肾内有丰富的机械感受器和化学感受器。机械感受器分布在肾动脉、肾静脉、肾盂和整个肾皮质,它们对压力的变化敏感。肾内化学感受器分为R1和R2化学感受器,R1化学感受器对肾内缺氧敏感,R2化学感受器对肾盂内离子成分改变敏感。上述肾内感受器对心血管活动的影响所知不多。在脊髓猫,曾观察到升高输尿管内压引起血压

谭立宁

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中山医科大学学报 1 9 8 7年第 8卷第 1期肾 内感 受 器 对 血 压 的 影 响潭立宁 潘敬运 詹澄扬 陈毓槐生理学教研 室肾内有丰富的机械 感 受 器 和 化 学 感 受器川。机械感受器分布在肾动脉〔 2’ 、肾静脉〔 3’ 、肾盂和整个肾皮质阵’6’ , 它们对压力的变化敏感。肾内化学感受器分为 R:和 R:化 学 感 受器〔二 7 ’ , R ;化学感受器对肾内缺氧敏感,R : 化学感受器对肾盂内离子成分改变敏感。上述肾内感受器对心血管活动的影响所知不多。在脊髓猫,曾观察到升高输尿管内压引起 血 压 下降、肾动脉舒张、脉压增大〔 ` ’ 。在颈部迷走神经切断的狗,肾静脉压升高可引起对侧肾交感神经和心交感神经活动的抑制,对侧肾血管舒张,右心室收缩力下降,而心率和血压不变〔 B ’ 。阻断兔肾静脉或增加肾动脉灌注压则可引起血压下降`” 。 这些实验提示来自肾内机械感受器的信息可以影响血压调节,本实验的 目的是试图较全面地观察肾内各种感受器对血压的影响以及动脉压力感受器在肾内感受器对血压影响中的作用。方 法手术显微镜下分离肾动脉、 ’肾补脉与肾神经。于肾动、静脉下分别穿以尹双线以备阻断血流用。分离输尿管,用双套插管插入输尿管近肾端,外套管直径为 Zm m,插至输尿管肾盂交界处。内套管直径为 0.7m m,由外套管内仲出,尖端达肾盂内。外 套 管 另一端 接一“ Y ” 形管,分别与压力换能器和一根 4 Oc m长的塑料管相通,前者与 S J一 41 型生理记录仪相连记 录肾孟内压,后者供排尿和升高肾盂内压用。改变 塑料管出口 的高度即可改变肾盂内压。内套管与恒速注射泵相连,通过此管 向肾盂内灌流各种溶液。夹闭肾动静脉时间每次为 1 5秒,升 ! ;芍肾孟内压时间每次为 20 秒,并观察血压变化。侮项实验重复 3 次,取平均值。在不升高肾盂内压时灌流肾盂的时间为 90 秒,每 10 秒测量一次血压,取其平均值,与灌流前 60 秒的平均血压值作比较。所有血压值均以平均压表示。结果 以平均值 士标准误 (M 士 S E )表示,并经 t 检验。P < 0.05 为统计学上有显著性差异。实验用兔,体重 2.2~ 3.6公斤,雌雄 兼用。耳缘静脉注射戍 巴比妥钠 ( 25 ~ 3 o m g / k g)麻醉。气管插管,动物自主呼吸,维持动物体温于 3了一 38 ℃ ( 肛温 )。右股动脉插管,经压力换能器连至 s J一 4 1型生理记录仪描记动脉血压。右股静脉插管供补液及注射药物用。颈动脉窦、主动脉弓去神经 ( S A D )的方法是,颈正中线切 口,暴露颈动脉窦区,在手术显微镜下分离颈总动脉及其分支。结扎切断窦神经和所有小血管分支,并剥离颈总动脉及颈内、外动脉的外膜。在颈部分离两侧主动脉神经并切断。.左腰旁作纵切口,由腹膜外暴露肾脏。在结一、升高肾孟内压、对血压的影响果夹闭肾静脉、肾动脉9 只兔在动脉压力感受器去神经 即 S A D前、后 以及去肾神经 ( R D ) 后,观察升高肾孟内压,夹闭肾静脉和肾动脉对血压的影响 ( 图2 , 表 1 )。1。升高肾孟 内压动脉压力感受器完整的兔,在非利尿状态下,提高输尿管插管外套管的流出口高度,使肾盂内压升高至 3 2 上 2.3m m H g,对血压无明显影响 ( 图 I A )。肾孟内压升高 前 的 血 压 为DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1987. 0005O劝八普自ìà乏洲阅一姻物口脚州 . .厂—一 \一一 咬 O图 1 尿液返流升高肾盂内压时的血压变化一弓 O图 2 升高肾盂内压,夹闭肾静脉,夹闭肾动脉对兔血压的影响A : 神经完整 时B : 颈动脉窦和主动脉 弓去 神经后C: 肾神经切除后上线为动脉血压,下线为肾孟内压升高肾孟 内压夹闭肾动脉B : 夹闭肾静脉AC△M A :P 平 均动脉压变化值I n t ac :t 神经完整时S A D 颈动脉 窦和主动脉 弓去神经R D 肾去神经朴 份补 P < 0.0 0 1表 1 升高肾盂内压、夹闭肾静脉、夹闭肾动脉对兔血压的影响例数I n t a C tS A DS A D + R D对 照 升高或夹闭 变化值 P升 高 肾 孟 内 压8 0 士 4。7 8 1 士 3。9 + 1 士 2。1 > 0。51 1 0 士 6。6 83 士 5。3 一 2 7士 3。4 < 0。00 11 0 2 士 6。2 1 04 士 6。6 + 2士 1 > 0。05I l t a C tS A DS A D + R D夹8 8 土 7。31 0 8 土 6。31 0 1 士 4。9闭 肾 静 脉87 士 8。5 一 1 土 1。39 2 士 5。8 一 1 6 士 2。99 7士 4。4 一 4 土 2。2> 0。2< 0。0 0 1> 0。0 5I n t a C tS A DS A D + R D夹80 士 2。71 0 8 士 7。51 0 3 土 6。2闭 肾 动 脉8 0 士 4。8 0 士 2。11 0 7士 7。7 一 1土 3。81 12土 6。2 + 9 士 1。6> 0。5> O。5< 0。00 1血压:均值 士准标误m m珑R D . 肾神经切除I n t a c t : 神经完整时 S AD:颈动脉窦和主动脉弓去神经时8 0 土 4.7m m gH,肾盂内压升高时为 81 士 3.gm梅 (P > 。.0 5 )。在S A D 后,同样的肾孟内压升高( 35幼·4m m彻 ),引起血压明显下降 (图 i B ),从 1 1 0士 5.6m m SH 降至 8 3土 5.3m m H g,下 降2 7 土 3.4m m H s ( P < 0.0 0 1 )。在肾神经切断后,同样的肾孟内压升高 ( 34上1.2m m SH ) 则不 再引起血压变化 ( 图 I C )。肾盂内压升高前 血压为 1 0 2士 6.2m m H g,升高时为 1 0 4 士 6.6m m gH( P> 0.0 5 ) ( 图 Z A )。2.夹闭肾静脉在 s A D 前,夹闭肾静脉前的对照血 压 为8 8 士 7.3m m H g,夹闭肾静脉时为 8 7 士 s.s m m gH(P > 0.2),血压无明显变化。在 S A D 后,夹闭肾静脉引起明显的血压下降,由 夹 闭前 的1 08 士 6.3m m gH 降至夹闭时的9 2 士 5.s m m gH,下降 1 6 土 2.g m m H g ( p < 0.0 0 1 )。肾神经切除可消除夹闭肾静脉引起的血压下降 ( 夹闭前血压 1 01 士 4.g m m H g,夹闭时为 97 士 4.4m m gH,P> 0.0 5 ) ( 图 Z B )3.夹闭肾动脉在 S A D 前、后,夹闭肾动脉均不引起血压的明显改变 ( 表 1 ),在 S A D 前,夹闭肾动脉时 的血 压 变 化值为 。 士 2.1 m m H g ( P >0.5),s A D 后夹闭肾动脉时,血压变化 值 为0.6 士 3.s m m飞 (P > 0.5 )。但是,在肾神经切除后,夹闭肾动脉 引 起 血 压 明 显 升 高,由2 0 3 士 6.2m m H s 升高至 1 1 2 士 6.2m m H g,升高9 土 1.6m m H g,( P < 0.0 0 1 ) ( 图 Z C )。二、用不同溶液激流肾孟并升商肾孟内压对血压的影晌为 J`检直肾孟内压升高时的降压作用是机械感受器的作用还是化学感受器的作用, 7 只兔在 S A D后,用 1 0 0me q / 1 K C I、0.9% N a C I溶液分别灌流肾盂,并通过提高外套管 口以升高肾盂内压,观察血压变化。并与非利尿尿液返流肾盂,使肾盂内压升高同样值时的血压变化相比较,结果见表 2及图 3,尿液返流肾盂使肾盂内O, 10ǎ忽省己岛抖心图 只 三种不同溶液升高肾盂 内压对免血压的影响△ M A P 平均动脉压变化位S AD 颈动脉窦和主动脉 弓去神经R D 肾去神经价 份锌 P < 0。0 0 1表 2 三种不同溶液升高肾盂内压对血压的影响例 数 升压前 升压时 变化值尿 液S A D 7 1 1 5 土 5 。 2 8 8 士 4。4 一 2 7 士 4。5 < 0.0 0 1S A D + R D 1 0 4 士 7。9 1 0 1 士 8。1 十 3 + l 〕、O。0 50。9% N a C I 溶液S A D 7 1 1 9 士 6。9 9 3士 7。1 一 2 6 士 4 < 0。0 0 1S A D + R D 1 0 0士 9。7 1 0 1士 1 0 + 1 士 0。7 > O。z o om E g / 1 K C I溶液S A D 7 1 1 7 土 8 4 士 7。4 一 3 3 士 5。3 < 0。0 0 1S A D + R D 7 9 9 土 7。6 9 8 士 7。7 一 1士 0。6 夕 0。0 5, . 州. . . . . , . . . . . . .一一~ 钾 . , 护 , 十砚 . 尸~ ,一—一一一一一4 ` 一一~~ -一州囚 . ,一神.丁~一J 一~一~压升至 37 土 1.l m mHg,血压由 1 1 5 ,: 5.2m m gH降至 8 8土 理.4m m gH,下降 2 7 士 4.s m m乒g ( P <0.0 01 )。。.9 % N a CI 灌流肾盂并使肾盂内压升至 36 士 1.2m m gH 时,血压由 119 士 6.g m m H g降 至 9 3 士 7.l m m H g,下 降 2 6 士 4m m H g ( p <0.0 0 1 )。1 0 o m E q / 1 K C I灌流肾盂并使肾孟内压升至 3 7 士 1.l m m H g时,血压 由1 1 7 士 6.6m m H g降至 85 士 7.4m m H g,下降 3 2 士 5.3m m gH (P <。.0 0 1 )。上述三种溶液灌流肾孟并升高肾盂压引起的血压下降值之间无显著性差异 ( P 值均大于 0.05 )。肾神经切除后上述三种溶液灌流肾孟并升高肾盂内压的降压作用均消失。三、不同溶液滋流肾孟对血压的影响为了了解化学感受器兴奋是否 能 影 响 血压,6只兔在 S A D 后用不同成分、不同 p H、不同渗透压的溶液,在不升高肾盂 内压情况下灌流肾盂,结果如图 进所示,0.9 % N a CI 灌流奢: : :1卜-卜图 理 用不同溶液在不升高肾孟内压时灌流肾盂对兔血压的影响△ M A P 平均动脉压变化值. 井 P ( 0一0 1对血压基 本 无 影 响,血 压 变 化 值 为 0.3 土z.7m m H g ( p > 0.5 )。1 0 0m E q / L K C I引 起 血压升高,血压从灌流前的 1 05 土 5.6m m gH 升至灌流时的 1 1 3 士 5.6m m掩,上升 8 士 1.g mm掩( p < 0.0 1 )。i M 尿素、2 5%葡萄糖、p H z o 的等渗盐水和 p H 4的等渗盐水均引起血压下降,但都无统计学意义。讨 论本实验结果表明: ①升高肾盂内压和夹闭肾静脉,兴奋肾内机械感受器,可引起明显血压下降。这种降压作用只有在动脉压力感受器去神经后才表现出来多 ② K CI 溶液灌流 肾盂,使化学感受器兴奋,可引起血压升高。`、肾内机械感受器对血压的影响在 S A D 兔,用非利尿尿液返流升高肾孟内压,使机械感受器兴奋,可引起明显降压,肾神经切除可消除这种降压反应,说明肾盂内压升高所引起的降压反应是由于肾内感受器兴奋,通过肾神经传入而实现的。eBa hc a m 等人`心 ’在脊髓猫升高输尿管内压引起血压下降,这与我们的结果是一致的。由于在大鼠非利尿尿液返流肾孟可以明显兴奋 R:化学感受器,为了明确_L述降压反应是肾内机械感受器还是化学感受器兴奋所致,我们选用 了可兴奋 RZ化学感受器的 1 0 m E q l/ K CI 溶液和 对 R:化学感受器无作用的 0.9 % N a CI 溶液分别灌流肾盂并 ~使肾盂 内压升高同样值,结果二溶液与非利尿尿液均引起同样的降压反应,这一结果说明升高肾盂内所引起的降压反应主要是肾盂内机械感受器兴奋所引起的,似与肾盂内溶液成分关系不大。在 S A D 后的兔,夹闭肾静脉引起明显降压,这种降压作用不是由于肾静脉夹闭造成静脉回流减少所致,而是刺激肾内机械感受器通过反射引起的,因为肾神经切除可以消除这种降压反应。雷勋兰等〔。 1在神经完整的兔夹闭肾静脉观察到以降压为主 的反应,我们未能证实他们的结果。在我们的实验 中,S A D 前夹闭肾静脉并不能引起血压变化。这种差异的原因不清楚,可能与所用的麻醉药有关。他们所用的麻醉药是氯醛糖加乌拉坦,而我们是用戍巴比妥钠。据报道,氯醛糖对颈动脉窦压力感受性反射有明显抑制作用,而戍巴比妥钠则无此影响〔 ’ “ ’ 。 K sO t er va「. ’在切除狗双侧迷走神经,消除了主动脉压力感受器和心肺感受器的传入冲动后,肾静脉压升高可 引起心肺交感传出神经活动抑制,右心室收缩力下降,但心率.2 1·和血压则不变。这种不改变血压的 现 象与 我们 s A D 前的结果是一致的,但与 s A D 后的结果不同,其原因可能是狗的窦神经仍保持完整之故。双侧肾血流量约占心输出量的 20 一 2 5%,因此,肾动脉夹闭可引起外周阻力明显增加,应使血压有升高的趋势。本实验在 S A D前、后,夹闭肾动脉都不引起血压改变。但在肾神经切除后,夹闭肾动脉却引起血压明显升高。我们认为,这种血压升高是由于 外 周 阻力增加造成的。在 S A D 后,肾神经切除前,夹闭肾动脉不能引起血压升高,可能是肾动脉夹闭,使肾内某些感受器产生了一种沿肾神经传入的信息,这一信息反射地引起血压下降,这种血压下降抵消了夹闭肾动脉造 成 的 外 周阻力升高的升压作用。这类感受器的性质还有待确定。二、化学感受器对血压的影响R ec or da it 等人记录大 鼠肾神经传入 纤 维的电活动,发现非利尿尿液返流肾盂或用 K CI溶液灌流肾盂,可兴奋一类感受器,引起肾传入神经冲动明显增多,他们称这类 感 受 器 为R:化学感受器,但这类感受器的兴奋对血压有何影响,尚未见 报 道。我 们在 s A D 兔,用1 0 m E q / L K CI 溶液,不 同 p H 值的生理盐水、高渗葡萄糖溶液和高渗尿素溶液等灌流肾孟90秒钟,但不升高肾盂内压,观察它们对血压的影响,发现 pH 7 的生理盐水不改变 血 压,尿素、高渗葡萄糖、pH 4 及 pH 10 的高渗盐水虽均引起血压下降,但都无统计 学 意 义。只 有1 0 m qE / L K CI 溶液灌流肾孟引起血压 显著升高,这一结果提示兔肾盂内可 能 也 有一类对K C I敏感的化学感受器,其兴奋有升压作用,至于这种感受器是否就是 R:化学感受器,还有待证实。当用 K CI 溶液灌流肾盂并升高肾盂内压时,却引起血压下降。看来,肾盂内压升高通过机械感受器兴奋所引起的降压反射,明显地强于化学感受器兴奋引起的升压反射。三、动脉压力感受性反射的作用动脉压力感受器反射完整时,无论升高肾孟内压还是夹闭肾静脉,均不能引 起 血 压 改变,只有在 S A D 后,肾内感受器兴奋才能反射性引起血压下降。这些结果表明,动脉压力感受性反射对肾传入反射有很强的抑制作用,这种作用值得深入研究。参 考 文 献[] 〕 潘敬运。肾神经功能。生理科学进展 1 085 ,] 6 ( 3 ) , 2 1 5。〔2〕 N i ij im a A.A f f e r e n t d i s e h a r g e s f r o m a r t e~r i a l m e e h a on r e e e Pt o r s i n t h e k id n e y o ft h e r ab b i t.J P h y s io l (L o n d o n ) 1 9 7 1 , 2 1。,4 77-〔3〕 A s t or m A a n d J C ar f f o r d.A f f e r e n t a e t iv i t yr e e o r d e d i n t h e k i dn e y n evr e s o f r a t s.A e t a P h y s i o l S e a n d 1 9 5了; 7 0 ` 1 0。〔4〕 B e a e h a m W 5 a n d D L k u n z e.R e n a l r e e-e p t o r s e v o k i n g a s P i n a l v a s o m o t o r r e f l e x.J P h y s i o l ( L o n d o n ) 1 9 6 9 , 2 0 1: 7 3。[ 5〕 N i i j im a A,o bs e r v a t i o n o n t h e l o e a l i z a-t i o n o f m e e h a n o r e e e P tOIs i n t h e k i d n e ya n d a f f C r e n t n e vre f i b e招 i n t h e r e n a ln e r v e s in t h e r a b bi t.J P h y s io l (L o n do n)1 9 75 , 2 4 5 : 8 1。[ 6〕 R e e o r d a ti G M, e t a l.R e n a l e h e m o r e c e·P t o sr in t h e ar t s, C jcr R e s 1 97 5 , 4 3,5 3 4.〔7了 R e e o r d a t i G M. e t a l.R e n a l r e e e P t o sr int h e r a t s e n s i t i v e t o e h e m ic a l a l t e r a t io sno f t h e i r e vn i orn m e n t.C i r e R e s 1 98 0 , 4 6 :3 9 5 .[ 8〕 K o s tr e v a D R, e t a l.R e f l e x e f f e e t s o fr e n a l a f f e er n t s on t he h e a r t a n d k i dn e y·A m J P h ys io l 1 9 8 1 , 2 4 1 : R 2 8 6。9[ 〕 雷助兰,等。兴奋肾脏传入神经对血 压 及肾血管活动的影响。中华 心 血 管病杂 志1 9 8 2 , 10 ( 4 ) , 28 8。〔1 0〕 I s h i k awa N, e t a l,R a b b i t e a r o t i d s in o u sr e f l e x u n d e r P e n t o b a b i t a l, u r e t h a n a n de h l or 咖s e a n e s t h e s 元a.A m J盆P h ys io l 19 84 ,2 46 : H 69 6。T h e Ef f e c st of 取 an l eR cP to r s o n A rt e r纽 1 rP seu r eT a n L i n i n g P a n J i n g y u n Z h a n Che n g y a n g C h e n Y u h u a i( D e P a r tm e n t o f 外 ys i o log y )A b s t r a ctT h e e f f e e t s o f r e n a l r e e e P t o r s o n b l o o d P r e s s u r e w e r e o bs e r v e d i n a n e s t h e s t i z e d r a b b i tsw i t h P e n to b a r b i t a l.B o t h e l e v a t i o n o f r e n a l i n t r a P e l v宜e P r e s s u r e a n d o e e l u s io n o f r e n a lv e i n d i d n o t e a u s e s i g n i f i e a n t e h a n g e s i n a r t e r i a l P r e s s u r e (A p ) i n i n t ae t r a b bi t s , b u te l i e i t e d s i g n i f i e a n t f a l l i n A p i n r a b b i t s w i t h s i n o 一 a o r t i e d e n e r v a t i o n ( S A D ).p e r f u s i o nof r e n a l P e l v i s w i t h u r i n e a n d s a l i n e a n d t h e e lve a t i o n Of i n t r印e l v i e P r e s s u r e a l s o e a u s e ds i g n i f i e a n t d e e r e a s e i n A P i n r a b b i t s w i t h S A D.A f t e r r e n a l d e n e r v a t i o n,t h e d e P r e s s o rr e s p o n s e w a s a b o l i s h e d.p e r f u “ i o n O f p e l v i s w i t h 1 0 0 m E q声 O f K CI ca u s e d t h e i n c r e a s ei n A p i n r a b b i t s w i t h S A D.众 e l u s i o n o f r e n a l a r t er y d i d n o t e h a n g e A P i n r a b b i t s w i t hS A D ; b u t i n d u e e d t h e e l e v a t i o n i n A P a f t e r r e n a l ld e n e r v a t i o n.T h e s e da t a s u g g e s t t h a ti ) e x e i t a t i o n o f r e n a l m e hc a n o r e e e P t or s e a u s e s r ef l ex l y t h e fa l l i n A P ; 2 ) a r te r i a l b a r o r “·f l e x h a s i n h ib i t o r y e f f e e t s O n d e P r eS S o r r e s P o n s e b y Ox c i t a t i o n o f r e n a l r e e e P t o r s..」叫加卜, .」叫.冲闷叫叫.闷同.呻闷 ,十月翻十. 扣十. .冲目 . 卜` .十. .月目 .小. .闷目叫叫闷月.十. .峥. 卜十月.冲门 ,妇加卜 . 令劝 ,十卜今叫 .十门 .十. .呻目.十月卜+ 喇呻叫 , 卜引冲` .冲叼 . 卜曰叫目曰叫.十闷 ,个目闷目( 上接 16 页 )物学特性也不同。其对手术后远期效果的影响已为多数学者所肯定,一般认为鳞 癌 预 后 最好,腺癌次之。但也有学者认为对能完全切除表 3几 24 4例肺癌组织类型与生存率关系例数 切除率生存率1 0 年生存率表 2.218 例肺切除的生存率表8 9。8%( 7 9 / 8 8 )4 2。6%( 26 / 6 1 )2 5%( 4 / 1 6 )祠切除例数3 年生存率5 年生存率10 年生存率腺 癌 12 0 7 9.2%( 95 / 1 2 0 )3 3。3%( 5 / 15 )小细胞癌5 0。8%( 91 / 1 7 9 )43。4%( 5 3 / 1 22 )3 2。4%( Tl / 34 )姑息性 } 3 9 1 7, 8%.8 , 7%! ( 7 /3 9 ) ( 2 / 23 )0( 0 / 3 )大细胞癌合 计 } 2 18 45。0% 3 7。9% 2 9.7%( 98 /2 1 8 ) ( 55 / 145 ) ( 1 1 / 37其他类型的病例而言,除未分化小细胞癌外,组织学类型对预后影响无大意义【̀ 一。 , 。本组肺癌组织类型的分布与预后关系如表 3。表面看来,5 年生存率鳞癌似乎 比 腺 癌高,10 年生存率腺癌似乎比鳞癌高,但经统计学处理两者均无差异 ( p > 0.0 5 )。其他类型病1 9 5 2一6沁( 10 / 1 9 )14 57。8%( 8 / 1 4 )3 3 78。8%( 2 6 / 33 )2 7 4 79。6%( 2 13 / 2 7 4 )37。7%( 2 0 / 5 3 )33。3%( 2 / 6 )60。0%( 3 / 6 )2 1。0%( 4 / 9 )3 7。9%( 55 / 145 )3 3。3%( 1 / 3 )50%( 1 / 2 )0( 0/ 1)2 9。7%( 1 1 / 3 7 )例较少,欠比较意义。如果从根治性 病 例 来对照,鳞癌 5 年生存率为 4 9.1% ( 2 6 / 5 3 ),1 0年生存率为 28.0% ( 4 / 1 4 ) , 腺癌 5 年生存( 下转 2 6页 )

肾内感受器对血压的影响

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