近年国内对非甲非乙型病毒性肝炎研究较少,仅见个别报告。我们于1981年11～12月对69例住院的急性病毒性肝炎患者进行了调查,发现其中18例(26.1％)为非甲非乙型,现报告于后

周庆均

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第 4 卷 第 2 期1 9 8 3年中 山 医 学 院 学 报A C T A A C A D E M I A E M E D I C IN A E Z H O N GV o l.4,N o.2S H A N 1 9 8 3广州市非甲非乙型病毒性肝炎调查初步报告周庆均 梁炽南 叶秉三 徐建英 郑锡澄 秦凯琳(第三附属医院传染病科 )近年国内对非 甲非 乙型病毒性肝炎研究较少,仅见个别报告’ 。我们 于 1 9 8 1年 1一 12 月对 69 例住院的急性病毒性肝炎患者进行了调查,发现其中 18 例 (2 6.1% ) 为非 甲非乙型,现报告于后。调 查 方 法1.用 a b b ot t厂的H A V A B一 M药盒检测甲型肝炎特异性 Ig M抗体 ; 2.检测病人血清中的乙型肝炎表面抗原 ( H sB A g ) (用反向被动血凝法先后进行两次以上 ) 及乙肝表面抗体 (抗 一 H Bs ) (用间接血凝法先后进行两次 ); 3.如上述检查均阴性,则进一步检测 E B病毒特异性抗体和小便检查脱落细胞的巨细胞包涵体。调 查 结 果在 69 例急性肝炎中,甲型肝炎 19 例 ( 2 7.5 % ),乙型肝炎 26 例 (3 7。7咚扔,甲、乙型混合感染 6 例 ( 8.7 % ),非 甲非乙型肝炎 1 8例 (2 6.1% )。本组非 甲非乙型肝炎的流行病学和临床资料分析:1.本组 18 例中,男性 7 例,女性 n 例 ; 年龄最大 7 岁,最小 n 岁,平 均 为 3 8.3岁。我们调查对象 中包括儿科病例,但仅有 1 例为非 甲非乙肝炎。2.病前有输血史、注射丙种球蛋 白史者各 1 例,有肌注药物史 2 例,其余 14 例均无注射或输血史。2 例有病前肝炎接触史, 2 例有可疑肝炎病 人接触史, 1 例过去曾患过肝炎。3.太组临床表现:发热 10 例,多为低热,疲乏 17 例,头晕 2 例,食欲不振 18 例,恶心呕吐 10 例,厌油 3 例,腹泻 2 例,肝痛 7 例。肝脏未触及 1 例,肋下 1 厘米 6 例, 2厘米 7 例, 3 厘米 3 例,4 厘米 l 例。无黄疽 2 例,轻度黄疽 8 例,中度黄疽 5 例,深厘黄疽 3 例,最高黄疽指数达 1 62 单位。全部病例血清谷丙转氨酶 ( S G P T ) 均 升高,3 0一 4 00 单位 2 例, 4 0 1一 5 0 0单位 7 例,5 0 2~ 6 0 0单位 4 例,6 0 1一 7 0 0单位 I WJ, 8 0 0DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1983. 0023中 山 医 学 院 学 报单位以_!二 4 例。絮状试验 ( C C F T ) 或锌浊 ( Zn T T ) 异城犷的 9 例。合井妊娠 1例。全邓病例经治疗后临床痊愈或基木痊愈 出院。非甲非乙型肝炎典型病例介绍倪 x x,男,53 岁,已婚,技师,浙江省人。中山三院住院号 19 2 8 3。因胃癌 切除 术 及 输 血后76 天,低热,纳差,乏力 14 天,眼黄、身黄 7 天而于 1 981 年 1 1月 19 日入院。患者 9 月 4 日因患胃癌施行根治术并同时车初血续0 毫升,9 月 18 日 因全身尊麻疹 而 进行 内科抗过敏治疗 (用苯海拉明等药 )。10 月21 一 26 日进行化疗 (用环己亚硝石尿 《 CC N U 》 1 50 毫克,5一 F u2 5 0 0毫克,整个疗程无不良反应。1 1月 6 日出现低热 ( 37.2”C左右 ),乏力,胃纳差,恶心、呕吐等症状,一周后眼和全身皮肤黄染,小便亦深黄色。1 1月 16 日化验 S G P 5T 0 单 位,C C F T ( + ),黄应指数 10 0单位,尿胆元 (士 ),尿胆红素 (一厂犷)。发病前无进食蚕豆史。既往无肝炎病史,术前曾两次检查肝功能均正常,乙型肝炎表面抗原 ( H B s A g) (一 ) ; 有溃疡病史,1 9 5 5年曾患肺结核,已治愈。个人史及家族史均无特殊。体检:全身皮肤及巩膜深度黄染,肝上界第 6 肋间,下界右锁骨中线肋 下 1 厘 米,剑 突 下 3 厘米,质尚软,无结节,有轻压痛。脾脏未触及,余无异常。化验:血液及大小便常规检查正常。小便胆红素 (姗 ),尿胆元 1 / 20 (一卜 ),血红 蛋白 ( 一 )。血黄痘指数 162 单位,胆红质 16 毫克%,凡登白直接加速反应。S G P T 8 2。单位以上,丫一 谷丙 酞 转肤酶(Y 一 G T ) 160 单位,c c F T ( 州介,甲 )冶蛋白 ( A F P ) ( 一 ) 白蛋白与球蛋白 ( A / G ) 及蛋白电泳均在正常范围。H B s A g同时用 R P H A 法、C I E P 法、R IA 法多次检查均阴性,发病初 (幼 / 1 1) 及恢复期(2 4 / 12 ) 两次检测抗 一 H ls 均阴性。甲型肝炎特异性免疫球蛋白M (I g M ) 抗休阴性,G 磷酸葡萄糖脱氢酶 ( G 一 6一 P D ) 活性正常,分别以 C C N U和 5 一F U为抗原的白细胞移动抑制试验阴性,住院期间三次检测 E B病毒抗体阴性,尿液检查巨细胞包涵体均阴性。入院后诊断为急性非甲非乙型肝炎,经积极治疗,病情逐步好转,于 1 9 8 2年 1 月韶 日症状消失,肝功能正常出院。木例凡登白试验为双相反应,小便尿胆元,胆红质均阳性,肝功能明显损害,无明显贫血,网状红细胞不高,小便血红蛋白阴性,G一 6 一 P D 活性正常等,不符合溶血性黄 疽 和 阻 塞性黄痘。病人虽曾用过 C C N u 和 5一 F U,但用量不大,疗程不长,停药后 10 天才出现黄痘,同 时 黄 痘 很 深,消退缓慢,并伴有发热,以 CC N u 和 5一 F U为抗原进行的移动抑制试验均阴性,故可排除中毒性肝炎。木例无进行性肝肿大,黄痘无进行性加深,胆囊不大,肝功能损害明显,经一般治疗逐渐好 转 并 疫 愈 出院,亦可排除胃癌转移肝脏。患者检测甲型肝炎特异性I g M抗体阴性,先后多次检测 H sB A g,2 次检测抗 一 H B s均阴性,故可排除由甲型或乙型肝炎病毒感染所致的肝炎。并先后 3 次检测 E B病毒特异性抗体阴性,也排除了该病毒所引起的肝炎。根据病者年龄、临床表现、小便 3 天 9 次检 查 巨细胞包涵体阴性,亦可排除巨细胞病毒所引起的肝炎。综合上述的临床和实验室资料,太例可珍断 为愉血后非甲 ! !万乙刑急性肝炎。讨 论根据国外研究 , 一,气非 甲非乙型肝炎易演变为慢性,并有慢性带病毒状态,目前尚无特异性诊断方法,一易干漏诊和误诊。我们在此次调查中,非 甲一1卜乙型肝炎占急性肝炎的 2 6.}%。说明为数不少,故很值得重视口广州市非甲非乙型病毒性肝炎调查初步报告木组资料非甲 !!三乙型肝炎除 l 例为 n 岁小孩外,其余为成人,平均年龄 3 9.2岁,比甲型肝炎 (平均 1 9.2岁 ) 和乙型肝炎 (平均 2 1。6岁 ) 为大,似提示一}!三甲非乙型肝炎在成人中多见。性别方面,女多于男。但此次调查例数尚少,须进一 步研究。国外报道 〔“一 凌〕非 甲非乙型肝炎在输血后肝炎 中占很高比例。而本组有输血、注射史者不多,仅 占 4 例,其余 14 例 (占 7 7.8% ) 无注射或输血史,为非注射途径传染。此与国外报道的非 甲非乙型肝炎主要通过输血、注射传播不 同。非 甲非乙型肝炎的临床表现与 甲、乙型肝炎不易区别。国外报道 〔2一4二非 甲非乙型肝炎多数无黄疽及症状较轻,但本组病例全身症状均较明显,多有黄疽。这些情况可能与我们选择住院病人作调查对象有关,但亦不排除广州的非甲非乙型肝炎病情较重的可能性。(参加此项工作的还有姚春兰、杨绍基、何有成、喻中和、翁心吾、卓为庆等同志。此次调查蒙广东省人民医院、广州医学院附属第二医院、广州市传染病院、J` 一州市第 一 人 民 医院、广州市儿童医院提供病人血清及病案,中山医学院附属肿瘤医院 t子助脸测 E称布毒 抗 体, :` 一州市儿童医院协助检查小便巨细胞包涵体,谨此致谢。)参 考 文 献〔们 天津市防疫站流行病研究室肝炎组等:急性病毒性肝炎中三类感染比例及其临床和流行病学特点。天津医药 9 ( 7 ) : 3 9 1,1 9 8 1〔 2 〕 杨超前:参加 1 9 7 9年巴塞尔第五届国际肝病学术会议的报道。 「{可华医 学 杂 志 60 ( 1 ) : 5 1,1 9 8 0〔 3 〕 汪俊韬:有关非甲非乙型及甲型病毒性肝炎的研究进展。北京队学情报 ( 5 ) : 1, 1 9 8 1〔 4 〕 F r a n k I b e r : E a s i e r d e e i s i o n s in 、 i r a l h e p a t i f is f o r t卜e p l a e t i t i o n e r.J A M A 2 15 ( s ) : s透9,1 9 8 15 6 中 山 医 学 院 学 报P r e l im i n a r y R e P o r t O n I n v e s ti g a t i o n f o r N o n 一A,N o n 一 BH e p a t i t i s i n G u a n g Z h o uZ h o u Q i n g j u nX u J i a n y i n gL i a n g C h i n a nZ h e n g X i e h e n gY e B i n g s a nQ i n K a i l i n( D e P a r t m e n t o f I n f e e t i o u s D i s e a s e s,T h i r d A f f i l i a t e dH o s p i t a l,Z }x o n g S h a n M e d i e a l C o l l e g e )A b s t r a C t6 5 h o s p i t a l i z e d e a o e s w i t h a e u t e v i r a l l z e p a t i t i s i n G u a n g z h o u a r ei n v e s t i g a t e d.In 1 5 e a s e s ( 2 6.1% ) t h e d e t e r m i n a t i o n “ o f I g M a n t i H A V,玉J B o A g,a n t i一H B s, a n t i b o d y a g a i n s t E B V a n d C M V i n e l u s i o n i n t h e e e l l s f r o mu r i n e g i v e n o P o s i t i v e r e s u l t, a n d f r o m e l i n i e a l p o i n t s o f v e i w t h e d i s e -a s e e a u s e d b y H A V,H B V,E B V, o r C M V in f e e t i o n 15 5 0 u n l i k e l y t h a tt h e d i a g n o s i s o f n o n 二 A,N o n ` B h e p a t i t i s 15 e s t a b l i s h e d.M o s t o f t h o s e n o n 一A, n o n 一 B h e p a t i t i s p a t i e n t s a r o a d u l t, a n d a r 。s y m P t o m a t i e。T h e m a j o r r o u t o o f t r a n s m i s s i o n i n t h i s g r o u p 15 n o n 二 p a r e n -t e r a l。A p o s t一 t r a n s f u s i o n n o n 一 A, n o n 二 B h e p a t i t i s e a s e 15 a l s o r e p o r t e d.

广州市非甲非乙型病毒性肝炎调查初步报告

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