炼钢车间高温条件对工人机体影响的问题,国内已有大量研究报告。有关部门据此提出了我国高温车间的卫生标准,以及相应的卫生保健措施,对于保护炼钢工人的健康,起了很好的作用。但是这些研究的对象主要是平原或丘陵地区的炼钢厂。其间影响工人的主要因素是高温与劳动强度。西宁钢厂地处青海高原,海拔高达2,300米左右,气压较低,氧分压亦相应下降,其劳动条件与平原地区不同。工人受着高温与劳动强度,以及低氧环境三者的综合作用。在此条件下,工人机体反应有何特点,目前习用的高

徐德本

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第 l 卷 第 2期 中 山 医 学 院 学 报 yo l.1,N o.21 98 0年 人C T A A C A D E M IA E M E D IC IN A E ZH O N G S H A N 1 9 80高温与高原条件对炼钢工人机体的综合影响青海西宁钢厂职工医院 徐德本等中 山 医 学 院 卫 生 系 张 桥 周炯亮炼钢车间高温条件对工人机体影响的问题,国内已有大量研究报告。有关部门据此提出了我国高温车间的卫生标准〔 1~ ` , , 以及相应的卫生保健措施,对于保护炼钢工人的健康,起了很好的作用。但是这些研究的对象主要是平原或丘陵地区的炼钢厂。其间影响工人的主要因素是高温与劳动强度。西宁钢厂地处青海高原,海拔高达 2,30 米左右,气压较低,氧分压亦相应下降,其劳动条件与平原地区不同。工人受着高温与劳动强度,以及低氧环境三者的综合作用。在此条件下,工人机体反应有何特点,目前习用的高温卫生标准以及有关的劳保规定对于高原地区是否亦同样适用,有待探讨。为了做好高原钢厂高温车间工人劳动保护工作,我们于 1匀7 8年 g 月间对青海西宁钢厂炼钢 车 间 的劳动条件及工人机体反应情况进行了一次综合调查,试图为解决上述间题提供一些科学依据。材 杆 及 方 法本次调查观察了炼钢车间的气象条件,按当地气象观察机构提供的气象资料,一般以七、八月份为最热季节,由于地处高原,夏季气温不高,据 1 9 7 3~ 1 9 7 7年气象观测,最高平均在 18。1~ 26。1℃。观察内容包括三个方面:一、车间内气象条件:记录车间内、外,工作前、中、结束时干、湿球温度 ( 用阿斯曼温湿度计 ),黑球温度 ( 用黑球温度计 ),风速 ( 用 电热微风速计 )。车间内观察了工人休息地点、炼钢炉前 ( 开炉与闭炉门时 ) 炼钢炉后出钢时的气象条件变化情况。为了综合评价气象条件的影响,按 以下公式计算三球温度 (W G B T ):室内 WG B T 二 0.3黑球温度 ( ℃ ) + 0.7湿球温度 ( ℃ )室外 WG B T = 0.2黑球温度 ( ℃ ) + 0.7湿球温度 ( ℃ ) + 0.1干球温度 ( ℃ )二、工人机体状况:选择工龄在 2 年以上、年龄 18 一 31 岁,大部分为 25 岁左右的炉前工 30 名作为观察对象。每位受试者均作了心电图检查并拍摄胸部 X 线照片,以身体健康、无明显器质性疾病者选作观察对象。检查在劳动前、中、后下列机体反应指标的DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1980. 00372 期 高温与高原条件对炼铜工人机体的综合影响 1 9 9变动:( 一 ) 体温调节:用 口温计测量 口温 ( ℃ ) 以半导体点温计测量前臂伸侧皮温,用以代表全身平均皮温水平。并按下列公式计算蓄热指数:蓄热指数 = 体重(公斤 ) x 0.83体表面积 (平方米 )x 体温增加值 ( ℃ )( 二 ) 水盐代谢平衡:收集工作日 8 小时内的小便及当日晨尿,分别测定尿量、比重、蛋 白及氯化物含量。在工作前后抽取静脉血,检查血钾、钠含量以及红细胞数和血红蛋白水平。_( 三 ) 循环及呼吸功能适应水平:测量工作中、后 脉 搏 率 3 分 钟恢 复 曲线 ( 按Bro u h a法 )〔目、脉率完全恢复所需时间、血压与呼吸次数及其恢复至工作前水平所需时间。( 四 ) 血乳酸含量:收集劳动前后静脉血作血乳酸含量测定,用以反映劳动强度 以及机体对于肌肉活动代谢产物的氧化代谢能力。( 五 ) 按 B H ” 比 热代谢计算公式「. J,计算护前工的热平衡情况。结 果 及 讨 论西宁钢厂地处高原,夏季平均气温比平原地区低,最炎热季节平均最高气温在 26 ℃左右,雨量少,气温低,因此在高温车间内外有较大的温差,自然通风条件良好。车间内气温一般在 30 ℃左右,但有较强的辐射热,最高可达 9卡 /分 /平方厘米,在打开炉 r l工作时一般在 3 ~ 5 卡 /分 /平方厘米,黑球温度最高可至 12 0℃,因此在炉前加料、搅拌、扒料时,工人会受到较强的辐射热影响。此时 WG BT 最高可达至 6 9。5℃ ( 表 1 )。表 1 车 间 内 外 气 象 条 件 情 况气 温(℃ )相对湿度 黑球温度 风 速 辐射热强度 W G B T( % ) (℃ ) 《米 /秒 ) (卡 /分 /平方厘米 ) (℃ )室外 1 5.3~ 3 0。0 4 5~ 9 0车间内休息地点 15。3~ 2 7。5 4 7~ 8 1车间内未开炉时 19。6~ 3 1。0 36 ~ 75车闻内开炉门操作 2 1.2~ 2 7.3 3 0~ 7 0护后出匆 2 0.0~ 3 5.2 4 5~ 6 22 8~ 4 2 0。1 5~ 4。016~ 38 0。0 5~ 1。03 2~ 64 0。Zor l。27 0~ 1 20 0。0 5~ 1。18 8~ 1 1 4 0。1~ 1。70。~ 0.90。0 5~ 2一50。8 4~ 3一47。0~ > 1 05。0~ ) 101 3一9~ 2 3。11 7。7~ 2 5。521一3~ 3 3。932。9~ 52。83 4。7~ 6 9。5工人在车间进行较强的体力劳动后,体温上升,工作前平均为 36。6 士 3 7℃ , 工作中升至 37。 2 土 0.25 ℃,平均上升 0.6℃土 。.29 ℃ ; 工作结束时为 37.3 士 0.28 ℃,平均上升0.64 士 0。41 ℃ , 二者与工作前相比,差别均有非常显著意义。其中体温上升超过 1 ℃以上者有 6 例,占 6。了%,皮肤温度因受强辐射热影响,机体散热加强而升高,工作前 为32。9 土 0.8 ℃ , 工作中为 34。7 土 0。97 ℃,其中超过 35 ℃者有 9 例 ( 30 % ) ; 工作结束时皮温为 35.1 土 O。83 ℃,其中超过 35 ℃者有 15 例 ( 50 % )。可见体温调节是比较紧张的2 0 0 中 山 医 学 院 学 报 1 卷( 表 2 )。蓄热系数可见增加,但统计学上无显著意义。按 B Hm 公式计算热平衡,结果见表 3。炼钢过程主要工序是加料、吹氧、搅拌、扒渣与出钢,其中加料搅拌及扒渣劳动强度大,持续时间占总工时 50 %左右,按计算其能量消耗属重劳动。其余时间多为开炉前作辅助工作或休息,按各炉工人劳动强度及劳动条件计算热平衡,得出蓄热值,在气温较高时,蓄热达 2。37 卡 /分,气温低时可低至 0.41 卡 /分,平均为 1.05 卡 /分。表 2 工 人 体 温 调 节 的 变 动工 作 前 工 作 中 工 作 后体 沮 (℃ ) 36。6 士 0。37 3 7.2 士 0。2 5 37。3 士 0。2 8体温上升数 (℃ ) O。6 士 O。2 9 . 0。64 士 O.4 1’皮 肤 温 度 ( ℃ ) 3 2。9士 0.88 3 4.7 士 0一97 . 35.1 士 0.83 .蓄 热 指 数 17。9 士 8。8 19.2 士 1 1。8.与工作前相差在统计学上有非常显著意义 ( P < 。。01 )表 3 工 人 热 平 衡 计 算 结 果护号 观察日期7 8。8。47 8。8。47 8。8。57 8。8。57 8。8。67 8。8。67 8。8。77 8.8。74。7 84。8 34。2 55。3 04。024一6 84。6 74。58一 0。4 6一 1。2 7一 0.8 4一 2。02一 1。6 9一 1一6 9一 1。4 4一 1一6 1一 4一4 0一 4。50一 4。9 7一 5。04一 4一4 2一 5。0 5一 4。68一 4。6 72。3 71。660。94O。750。4 10。5 41。050。80目ó一勺户al口廿曲匕ù亡」.…忍n`2刃Zn五四三二五四注:M— 代谢及劳动产热 M士 R 士 C 一 E = Q ( 单位为卡 /分 )R— 辐射散热及得热C— 对流散热或得热E— 蒸发散热Q— 蓄热值水盐代谢调节在此条件下,仍见维持平衡状态,尿比重在工作后略见增加,但无统计学意义。红细胞数与血红蛋白量,在工作后略下降 ( P > O。05 )。血钾无变化。尿氯与血钠则反见增加,尿氯工作前为 1.36 3克 /升,工作后为 1.690 克 /升 ( P < 0.01 ) , 血钠分别为 32 9与 34 7毫克% ( P < O。05 ),在统计学上均有显著意义。( 见表 4 )在工作中,后脉率明显增加,有高达 16 8次 /分者。工作中脉率恢复曲线呈不恢复型者有21 例 ( 70 % ) , 工作后有 23 例,达 76 %。从具体恢复时间看,15 分钟内仍没有恢复者,工作中有 6 例 ( 20 % ) , 工作结束时有 8 例 ( 2 6。7% )。2 期 高温与高原条件对燎铜工人机体 的缘合影响 2 0 1表 4 工 作 前 后 尿 及 血 某 些 指 标 检 查 结 果工 作 前 工作结束时尿比重尿氯量 (毫克/ 升)血红蛋白〔克% )红细胞数 (百万 /立方毫米 》血钾 (毫克% )血钠 (毫克% )血乳酸 (毫克 % )1。0 2 2 士 0。0 0 61。3 6 3 士 4 0 9 , .1 6.8 士 1。65 44。09 士20一3 士 1。73 2 9 土 2 8 .1 1.4 士 4.8二1一0 2 4 士 0一0041。69 0 士 3 1 2二1 6。5 士 1一35 3 9。9 士2 0。2 士 1一83 4 7 士 34.2 1。9 士 7。1二P < 0,0 5 P < 0。0 1表 5 工作中及工作结束时循环和呼吸功能某些指标的变化作 中人数作 结 束 时%脉率恢复曲线异常脉率在 15 分钟内未见恢复血压在15 分钟内未见恢复脉率等于或高于收缩压数呼吸次数 1S 分钟内未见恢复70。07 0。02 0。03 6。02 3。32 32 381 11 07 6一77 6一726。736一033。3216n7脉率与血压 ( 收缩压 ) 关系可分 3 型:( l )脉率数少于收缩压数。( 2 )二者相等。( 3 )脉率高于收缩压数。在本次观察工作中有 1/ 3 工人出现后二种类型反应。表明心血管系统处于调节紧张状态。据工人反映,工作时劳动强度稍加剧每觉气喘,此次观察见部分工人呼吸次数的恢复时间延长。工作中 15 分钟内仍未恢复至原来水平者有 7 例 ( 23。3 % ),工作结束时有1 0例 ( 3 3一 3% ) ( 见表 5 )。血中乳酸含量安静时平均为 1 1.4 土 4。8毫克%,工作后见升高,平均为 2 1。9土 7.1毫克%,二者差别有非常显著意义 ( P < O。01 ),表明劳动后血乳酸有显著增高的倾向。在工作后,血乳酸超过 20 毫克% 以上者有 18 例,达 60 % ( 见表 4 )。从上述结果可见:本厂炼钢车间气象条件与平原地区高温车间相较,散热 条 件较好。个别时间出现 W GBT 增高,但其持续时间短。此种气象条件若见于平原地区 的 炼钢车间,大致相当于非炎热季节时的水平,工人机体反应一般不会太明显,各种调节应多在生理调节范围之内。但这次调查所见却与此相反。本厂炼钢车间工人的机体反应有如下几个特点:第一,有部分工人出现过热。关于体温调节生理界限,目前尚无完全一致意见,有认为 以体温不超过工作前 1 ℃,皮温不超过 35 ℃为限度。亦有认为应以达 3 7.6~ 37.9℃为蓄热,达 38 ℃为过热。本次观察在 60 人次中体温上升 1 ℃ 以上有 4 例 ( 6.7% ),皮2 0 2 中 山 医 学 院 学 报 1 卷温达35 ℃ 以上者,在工作结束时达半数,表明部分工人出现了蓄热至过热,体温调节出现了失调情况。第二,循环系统方面出现了明显的反应。 B or u h a 提出以脉搏恢复曲线作为评价高温作业工人的循环系统负荷指标,若工人出现不恢复曲线,则循环系统有过度负荷之虞。本次调查见炼钢工出现不恢复曲线以及脉率在16 分钟内仍未恢复者达 2 / 3 以上,部分工人 ( 约 1 / 3 ) 心率高出收缩压数值,表明机体循环系统在进行紧张调节后,循环效率 下降,心率增高亦不能使血压上升,徒使心脏负荷增加。长期使循环系统处于过度负荷状态,可使心血管系统出现功能以至器质性的改变。第三,血乳酸明显增加。血乳酸水平高低反映了机体的劳动强度以及机体的氧化代谢水平。据国内过去报告,在高温车间工作的工人,劳动前后未见血乳酸明显变动。张华征等报告亡̀」 ,从事辐射高温工人工作前血乳酸平均为 1 0.7 毫克%,工作后 2 小 时为13.3毫克 %,本次调查见工作后血乳酸水平明显升高,超过 20 毫克%者近 2 / 3,如果本厂炼钢工劳动强度与其他厂相比并无特殊增大之处的话,那么主要反映了机体对于代谢产物的氧化不全。第四,水盐代谢基本上能维持平衡,无明显的失水或失盐情况。工人尿比重,血液有形成分以及血、尿电解质含量,工作前后均无明显差异,或仅出现代偿性增高。按目前本厂炼钢车间气象条件情况,若以国内通用的高温车间划分标准、要划为高温车间,似属勉强。而从工人机体实际反应情况看,则确有体温调节障碍等明显高温作用存在。这一矛盾现象的出现,表明在本厂可能存在某些可能加剧高温作用的因素,使一般在平原地区认为不太明显的高温条件,成为一个较强烈的作用因素。本 厂 地处 高原,氧分压随之降低,在此条件下从事较强体力劳动,对于循环、呼吸及其他一系列代谢功能有特殊的要求。与平原地区相比,负荷加重。本厂工人大多数来自平原地区,有在平原地区从事高温作业的经验。据反映,在现有工作地区从事同样条件的劳动,心跳、气喘程度较为剧烈,易出现疲劳,可见高原条件可能具有加强高温因素作用。二者的综合影响是一个新的问题。其出现规律如何,有待今后进一步研究。就目前而言,在安排高原地区的炼钢车间工人的劳动保护、劳动定员定额时,需充分考虑高原地区的特点,准不能完全照搬平原地区灼标似与规定,才能切实做好这类作业工人的劳动保护工作。结 论本文观察了位于海拔约 2,30 0 米的青海西宁钢厂炼钢车间的劳动条件,以及该车间工人机体的反应情况。在高温、高原低氧分压以及劳动强度大三者因素综合影响下,部分工人出现体温调节障碍,循环与呼吸功能过度负荷及代谢产物氧化不全的情况,表明现有劳动条件和劳动组织对工人机体有一定影响,其中心血管负荷过重问题,更应引起注意。在制定这类作业工人的劳动保护措施时,应充分考虑地区特殊性。参 考 文 献〔 1」张华征等:武汉医学院学报 3 : 3 3 1,1 9 5 72 期 高温与高原条件对炼钢工人叔体的综合影响 2 0 3〔幻 武汉医学院劳动卫生与职业病教研室:冶金劳动卫生 4:50,1 9 7 6臼 〕 医科院卫生研究所:三乙茎叙化锡的毒性实验研究及其最高容许浓度的建议。卫生研究3 : 1,19 73〔4〕 中华人民共和国国家标准、国标建 ( G B )J 1一 62,19 6 3〔 5〕 B r o u h a L : P hys i o lo g y i n idnu s t r y,196 0[ 6〕 B m , T e.H.1 9 56K: T e n a o盆 o b爪 e且 y e j o B e ` a 皿 e r o r n r 皿 e H n 可e e ` o e a 甘舀咤e a 压 e K He B.T h e O o m b 节n e d E f f 心。怡 o fa n d H带g h P l欧 e a u O o n d什节o n sH o t E n 价 r o n m e n to n t h e H e a l t ho f S et e l W or k e r sH s让 D e et n e t al( W or k e r s H os Pi砚o f 2 1 N i n g S t e l M il l )Z h a n g Q运0 Z h o u J i o n于 l纽 n g( F a c妞lt y o f p u bl ic H ae l ht,Z ho 飞 s ha n M e d l a d C匕11e ge )A n i n v es t l郎 t l o n w as ca r ier d o俄 i n t he s u 们n t o e r o f 1 9 7 8 a t a st e l m il l i n 左N i n g, a e i t y a t a n a l t l t u d e o f a b o u t 2 3 0 0M.I n d i ce s c o n cer n i ng h y 名ie in e e o n d i-t i o nso f l a bo ra耐 址al ths at t u s o f w o r k e sr w e er o b se r v e d.U创e r th e e o ln lP e xs t r e s s 成 五o t e n vi r o n m e n t,l o w o x yge n 孙 irta l 树 e s曰 ir e a n d ht e 五ea v y la bo 几aP rt o f hte w o r k e sr s u r ve y edsh ow ed d isut br a n c e s i n 伙记 y h e a t r e gul a t io n,o v e ir oa d i n go f d r e创la t o yr a nd 代s iP ar t o r y fu n e t in n a配 i ns u f f ie ie nt 。劝 d a t i o n o fme at bo l l est.T h妇 s u g es st t h a t t he p er se nt co 功五t io ns an d or 即几让a UO n of la bo r 血hgtig ve r 址抬 ot co ns lde . bL l e ad ve sre ef f eC st ot ht e w o r址 rS’ 址al bt,韶讲 c过 ly thevoe ir oa id gn of 比e ca r dl o v 别犯在la r ySs et m.tI is 加OP 川巨n t ot at ke 比 e er igo幻a l s拌.d 五d yt i nt o ac co u n t in w or U gno ut a 坛bo r p r o t e ct io n p r o g r田叮 加 r t he wor此 sr心为 n C e r n ed。△ △ △46 例病毒性肝炎的心电图改变何树初等新医学 1 1 ( 2 ) : 8 0, 1 9 80本文报告 4 6例病毒性肝炎的心电图改变,黄疽型的异常心电图发生率为 84 %,约 2 倍于无黄疽型开炎,发病率女性略高于男性,但与年龄、病程和血清胆红素无明显关系 , 心电图主要显示传导系统和心肌损害的改变。无黄疽型者心电图主要显示心肌损害的改变。关于心电图异常的机理,作者认为,所有病例既往均无心脏病史,临床上亦无器质性心脏病的症状和体征,故部分的心电图改变似可以病毒性心肌炎作解释。其次为胆红素血症,本文黄疽型肝炎的异常心电图发生率约 2倍于黄疽型肝炎,可能与此有关。第三为精神因素,可因肝痛以及害怕病情迁延或加重等精神刺激而影响心电图改变。

高温与高原条件对炼钢工人机体的综合影响

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