单一冠状动脉是少有的变异,但在心脏外科和冠状动脉造影取得进展的今天,这种变异的诊察仍属至要。本文在137例冠状动脉研究中,发现1例儿童心脏仅有左冠状动脉,报告如下: 女,4岁,生前历史和死因不明。福尔马林固定。 心脏解剖:除仅有左冠状动脉外,未找到右冠状动脉的残迹和其他先天性异常

叶鹿鸣

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*第 2 卷 第 1期 中 山 医 学 院学 报 V o l.2,N o.11 9 8 1 年 A C T A AC A D EM IA E M E D I C I N A E ZH O N G SH A N 1 9 8 1单一冠状动脉 1 例报告及文献综述叶鹿鸣 陈以慈( 人体解剖学教研室 )护单一冠状动脉是少有的变异,但在心脏外科和冠状动脉造影取得进展的今天,这种变异的诊察仍属至要。本文在 13 7 例冠状动脉研究中,发现 1 例儿童心脏仅有左冠状动脉,报告如下:女,4 岁,生前历史和死因不明。福尔马林固定。心脏解剖:除仅有左冠状动脉外,未找到右冠状动脉的残迹和其他先天性异常。左冠状动脉起自主动脉左后窦中 1 / 3,紧贴瓣环线上方。外径 3.5毫米,干长 6 毫米,弯向前右分成左、右 2 支 ( 图 1 )。左支是左旋冠状动脉,右支长 6 毫米,再分为横、降 2 支。横支代替右冠状动脉,降支是前降冠状动脉。从左冠状动脉千的后面发出一主动脉壁支,从右支发出一副斜角动脉。一、横支:经肺动脉圆锥前壁进入右冠状前沟,绕锐缘沿右冠状后沟到后交叉点,分为后降冠状动脉和右旋冠状动脉 ( 图 4 )。横支除有 3条动脉壁支供给肺动脉干和升主动脉外 ( 图 3 ),其余分支与一般右冠状动脉相同。后降冠状动脉在后交叉点直角转向前,分支供给后室间沟后 1 / 5。右旋冠状动脉是横支的续行段,在离开后交叉点不远分出房间动脉 ( 图 4 ),经右房心内膜深面和三尖瓣的隔瓣深面进入室中隔,进入室中隔前,发支供给房室结。右旋冠状动脉本干供给左室后壁小区。二、降支:是右支的续行段,经前室间沟到心切迹,继在后室间沟经行到沟的 后 13/。沿途分支供给室中隔和邻近的左、右室壁。前室中隔动脉有 9 支,第 1、2 支最大,在右室心 内膜深面斜行向后下,分支供给室中隔的前下部和经节制带至前乳头状肌 ( 图 5 )。三、左支:经左冠状前沟往左,至左房耳切迹外侧分成钝缘动脉和左室后动脉。它分出 2 条副斜角动脉和 2条左室前动脉供给左室前壁的一部 ( 图 1 )。国` 份劝左汤左耳翻何左.- -一扣井泛尸-/产义 丫 毯好醉.衬圈二`份肺上面观有耳翻肪加旅 , 一拍杖一一母坟一一电, 左扶阵校有日雌劝从布宜碗劝旅DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1981. 00164 7 2 中 山 医 学 院 学 报 2 卷左房动脉有 4 支,第 1 支是优势的左房前动脉 ( 图 2 ),横过左房前壁到房间沟,分成腔静脉口前动脉和后动脉。后者经腔耳切迹进入界沟成为界沟动脉,经腔耳切迹时发细支供给窦房结。第 3 支是左房中间动脉,在左房后壁与左室后动脉的升支吻合 ( 图 l、4 )。旧兰 七醉对面砚右军翻林 目固 心脾后面展土阅巨一 ~ 一一鹉四林.翻掩`场君咱旅二砚 t一一用踌冠状用胜圈五 右室对里蔽开冶示挤一二对室中肠技一左冠状动脉一一左技一一弟一琦室中肠视一节: 响室申肠找文 故 综 述 和 讨 论自 hTe b e巨uS ( 1 7 1 6 年 ) 报告 1 例单一冠状动脉后,至今国外文献记载已超 过 1 2例。关于国人冠状动脉解剖的文献已查 13 篇仁`~ ` , J,共观察冠状动脉 2,4 09 例,提及有单一冠状动脉者仅有浙江医大和朱清于各 1 例。连同本文观察的 1 37 例,合共 2 5 4 6例,其中为单一冠状动脉者 3 例 ( 占。.12 % )。s m it h 按动脉的分布把单一冠状动脉分成 3 型〔 ’ ` ’ , 即 I 型— 单一冠状动脉 的 行程沿正常的左或右冠状动脉的行程分布 ; I 型— 单一冠状动脉很快分成2 支,分别沿正常的左和右冠状动脉的行程分布 , I 型— 行程不规则。以后文献虽有提出其他分型方法,但至今文献仍多采用 S面ht 的分类。现按 S面ht的分类份 ,将我们查得的记载较完整的 81 例连同本文的 1 例合共 82 例分析如下:1期 单一 冠状动脉 1例报告及 文献综述 早 7 3份I 型 27 例 (左 21,右 6 ),年龄: 4 天一 83 岁,平均年龄: 4 1.0岁,合并其他心脏异常者 7 例。I 型 3 5 例 ( 左 13,右 21,不能规定左右者 1 ),年龄:胎 7 月~ 7 岁,平均年龄: 3 6.6岁,合并其他心脏异常者 9例。l 型 20 例 (左 5,右 5,不能规定左右者 10),年龄:胎 6 月一 6 岁,平均年龄:1.1岁,合并其他心脏异常者 17 例。可见 I 型以左侧较多,I 型以右侧较多,I 型以不能规定左右侧者较多。8 2例中合并有其他心脏异常者 3 例,占4 0。2%。其中属 心脏本身的先天性畸型者 28例,占 3 4.1%,与 K e il n g 认 为 近 1/ 3 单 一冠状动脉合并有先天性心脏畸型的意见相接近〔工“ ’ 。许多作者认为单独存在单一冠状动脉者,可 以活至高寿。但如合并先天 性 心脏畸型往往早死“ ’ ` ~l“ 二。I 型大多合并有先天性心脏畸型,故平均年龄显著减少。据报告,单一冠状动脉除起自主动脉窦外,有 6 例起自肺动脉 ( 其中 3 例合并先天性心脏异常 )〔 .15’ 7 , , 1 例 起自无名动脉仁̀ S J , 1 例起自右颈动脉￡’ 8。 , 1 例起 自主 动 脉弓下面〔 ` “ , 。1 9 6 9 年 M c N~ar 和 G r。 昭 总结 17 2例冠状动脉与心腔或大血管有瘩管相通的心脏,其中 6例为单一冠状动脉。近年 De gcorges 和 ao tPa 分别报告各 1例单一冠状动脉与右室借疹管相通。单一冠状动脉成因的推论一些作者〔 I` 〕认为单一冠状动脉的形成是由于 ( 1) 一侧冠状动脉的始基不发育,此时在缺少冠状动脉的主动脉窦内往往留下一盲囊,代表未发育 的冠状动脉;或 (2 ) 主动脉壁各部生长不平衡,致使一侧冠状动脉始基移位与另一侧冠状动脉的始基融合,此时在缺少冠状动脉的主动脉窦内应看不到盲囊。C M o 月万豆HH K o 刀 认 为单一冠状动脉的分布形式与胚胎时左右冠状动脉间的吻合支有关仁̀ “ ’ 。由于扩大的吻合支位置不 同,单一冠状动脉的分布形式也不同。按 o g de n 的 分类图〔 20 〕所提出的标本类型分析,这些扩大的吻合支有 4 种 可 能 ( 图 6a一 b ):( a) 左、右旋支之间的吻合支扩大,代替缺少的左或右冠状动脉,形成 s成ht 的 I 型。b( )动脉千附近的左、右冠状动脉间的 3 条吻合支 ( 动脉千前、主动脉肺动脉间和动脉干后 ) 中的 1支扩大,代替缺少的左或右冠状动脉,形成 S面ht 氏 1型中常见的例子。( c) 动脉干附近的 3 条吻合支中的 2 支扩大,分别代替缺少的左旋支和前降支,形成 s m 针h 氏 I型中少见的例子。( d) 左、右旋支之间的吻合支和动脉干附近的 3条吻合支中的 1 支 扩大,分别代替缺少的左旋支和前降支,也是形成 s m i t h 氏 l 型中少见的例子。我 国已报告的 3 例,有 1 例属于 (a) 的情况,2 例是属于 ( b) 的情况 ( 图 6 )。相信以后随着更多的观察,一定还会发现属于 ( c )、( d) 的情况。单一冠状动脉的临床意义 一般虽认为单纯的单一冠状动脉对健康无影响,但一些作者认为它可能较易引起心肌损害。wa皿 和 R tz 舆 t山k ( 1 9 5 4年 ) 报告 1 例 单 一 冠状动脉合并广泛性心肌梗死c `味 V日叭e r哪 kr ( 1 9 6 5 年 ) 报 告 1 例 4 月男婴单一右冠状. 5而比 将一些记载不详例予归入第 I 型,本文未采用。4 4 7中 山 医 学 院 学 报 2卷正 分卿 妙)` .〕分 岭帅: .。即:` 、卿 钟少分 甲 亏钟帅仰啤卿/|||奋 J、 .君砚 |||!火,型日 日 由于吻合支扩大代替口,M:二尖瓣 口,“缺少 ” 的冠状动脉的 14 种可能,T : 三尖瓣氏的分类号〔川,右下方 (肺动脉 口 , 每一图左下方符号是 O g d e n) 内数字为 O g d en 氏收集的 95 例中的例数,〔 〕为国内己报告的例子。动脉合并左室壁纤维化〔 “ ’ 多 H il es t ad ( 19 71 年 ) 报告 3 例单一冠状动脉的病人 都 有严重心脏病,并且强调单一冠状动脉可能是严重心脏病 ( 如亚急性心内膜炎,主动脉瓣疾病,过早的心肌缺血 ) 的潜在原因。se n in gn ( 1 95 9年 ) 总结 27 例法乐氏四联症的手术治疗匕` ” , ,死亡的 5 例都有冠状动脉的先天性异常,其中 1例为单一右冠状动脉,由于它发出的左冠状动脉经肺动脉圆锥前面往左,致在手术中切开右室前壁时不慎将该支切断,引起病人死亡。类似的报告在国外至少还有 3例 (心r k l i n,1 9 5 9 ; F r i e dm a n,1 9 6 0 ; A a se lm i, 1 9 6 1 )`2 ` J。 我国也有 1 例类似报告 以Z J ,由于手术时切断肺动脉圆锥前面一异常分文,致产生完全性右束支 传 导阻滞,最后导致病人死亡。按 o g de n 的分类图, R 一 4 a 、 R一 4b、L 一 4、 R 一 s a 和 R一s e 五 种类型 ( 在 他 的 9 5 例中有 25 例,见图 6 ) 都有可能在切开右室流出道时把 1条冠状动脉的主支切断〔别二, 很值得外科医生注意。L O n g e叱 k er 指出此异常的冠状动脉支不是在手术台上都能 认 出,有时要在暂时阻断右室肺动脉圆锥上部和肺动脉干基部的血流时才能显出。如发现有此奋 1期 单一 冠状动脉 l 例报告及 文献综述 可7压动脉存在,手术切口即不能从肺动脉圆锥直切到肺动脉干,而要分别在异常动脉的上、下两方分别切开 2t,飞单一冠状动脉与右室或肺动脉之间若有痰管相通,在要儿时即可产生症状和体征,通过手术结扎疾管,可使症状缓解〔 `刃。, 考 文 欲,.[i〕 Pa n M i n g一t z让 (潘铭紫 ): T h e e o r o n a r y a r t e r i e s o f t五。 C五泣 e s e 五e a r t.Ch i n e s e M e dJ 4 8 ( 2 ): 1,2 4 7,19 3 4[ 2」张炳常:中国儿童心脏冠状动脉类型的观察。解剖学报 2 ( 4 ) : 52 7,1 9 57s[ J 孙廷魁等:国人冠状动脉的调查报告。解剖学报 4( 1 一 2 ) : 91,1 95 9〔4 J 熊树明等:国人冠状动脉的调查。江西医学院学报 1 : 8,1 9 6 1〔5] 浙医大人体解剖教研组:国人冠状动脉的观察。解剖学报 6 (3 ) : 28 5,1 9 6 3〔6 1 徐恩多等:30 。例 国人正常心脏冠状动脉解剖观察。第八届全国外科学术会议论文摘要,第2 6 1页,1 9 6 3〔7〕 朱清于等:国人正常心脏冠状动脉的分布。心血管外科学术资料汇编,第 205 页,总后勤卫-生部编, 196 3〔幻 张建中等:国人心脏冠状动脉的观察。解剖学会学术讨论会论文摘要,第70 页,19 6 4〔幻 陈国芬等,10 0例我国成人心胜冠状动脉的解剖学研究。中华病理学杂志 ( 增刊 ),第 17 页,1 96 5〔 10〕 K u o T e卜二e n (郭德文 ), e t a l: C l迈 i e a l i盯e s t i g a丘o n o n e o r o n ar y ar t e r i o g r a p五y.C h i-刀e s e M e d J 8 4 : 5 2,19 65〔 11〕 吴晋宝等:关于国人心脏冠状动脉的一些观察 ( 一 )。解剖学报 9 ( 3 》: 35 9,1 9 6 6( 12 ) 朱清于:冠状动脉异常起端四例报告。心脏血管疾病 1( 幻 : 3 3,1 9 7 3〔 1 3〕 宫下公平:中国人,动脉。满洲医学杂志 2 3 : 6 33,昭和十年〔 1 4〕 Sm i t五 J C : R e v i e w o f s 还g l e e o r o n a r y a r t e r了.C i r e记 a t i o n i : i,i e s, 1 0 5 0〔 1 5〕 K e e l i公 9 J C : A n o爪 a l o u s o r i g i几 o f a s i n g l e e o r o n a r y a r t e r y.J P a t h 1 02 : 1 74,19 7 0[ 16〕 G u p t a P D o t a l : S i n g le e o n o n a r y a r t e r y一 r i g五t 7 e n t r i e l e f站 t公 a.B r i t H e a r t J 3 4 :7 55, 19 72〔17〕 M o sn e l i s e M B e t a l : S i n gl e e o n o加 r y a r t e yt.C he s t 55 : 6 13, 1 9 70〔18〕 G o n z a l e 艺一A n g u l o A e t a l: A n她a l ie s o f 伍 e o r i g泣 o f e o r o n a yr a r t e r i e s.A n g i o l o g y(S p e e i习r o f e : e 习 e e t o s加 g l e e o r o n a r y a r t e ir e s ) 1 7 : 96,29 6 6[ 19〕 C 妞 o J 石a n 曰玫盆 o B A B 皿 H a 双江吕互妞 a a TA : A E o 从 舀五么皿 卫 e n e、 E玫 x . P , e p皿泛 。 e p浅几 a卜A P x n a r o 二 25 ( 6 ) : 3,1 96 3【20〕 O时 e n J A e t a l:P a t t e r o s o f d i s t r i b u t i o n o f t五e s i n gl e e o r o n a r了 a r t e r y.Y a le JB i o l M e d,4 3 : 19 7 0〔 22〕 M u r p五y M Le t a l: S in g le e o r o n a r y a r t e r y.A m H e a r t J 7 4 : 5 57,2 967〔22〕 苏鸿熙等:转引自心血管外科学术资料汇编,第 221 页,总后勤卫生部编,1 9 63〔23〕 L o n g e n e e k e r C G, 。 t a l : S u r g i e a l i也Pl ie a t io n o f s in g l e e o : o皿y ar t e仃, a r e vi e甘a n d t w o e a s e r e p o r t s.A爪 H e a r t J 6 1 : 3 82.1 9 6 14 76 中 山 医 学 院 学 报 2 卷 诊S 亩n g le O o r o n a r y A此e 口一A O a s eR e P o 比 a n d R e v 花e wYe Lu m ing C h e n(氏钾r如e m to f A n a t o m y,Z h o n g S hY i da n M e由 e al C o l l og e )A b s t r a C tA e h i ld ,S h e a了t w i t h a l e f t 5 1飞 lecoro n a r y a rt e r y w a s o sb e r v e d.几e s i n g l eco or an yr a r et r y ha s o in y a 曲 o rt s te m a dn d i v ide s i n t o a r i g h t a时 a le ft bt a cn h.hTe f o r mer d i v id e s f u r t h e r i n t o a t ar sn v e r se br a cn h a n d a dse e e n di飞 b ar n eh,T h et ra 力` v erse bra nc h fo l lQ w s the co u r se o f t址 le f t c o n u s a r t e ry a n d ht e r i沙 t co r a卜n ar y a rt e r y.几e descend i ng b ranc h f O l l o w s thee o u r s e of t h e a n t e r i o r de sce 面 in garte ry.T五e I e全t b r a n Cb of t h e s l n g l e co rO aU r y a rte 汀 fo l lo w s 伍 e cou rse of hte l e fte l r c u m且e x a rt e叮.Th e v a r i a ito n i n 钾 t e心,t加 i r f代q ue o yC. c . 翻荣5 a n d e l i吐ca l 5 19吐 ie acenw e扮 d i即U旧s e d-,臂丛的变异伴有锁骨下动脉腋动脉干的起源变异 1例曹 显(人体解剖学教研室 )臂丛的变异 比较罕见,一般常和锁骨下劝脉和液动咏干位置变异合并发生,本例亦不例外。作者在学生解剖的成人男尸中,发现 1 例左侧臂丛只有上、下 2 干,外、后 2 束。而锁骨下动脉腋动脉干可能起源于第 9 节段动脉。一、变异臂丛的合成: 5、6 颈神经前支合成上干,7、8 颈神经和第 1胸神经前支,在第 1 肋骨上方合成下干,没有中干。由上干在中斜角肌外侧先分出肩脾上神经,然后复分为前、后 2 股:前股分出 1 支至胸 大、小肌,另 1支并入外侧束,后股较粗大,并入后束。下干亦分为前、后 2 股,前股特别大,和上干的前股合成外侧束 , 后 腹较小,并入后束。二、变异臂 丛的分支: ①由外侧束分出,自外向内依次为:肌皮神经,正中神经、尺神经一前臂内侧皮神经和臂内侧皮神 , ②由后束分出,自上而下为:上肩押下神经,胸背神经,下肩脾下神经,腋神经和侥神经。三、变异的曹丛与血管的位置关系:①锁骨下动脉和腋动脉第 1 段,均位于第 1胸神 经 下 方 约3毫米处 ; ②外侧束和后束,分别位于掖动脉的外上方和后方,③发自外侧束的 5条分支,初在腋动脉第 3段的外侧,后绕经动脉前方 ( 肌皮神经除外 ),分别在液动脉的前面 和内侧入臂。四、腋静脉初位于动脉前面,至胸肩峰动脉发出处即向上绕至腋动脉上方,经胸肩峰动脉之后,立即返回腋动脉前面。五、临宋意义:由于臂丛的合成、分支部位和腋动脉的起源均有变异,故二者的位置关系亦发生了较明显的改变。特别是 腋动脉的第 3 段,与正常分支的位置关系显著不 同,而该段动脉又为临床施行上肢手术时常用 以结扎的部位,如遇此情况,必需予 以充分注意,以免伤及臂丛分支而导致上肢功能障碍。扭

单一冠状动脉1例报告及文献综述

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