 %,均为多指、愕裂、食道狭窄等探查困难的小畸形。明显的胎儿畸形,包括胎儿骨骼或内脏软组织方面的畸形,只要检查者能按操作规程,细心观察,必要时反复追踪,反复对 比,一般颇少遗漏。据报道,诊断符合率达 9 3~ 96 %。木组 15 例均在产前确诊。至于胎儿小畸形则漏诊率较高,占0.75 %。这可能由于胎儿在宫内活动度大,呈弯曲抱 膝 状,影 响“ B 超”探测 ; 小畸形显影较小,或部位隐蔽,造成探测困难 ; 而且小畸形多数缺乏特征图 像 容 易 疏忽。回顾本组产前“ B 超”检查漏诊的病史和图像,值得提出的是; ( 1) 病者均有流产 史 或畸胎史; ( 2) 均有羊水量的异常。羊水 过 多,羊水暗区厚度 > 7 厘 米 者 4 例 ( 例 1、2、3、6 ),且有羊水较快增长的特征;羊水过少,羊水暗区厚度 < 3厘米者 2 例 (例 4、5 )。因此,胎儿在“ B超”显像下虽未发现异常,而有流产者、畸胎史及难 以解释的 羊 水 量 异常,羊水增长较快者,应警惕胎儿小畸形的可能性,应严密随访。例 6 高 x x,35 岁,住院`一号 3 08 37 8,在第 3 周“ B 超”检查时,羊水暗区厚度 9 厘米,5 周后复查时增至 1 0.5厘米。孕妇要求剖腹分娩,未果,后经阴道分娩。新生儿经 X 线钡剂造影证实有食道高 度 狭 窄 畸形。第 2 天婴儿死亡。DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1985. 0008表 1 胎 儿 畸 形 6 例姓 名 年龄 住院号 孕周 生 育 史 分娩后新生儿情况儿况情胎盘况胎情水径羊厚1·李 x x 2 6 3 00 2 2 6 33+ s早产一胎 8.0 3.5 无畸形 先天性愕裂2.陈 K X 2 9 30 4 0 0 7 2 9 一胎先天性脐病 1 0 3.2 1 多发性畸形3.陈 x x 32 30 1 91 6 4 1十 t一、二胎核黄疽死亡 7.5 3.0 1, 多指、眼 lbJ 距 3 e m4.刘 又 X 30 3 00 8 6 4 3+8`三次流产史 2.1 李.6 ” 左中指多一 个5.关 义 X 2 5 30 4 1 7 1 4 2+ 6一次流产史 2.2 3.0 1 胎儿畸形、垂腕鸡胸.6 高 X X 35 30 8 378 38斗 `一次流产史 1 0.5 3. 。 刀 先夭食道狭窄 ( X 光钡剂证实 )二、各 种检出胎儿畸形特点及其典型“ B超” 图像1.胎儿水肿:产前“ B超”诊为胎儿水肿者 8 例,经随访均证实无误,发生率为。,9 %,占胎儿畸形的 5 3.8%,无一例漏诊 ( 见表 2 )。表 2 胎 儿 水 肿 8 例儿水胎腹盘径胎厚姓 名 年龄 住院号 孕 周羊水厚径(厘米 ) 其它(厘米 ) (厘米 )符合产 放出腹水 胎盘重量前诊断 (毫升 ) (公斤 )3102550姗!"!1。梁 又 x 2 8 3 0 1 4 1 3 2 7+ 6Q甘比J,口…né,曰月上0ùU八jInùbnU八“一匕q白,上1山11,1二J几bnó J以O口内hùjqO…任̀dóù勺,上,口1一Q̀2。邓 x K 303.黄 x x 2 54.曹 K x 2 55。王 ) ( x 3 06。岑 K x 2 27.韩 义 x 2 88。陈 x x 2 9合0 48 903 0 4 9 2 43 1 3 1 6 12 9 4 3 3 03 1 4 1 903 8 93 283 1 1 0 3 837十 .32斗 .3 1干 33 0+ .3 3+ ,3 1+ .3 45。75。62。27。43。94。02。19。68。76。35。46。76。65。6头小、肝大、心大、四肢短护l,I分II,1一51。51。0胎儿水肿“ B超”图象特征:( 1) 胎 盘 厚径增大,8 例均在 5.4~ 9.6厘米 ( 正常不大于4 厘米 )。( 2) 胎头细小, 8 例的双 顶 径均小于正常孕周。( 3 )胎儿心脏增大。从我 们的 80 4例观察,正常胎儿心脏 大小以纵切面测量,均不超过其胸腔 前后径 的1 / 3。8 例胎儿水 肿 者“ B 超”显示其心脏纵切径线均占整个胸腔之2 / 3以上。因此该图象特征具有一定的诊断 意义。( 4) 四肢短小,8 例作股骨长度 测 量,均比正常孕周的股骨长度明显缩短。( 5) 肝 脏 肿大,程度 占整个腹腔的 2 3/ 以上。( 6) 腹内有液性暗区 ( 腹水征 ),在暗区内有肠 管 回 声 反射。腹内液性暗区的出现,是一可靠的诊断指征;特别是伴有胎盘厚径增大,胎头细小,胎J匕合脏增大或肝脏增大等表现者,诊断基本可以成立。若短期内复查,腹内液性暗区增长较快者,则可确信无疑了。例 1 梁 X X,第18 孕周时首次检查发现胎盘增厚,胎儿腹水暗区 1.4厘米,每 3 天 复查一次,分别递增至 4.5厘米、7.6厘米,分娩证实诊断无误。例 5 王 x x,第 20 孕周开始作多次“ B 超”检查对 比,直至第 30 孕周前均显示胎盘增厚,胎儿心脏和肝脏逐次增大,但一直无腹水暗区,最后在第 30 孕周检查发现腹水暗区 1.4厘米,作引产结束妊娠,证实为胎 儿水肿畸形。此外,从出现“ B 超”显象特征的时间很不一致,最早一例在第 18 孕周,最迟第 37孕周。一旦出现显象特征则往往迅速发展。若能早期探测,定期复查,一般较易得到早期诊断,可及时结束妊娠,以降低围产期畸形儿的·4 0·出生率。表 32.无脑儿。本组检查发现 3例,见表 3无 脑 儿 3 例 简 介姓 名 年龄 住 院 号 孕 周 羊 水 厚 径 胎 儿 情 况 分娩后新生儿情况1。陈 x x2。黄 x x2 62 63 03 6 0 63 0 92 8 63 0+ ,3 1千 14。51 0。6无胎头光环回声无胎头回声,椎脊串珠回声消失,不整齐,颅后见囊性圆形突出显象无胎头光环回声同产前诊断 ( 见图 8c )引产后符合产前“ B超”诊断 ( 见图 s d )3.陆 x x 2 6 3 3 98 1 7 2 7+ ` 4.2 引产后证实其中一例合并脊椎裂、脊椎畸形、脑膜膨出,发生率为 0.37 %,占胎儿畸形的 23 %。无脑儿畸形的“ B 超” 显象特征:腹部各方 向扫查均找不到正常胎头光环,从胎儿颈部到头部呈弧形带状回声及点状回声,胎头显象如狮面状,颅内的脑组织回音不清。合并脊椎裂,脑膜膨出者可见两条串珠样回声带,不整齐。两条回声带之间距离较正常增大,脑膜膨出处可表 4 脑 积 水见囊性园形突出的显象。无脑儿一般检出率很高,极少漏诊。但若能更早期发现,及时结束妊娠,无疑对母体极为必要。C a m p be l 认 为,本畸形在第 1 4孕周即可检出,其时胎儿颅骨己具规模,可在“ B 超” 图象上分辨正常与异常之间的差别。本组 3 例中最早一例在第 17 孕周检出,图象己清析可辨。3.脑积水,本组发现 2 例,见表 4。2 例 简 介姓 名 年龄 住 院 号 孕 周羊水厚径(厘米 )双 顶 径(厘米 )侧 脑 室(厘米 )1。左 x x2。刘 x x26283 0 2 76 53 2 2 2 9 93 7+ 67。26。510。510。44。85。6新 生 儿 情 况放出脑积液 30 毫升放出脑积液 350 毫升其典型“ B 超” 图象特征为: ( 1) 胎 头环状回声扩大,双顶径大于孕周相应的正常值,一般 > 10 厘米 ; ( 2) 颅内有广泛液性 暗 区,侧脑室宽度占据中线和颅骨板之间距离的 1/ 3 以上,一般> 3 厘米。如例 1 左 x x,于第 37 孕周首次“ B 超”检查,显示双顶径 10。5厘米,侧脑室暗区 4.8厘米。己诊为脑积水,次 日 作X 线照片,胎头略大,但与躯干四肢尚属比较对称,未能确诊。后作引产分娩、产程进展缓慢,因有“ B 超” 显据而行穿颅术,放出澄清脑积液 3 0 0毫升,证实诊断。以我们有限 的经验,认为:单以双顶径线增大为诊断依据,可靠性可疑,在巨大胎儿中其双顶径可达 10 厘米以上 ; 而颅内的液体暗区的变化却 具 有 特征性,是诊断的主要依据。x 线照片观察胎儿之颅骨显象及躯体骨骼之比例是已往诊断本畸形的客观根据,但只靠胎儿骨板的外形范围,对脑实质情况难直接观察,难以 早 期 诊 断。因此, “ B 超”检查比 X 线照片更具优越性。况且前者还可反复检查对比而无放射 性 损害 之虑。.4 脐膨出,本组 发 现 一 例。梁 x 又, 2 9岁,住院号 3 0 4 1 0 3孕 39 周作“ B 超”检查,发现胎儿腹部回声模糊不清。腹外近脐部见一肿物显象,边缘不清,在羊水暗区中漂浮。包块内有肠回声反射,并且与腹内肠蠕动同步。包块大小短期中变化,本例最大时达 6.3 厘 米,最小为 3.8厘米。随访分娩后证实诊 断。脐 膨出肿物 12 x 1O x l 。厘米,肠、肝脏 膨 进 肿 物内,表 面 只有 腹膜复盖。本畸形一般诊断不难,但若忽略了羊膜腔内胎儿体形范围外的异常图象的观察,也难免发生漏诊。.4 1·5.先天性心脏畸形。本组发现 1例。宋 xx , 3 0岁,住院号 2 9 7 8 5 2,孕 2 4周作a B 超,检查,发现心脏明显扩大,几乎 占满 整 个 胸腔,心内瓣膜活动不明显,心率 缓 慢,68 次 /分,诊断为先天性心脏病。引产后尸解证实为单房三腔心脏并主动脉 弓狭窄。先天性心脏病“ B 超”常难以检出,特别是在未出现血流动力学变化而影响房室形态为改变者。目前,围产期胎儿畸形尚无其他直接检查的仪器, B 型超声仪不失为诊断本病的有效方法。参 考 文 献〔1〕 北京妇产医院超声波室:超声实时显象诊 断胎儿畸形。中华物理医学杂 志 3 ( 3 ), 1 2 9,198 12[ 〕 翟藻春:超声诊断在妇产科的应用。人民卫生出版社 1 9 80〔3〕 尹云霞:超声实时显象在产前诊 断 上 的 应用。全国超声会议材料 1 98 3〔4〕 郭万学:产科超声诊断法。中国超声诊断 情报中心 第 36、58页 1 9 8 3〔5〕 丛克家等:胎儿水肿与血红旦白病。中华妇产科杂志 第 1 7、2 2 6页, 1 9 8 2〔6〕 C a m P b e ll a e t a l : L a n e e t 1 1 :工2 2 6,1 97 2〔 7〕 C m p be l l a T h o m s A : A S e ien t i f i e M e e t i n go f o b s t e t r i a n d G y n e e o l o g j s t s D e e em be r1 97 7仁8〕 S a b b a g ha R E e r 0 1: A m J o b s t e t G y n e e o l1 3 1 : 1 1 3, 1 9 7 8D i a g n o s t j e E va l u it o no f U l如 s ou n d S e a n n i n g fo rF o e t a l M a if o rmati o n D u r ign rP eg an ne y A an l ys i s i n 2 1 e a s e sK O n g Q u i y i n g H u a n g N i y u n(Do P a r t m e n t o f O b : t e r i e s a n d G y n e C 0 10 g y,T h eF i r s t A f i l i a t e d H o s P i t a l o f Z h o n g s h a n M e d i e a l C o l l e g e )A b s tr a C tT he B t y pe u l t r a s o u n d s e a n n i n g t e e h n i e f o r f o e t a l m a l f o r m a t i o n 15 im p r o v i n g m o r ea n d m o r e.T h e t e e h n i e w i ll h a s b e im P o r t a n t r o l e f o r P e r i u a l a l P e r i o d h e a l t h o f m o t h e ra n d f o e t u s a n d f o r e u g e n i e s a n d e x e e l l e n t P r e g n a n e y.T h i s a r t i e l e r e p o r t 2 1 e a s e s o f t h eu l t r a s o u n d P r e s e n t a t i o n s a s s o e i a t e d w i t h m a l f Qr m 旦t i o n a n d t h e r e s u l t s f o l l o w e d u P·T h e r e w e r e 2 1 c a s e s o f m a l f o r m a t i o n i n 5 0 4 p r e g n a n c i e s ( 2.6% ).1 5 o f t h e m h a db e e n d i a g n o s e d w i t h a e e u r a e y b y u l t r a s o u n d i n e l u d i n g 8 f o e t a l e d e m a,3 a n e n e e P h a l u s,2h y d r o e e Ph a l u s,1 e x om Pha l o s a n d 1 g e n e t i e e a r d i o P a t h y.6 o f t h e m a l l w e r e m i n o r m a l f o r m-a t i o n s a e h a s P o l y f i n g e r,e l e f t P a l a t e o r e s o Ph a g a s t r i e t u r e.T h e f i g u r e s o f u l t r a s o u n d a n d e x P e r i e n e e s o f d i a g n o s i s h a v e b e e n d e s e r ib e d a n d t h ea u t h e r e m P h a s i z o s t h a t s i g n i f i e a t i v e fo e t a l m a l f o r m a t ot n 15 l i t t le m i s s t a t e d i f t h e e x P e r im e n t e rv i s i t o n r u l e s o f o P e r a t i o n e a r e f u l l y o r r e v i e w f o l l o w i n g u P : T o d e t e c t m i n t o r m a l fo r m a-t i o n,a l t h o u g h,15 u s u a l l y d i任 i c u l t,i f t h e a tn o u n t o f l i q u o r一aLm n i i 15 a b n o r m a l o r i n e r e a s er a Pi d i t y t h e P o s s i b i li t y s h o 妞 ld b e c o n s i d e r e d i n s P i t e O f a b s e n e e o f d i r e e t e v i d e n e e·

产前超声检查对胎儿畸形诊断价值的研究(附21例先天性畸形分析)

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