田七人参是我国特产的名贵药材,药用价值很高。云南省药研所等单位几年来通过药理及临床实践研究,认为田七人参有活血化瘀、扩张血管、改善血液循环的作用。我校附属眼科医院及第一附属医院神经科用于治疗视网膜中央静脉阻塞及脑缺血性疾病有一定疗效。为探讨田七人参对肺源性心脏病的疗效,我院呼吸内科于1983年11月至1985年5月间,试用田七人参(以下简称血栓通)治疗肺心病患者31例,观察其临床疗效。另以30例肺心病患者作对照。现报道如下

刘矢复

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生鱼医科大坐兰鱼卫 9丝笙第 2丝笙些期 . 6 5 .田七人参 (血栓通 )治疗肺心病疗效探讨刘矢复 张森泉 梁永康 陈瑞福孙逸仙纪念医院肺内科 )田七人参是我国特产的名贵药材,药用价值很高。云南省药研所等单位几年来通过药理及临床实践研究,认为田七人参有活血化癖、扩张血管、改善血液循环的 作 用〔吕 , 。我 校 附属眼科医院及第一附属医院神经科用于治疗视网膜中央静脉阻塞及脑缺血性 疾 病有一定 疗效t .] 。 为探讨田七人参对 肺源 性 心 脏 病 的疗效,我院呼吸内科于 1 9 8 3年 1 1月至 1 9 8 5年 5月间,试用田七人参 ( 以下简称血栓通 ) 治疗肺心病患者 31 例,观察其临床疗效。另以 30 例肺心病患者作对照。现报道如下:2.两组病例入院后治疗措施相同,全部予以静脉滴注抗菌素,酌情选用解痉、强心、利尿及氧疗。治疗组加用血栓通注射液 ( 广西梧州第三制药厂生产,每毫 升 含 生药 50 m g ) 6毫升加入 10 %葡萄糖 2 50 ~ 50 0毫升中静滴,每天一次,14 天为一疗程 (两疗程间不用间隔 )。大部份病例均用药两疗程或更长。血液流变学测定用上海第一医学院生物物理教研室生产的 x N:型自动电子计时毛 细 管粘度计,取肝素抗凝,置 30 ℃水浴中测定。血沉取温氏法。衬 象 和 方 法一、对象:按 1 9 8。年全国第三次肺心病会议修订的慢性肺心病诊断标准,根据病史、体征、x 线及心电图确诊。观察对象中58 例为住院患者。3例为专科门诊病人。全部病例按到诊顺序先后分为两组,即对照组 ( 基数组 ) 30 例,血栓通治疗组 ( 偶数组 ) 31 例。治疗组全部为住院患者,在急性感染初步控制后加用血栓通,其余用药 ( 消炎解痉、强心利尿等 ) 与 对 照 组 相同。治疗组 31 例中,男 24 例,女 7 例。年 龄3 9~ 7 9岁,平均年龄 61 岁。对照组男23 例,女7例。年龄48 ~ 74 岁,平均年龄 6 0.8岁。二、方法:.1 凡观察对象均按“表格 ” 要求,详细填写并记录。每两周为一疗程,全部病例最少观察两疗程或更长。每例于治疗前及 治 疗 后第一、第二疗程结束时检查血常规、电介质、血气分析及血液流变学指标。部份病例住院前后作心电图及胸片对照,表 1 两组临床疗效比较表显效 好转 无效 合计组别例 % 例 % 例 % 例 %治疗组 6 1 9.4对照组 2 6.72 2 7 0。92 5 8 3。39。7 3 1 9 0。31 0。0 30 9 0从表 1 可见,两组总有效率相似,分别为9。·3%及 9 0·0 %,但治疗组显效例数三倍于对照组。临床观察,治疗组部份 病 例 于 用药后5 一 10 天自觉胸闷、气促、食欲均有较明显改善,精神好转而要求连续用药。而对照组临床改善较平稳缓慢。三、治疗前后血液流变学及血气分析改变:治疗组、对照组组内及组间血液粘度统计分析 ( 见表 2 )。从表 2 可见:两组治疗前后均值与正常人相比,全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳均显著增高。其中,治疗组的全血比粘度于治疗前后比较,有显著性差异 ( P <DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1986. 0059.6 6.表 2 治疗组、对照组组内及组间血粘度统计分析表X 士 S D项 目 组 别 附本室正常值治 疗 前 治疗后 2 ~ 3周 治疗后 4 ~ 6周 P 值*全血 比粘度 对 照 组治 疗 组* *治疗组与对照组比较 P 值血浆比粘度 对 照 组治 疗 组治疗与对照组 比较 P值5。8 3士 0。8 71。6 5 土 0。1 3组照疗对治红细胞压积连0。7 3土 5。1 1治疗与对照组比较 P值血 沉2 5。3 3士 1 3。0 7组照疗对治治疗与对照组比较 P值红细胞电泳对 照 组治 疗 组治疗与对照组 比较 P值9。6 7士 3。4 6 8。7 0土 2。5 1 8。0 2士 1。4 0 > 0。0 51 0。2 0士 3。7 2 8。6 1士 2。4 2 7。8 9 士 2。5 6 < 0。0 5> 0。0 5 > 0。05 > 0。0 51。8 7士 0。2 3 1。81 士 0。2 1 1。7 7士 0。1 2 > 0。0 51。7 7士 0。1 7 1。7 8士 0。1 7 1。7 4士 0。1 2 > 0。0 5> 0。0 5 > 0。0 5 > 0。0 55 2。3 0士 8。9 7 吐 7。6 8士 1 1。2 5 4 8。5 3士 6。9 9 > 0。055 1。7 7士 1 0。4 1 4 9。9 6 士 6。9 7 4 7。6 4土 7。3 1 > 0。0 5> 0。0 5 > 0。0 5 ) 0。0 52 1。9 7士 1 3。2 4 2 1。4 5 士 1 2。8 6 2 5。4 7士 1 2。34 > 0。052 1。1 0士 1 2。4 8 2 2。5 6 土 1 2。0 4 2 3。8 2士 1 3。8 4 ) 0。05> 0。0 5 ) 0。0 5 > 0。0 52 2。4 2士 2。9 4 2 0。7 8士 2。2 0 2 2。0 6士 2。5 5 > 0。052 0。7 9士 4。6 8 2 1。2 4士 4。3 8 2 0。0 9士 3。65 ) 0。05> 0.0 5 > 0.0 5 ) 0。0 51 8。6 8士 4。1 6.为各组 ( 治疗前后 ) F值检验的 P 值* .为两组间 (治疗前后 ) t 检验的 P值0.0 5 )。而治疗后两周与四周比较 无 显 著 差异。其余各项流变学指 标 均 无 统 计 学 意 义( P > 0.50 )。提示血栓通有降低全 血 比粘度的作用,而与用药的疗程无关。另对照组内及治疗组与对照组比较上述各项指标均无统计学意义 ( p > 0.0 5 )。血气分析结果:两组内及两组间治疗前后血液 p H值, P a C O : 及 aP o:三项指标亦无统计学意义。提示临床疗效不显著 ( 见表 3 )。表 3 治 疗 组、对 照 组 血 气 分 析 统 计 表X 士 S D项目 分 组P H.治疗与对照组 比较 P 值P a O治疗与对照组比较 P 值治 疗 前7。4 0 士 0。7。4 1 士 0。) 0。0 562。4 2 士 1 3。5 8。2 7 士 1 5。> 0。0 5P a C O :治疗与对照组比较 P 值5 3。1 6 士 1 5。9 35 6。9 1 士 1 4。8 6) 0。0 5治疗后 2一 3周7。4 06 士 0。0 57。3 9 士 0。0 5) 0。0 56 3。70 士 1 4。646 4。00 士 1 3。1 2> 0。0 551。0 6 土 1 1。8 653。7 8 士 1 2。8 2> 0。0 5治疗后 4一 6周7。40 6 士 0。0 47。3 9 土 0。0 5 7> 0。0 557。5 5 士 1 5。2 66 3。0 2 土 1 3。6 0> 0。0 55 1。0 5 土 9。545 5。79 土 1 3。5 4> 0。0 6P 值*> 0。0 5> 0。0 5行了户Où日一八U组照疗对治> O。0 5> O。0 5ùn甘0自八0OU组照疗对治> 0。05> 0。0 5组照疗对治宁一P值意义与表 2 相同厂二:四、.我们曾对部份患者作治疗前后心电图及确片比较,前者共 1 6例,后者 1了例。两项均未发现临床意义,且因例数少,未作统计学处理。讨 论慢性肺源性心脏病在我国是老年人的常见病、多发病之一。病程反复迁延、治疗较为辣手。近年来对肺心病的研究认为:肺心病血液流.变学的改变普遍存在浓、粘、聚的特点川。与中医学的“血癖症”相似「“ 」。根据中医活血化寮的治则,一些学者采用丹参、复方洋金花及小剂量肝素等治 疗 肺 心 病,取 得 较 好 疗效〔卜` 〕( 但无对照组 )。田七是我国名贵中药,药用价值高,其主要成份为田七总皂贰。经动物实验,它可扩张局部血管,降低心脏后负荷,减少心肌耗氧耗能,并有改善血液循环功能〔 “ 」。根据眼科医院及中山医科大学附一院神经科临床试用于视网膜中央静脉栓塞及脑血管疾病后遗症。报道临床有效率分别 为 86.36 %及 8 5.7 4%〔” 。 故 我们试用田七人参 ( 血栓通 ) 治疗肺心病患者,以探讨对本病的综合治疗措施。从本组资料看,血栓通对肺心病患者的临床症状有一定辅助治疗作用。表现在部份患者用药后 自觉精神、食欲好转。胸闷气促症状改善较快。另治疗后全血比粘度降低,缺氧改善而致红细胞数下降,说明血栓通对降低血粘度,改善微循环有一定作用,但效果轻微。反映血液浓、聚的指标如红细胞压积及红细胞电泳时间、血气分析等两组治疗前后均无显著差异。说明血栓通对肺心病疗效不显著。我们曾对其中三例行微导管经肘静脉穿刺进入肺动脉直接测压,用血栓通 4 毫升加入 50 %葡萄糖 40 毫升静注,观察注药前后肺 动 脉 压 变化,亦未见明显肺动脉压下降。结果见表 4。哮扩表 4 注 药 前 后 肺 动 脉 平 均 压 (m m gH )注药前( m m H g )( m m H g )例数1 0 , 2 0 , 3 0,4 5,6 0, 1 2 0 ,1 4 6 4 6 4 4 4 5 4 4 4 4 4 6 一3 1 9 1 9 1 8 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9上述结果表明:注入血栓通后,近期内本药无直接降低肺动脉压的作用,与临床各项观察指标测定结果相符。血栓通治疗肺心病疗效不理想的原因可能是多方面的。一、形成肺心病的主要原因是由于慢性支气管、肺疾病致慢性缺氧,肺小血管痉挛,肺动脉高压。治疗的根本措施是改善通气,减轻缺氧,降低肺动脉压,并预防和治疗各种并发症。临床处理较为辣手和复杂。血栓通活血祛痕降低全血比粘度,起疏通微循环的作用,但对改善缺氧的作用是间接且微弱的。在肺心病的综合性治疗中,只起着辅助作用,故难以判定其疗效。加之肺心病患者多为 高 龄、病史长,长期慢性病变和缺氧造成多组织器官不可逆的病理改变,肺功能差,非 某 些药物 可 凑效。二、肺心病的临床表现较 复 杂,并 发症多。治疗期间病情易反复,加杂感染,医源性碱中毒,心律失常等均可加重病情,使各项观察指标恶化。故在疾病的不同阶 段 化验结 果 差异较大,致使血栓通的疗效观察受影响。三、从表 2 资料表明,血栓通治疗后两周与四周 的全血比粘度无显著性差异。观察临床疗效以 1~ 2周较明显,尤对 B B 型肺心病者有一定辅助治疗作用。致于疗效欠佳的另一原因,是否与每次用药剂量较低有关 ? 对患心病患者增加药量能否提高疗效有待进一步探讨。四、本药副作用轻微,一例在滴注后一小时内觉脸部潮红,全身灼热感,胸闷。经减慢滴.68.速 ( 25 滴 /分 ) 并用抗过敏治疗后自觉好转而继续治疗。两例反应 较大,用药 10 ~ 20 分 钟后,除上述症状外,伴心悸、头晕、出汗、经抗过敏治疗后症状缓解。连续用药 3 天均反应明显而停药。余对肝肾等未见明显损害。小 结本文报告了试用田七人参治疗肺心病者31例,另附30 例对照组。科研设计力求严谨,经统计学处理除治疗组全血比粘度有显著性差异外,其余各项检查指标均无统计学意义。说明血栓通对肺心病患者病理生理及血液浓、聚的改善无显著疗效。而对血液的粘度及某些临床症状的改善有一定辅助作用。文中对其中原因进行了分析和探讨。, 考 文 欲a 〕 过中方。慢性肺心病血液流变学研究近 况。中华结核及呼吸病杂志 1 95 2, ` ( 4 ):22 7。〔Z J 梁子钧。血液流变学及其在医学临床 上 的应用。医学文选 1 98 0 , z:3 5。〔幻 周宏奎,等。丹参对肺心病患者右 心 功能及血液流变学的影响。中西医结合杂志1 9 84 , 4 ( 4 ); 2 2 0。4[ 〕 郑志学,等。慢支,肺心病血液流变 学观察及洋金花活血化疾作用探讨。中华结核 和呼吸病杂志 1 0 50 , 3 (2 ):65。〔习 刘净。肝素治疗肺心病急性发作期 269 例的疗效观察。中华结核和呼吸病杂志 1 9 8 4 ,7 ( 3 ): 1 4 80〔 6〕 胡兆科,等。田七人参注射液治疗视 网膜中央静脉阻塞 8 例疗效报 告。内部 资 料1 9 81。〔7〕 王甲东 陈俊秀。田七总皂贰对心 脏 功 能和血流动力学的作用。中山医 科 大 学药理教研室。内部资料 1 9 81。[幻 徐理纳,等。2 种活血化察药对狗外周 血流量的作用。新医药学杂志 1 97 6 , 5: 3 809[ 」赵馥,等。田七人参注射液治疗脑 血 管病后遗症疗效观察 ( 64 例 )。中山医科 大 学神经病学教研室 内部资料 19 820·6 9、T i e n e h i一 G i n s e n g o n th e T r e a t m e lt o f C o r P u lm o n a l eL i u C h if u Z h a n g S e n q u a n L i a n g Y o u g k a n g C h e n R u i f u( D e p a r t m e n t o f Ter n a l M e d i c i n e S u n Ya ts e n M e m o r i a l H O s P i t a l )A b s t r a tcT h e e f f e e t s o f T i e n e h i一 G i n s e n g ( T一 G ) i n a e t i v a t i n g t h e b l o o d v e s s e b s P r o m o t i n g t h ef l o w o f b l o o d e i r e u l a t i o n h a v e l o n g b e e n e s t a b l i s h e d.T o e v a l u a t e t h e e f f e e t s o f T一 G o n t h e t r e a t m e n t o f e o r P u l m o n a l e.T一 G w a s a dm i n i s·t e r e d i n 3 1 e a s e s w i t h a e u t e e x a e r b a t i o n o f C o r一 P u lm o n a l e a n o t h e r g r o u P o f 30 e a s e sw i t h C o r一 P u l m o n a l e w a s t r e a t e d r o u t i n g l y a s e o n t r o l g r o u P·A l l P a t i e n t s w e r e g i ve na n t ib i o t i e,b r o n e h o d i l a t o r s, e a r d i t o n i e,d e u r e t i e a n d o x y 名e na s i n t i e a t e d.T h e t h e r a P y g r o u P w a s a d d e d We t h T 一G 6m l a n d 1 0% 5 0 1.G l u e o s e 2 5 0m l i vd r iP q.d.f o r t w o w e e k s a s a e o u r c e.M o s t P a t i e n t s r e e e i v e d t w o o f m o r e e o u r s e s o ft h e r a P y.R o u t i o n b l o o d e o u n t e,e l e e t r o l y t e,b l o o d g a s a n d a e id一s t a t u s a n d s e m o r h e o l o g yi n d e x w e r e m e a su r s d e v e r y t w o w e e k s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t·E K G a n d e h e s t X 一 r a yf i lm w e r e t a k e n a f t e r t r e a t m e n t i n s o m e P a t i e n t s.I n b o t h g r o u P s t h e e f f e e t i v e r a t e w a s 9 0%.B u t t h e m a r k e d e f f e t i v e r a t e w a s h i h g e ri n t h e t h e r a P y g r o u p ( 2 9.4% ) t h e n t h a t t h e e o n t r o l g r o u p ( 6.了% ).C h e s t u m e o u f o s t,d y s n e e a,d y s p e P s i a im p r o v e d m o r e m a r k e d l y i n t h e t h e r a p y s r o u Pt h a n t h os e o f t h e e o n t ar l 污r o u P.x n t h e t h e r a p y g r o u p.T h e w h o l e b l o o d v i s e o s i t y s i g i t i e a u t l y d e e r e a s e d 应f te r t r e s tm e n t( p ( 0.0 5 ) w h i le p l a s m a v i s c o s i t r y,h e m a t o C r i t e,R B C e l e e t r o p h e r s i s a n d E S R r e m a i n e du n e h a n d e d.A l l th e a b o u t P a r a m i t e r s d i d n o t e h a n g e a f t e r t h e r a P y ( P > 0.0 5 ).H o w e v e rE K G a n d e h e s t X 一 r a y a l s o s h o u ld n o d i f f e r e n e e b e t w e e n t w o g r o u p s.I n e o n e l u d e,-T G is e仃 e e t i v e i n d e e r e a s i n g t h e w h o l e b l o o d v i s e o s i t y a n d im P r o v i n gs u b je e t i v e s v m P t o m s.I t h a s n o t e f e c t s O n t h e h e m o r h e o l o g y P a r a m e i e r s b l o o d一 g a s,E K Ga n d c h e s t X 一 r a y.T h e m i e h a n i s m O f a e t i o n o f -T G 15 d e s e u s s e d.傀奏枷..妙

田七人参(血栓通)治疗肺心病疗效探讨

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