肺阻抗血流图,简称肺血流图,是一种利用电阻抗的变化来反映肺血管容积变化的描记图。1980年我们与兄弟单位协作对肺心病肺血图诊断意义进行了探讨。又陆续观察了103例正常人、肺气肿和肺心病患者的肺血流图及其微分图的变化,现将结果报告如下

谢秉煦

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第 3卷19822期 中 山 医 学 院学 报A C T A A C A D E M理旧 M ED IC IN A E Z H O N O S H A NV o l.8 , N o.319 8 2第年肺阻抗血流图及其微分图对阻塞性肺气肿和慢性肺心病的诊断意义谢秉煦 张赐龄 李溢煊( 第一附属医院呼吸 内科 )肺阻抗血流图,简称肺血流图,是一种利用 电阻抗的变化来反映肺血管容积变化的描记图。1 9 8 0 年我们与兄弟单位协作对肺心病肺血图诊断意义进行 了探讨〔` ’ 。 又陆续观察 了 103例正常人、肺气肿和肺心病患者的肺血流图及其微分图的变化,现将结果报告如下。般 资 杆检测对象正常组:共 28 例。其中男 24 例,女 4 例,年龄 40 一 70 岁。平均 45 岁。肺气肿组:选择有慢性肺、支气管阻塞性疾病史,体检及胸部 x 线检查诊断为肺气肿者共 3 0例。其中男 1 3例,女 1 7例。年龄 3 6一 7 3岁。平均 5 4岁。肺心病组:经病史、体检、胸 x 线、心电图等项检查,符合 1 9 8 0年全 国第二次肺心病会议修订的肺心病诊断标准者共 45 例。其中男 34 例,女 n 例。年龄 20 一 73 岁。平均 56 岁。检查方法 ①肺血流图机为 H B一 3C O G 心输出量机 ( 石家庄厂 )。②极板:大小为 Z x3 厘米。③电极板放置位置:两输入电极分别放置右侧锁骨中线第二前肋间与腋后线相当于肩脚骨下角水平,两输出电极分别置于输入 电极之内侧 3 厘米处。④测定方法:受测者平卧位,在平静呼气末令其屏气,进行心音图、心 电图、肺血流图及微分图的同步描记,走纸速按每一秒 50 毫米。检查指标 波形,重搏波明显性,上升时间、波幅、波面积、最大上升速度 ( 以微分波d z d/ t/ m ax 计算 ),Q一 B 间期、右室射血时间 ( RV E T )、Q一 B 指数 ( Q一 B 间期2与心动周期二 .I , r, *、Q一 B, . , ; , ,、 ~ 。。九,’: , 、 , 。_。、、,二 ~ 二, . , 、~ ~了/ L 、1 , , . ,的比值 ’,益介 比值、右肺区域血 流 量 指 数 ( 参照 cuI b icer 公式S=Vp味 )“州咖 .ax△ T。p 为血液 电阻率 ; L 为胸廓前后径;升速度; △ T 二 RV E T )。p = 2.I O ZH C ToZ 为检测者的电阻抗 ; dz/ d丫m ax=微分图最大上+ 3 0·0 0 8 ( Q Cm )。H C T 为红细胞压积。结 果波形 以转折波多见,正常组、肺气肿和肺心病组分别为 8 5.7%、G3.3% 和 6。%。低波和低平波 以肺心病组为多见 ( 1 7.7% ),而正常组、肺气肿组分别为 。 和 6.6 %,提示三 组波形分布无明显差异 ( P > 。.05 )。重搏波明显性 重搏波消失:正常组 25 %;肺气肿组 60 %; 肺心病组 62 %。重搏波 ( 十 一DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1982. 0024卞阻抗血流图及其微分图对阻塞性肺气肿2期拼 ):正常组 5 9.2 % ;明显性均较正常组低。和慢性肺气肿组 1 6.7 % ;肺心病的诊断意义 8 2 5肺心病组 G.7 %。提示肺气肿和肺心病组的重搏波各项参数 正常组与肺气肿和肺心病组肺血流图谷项参数的比较见表 1。表 1 正常组与肺气肿和肺心病组的各参数均值、标准差及方差分析正常组 (均 值吕吕今11 …塑妙望( 3些 -标准差 } 均 值 标准差肺心病组 ( 4 5例 )均 值 标准差差异性显著测验F 值 P 值,土已J,1二Jōse一1一,上óUC.nU八甘Uù八én甘n,nUC八U咬哎丈卜找Jln.O1Jnù,工八」上升时间 ( 秒 )波 幅 ( 9 )波面积 ( m mZ )最大上升速度( Q /秒 )Q一B 间期 (秒 )Q一B 指数右室排血时间 (秒 )( R V E T )0。2 5 7 士 0。0 40。1 8 5 士 0。0 63 0 5。6 土 1 7 9。90。2 5 8 士 0。0 70。1 7 2 士 0。1 12 4 2。6 士 1 4 2。00。2 1 1 士 0。0 70。1 3 6 士 0。0 71 5 0。1 士 8 8。66。3 83。4 71 2。1。5 5 士 0。3 8 1。4 5士 0。9 1 1。2 9 士 0。6 30。0 7 9 士 0。0 2 70。1 0 3 士 0。0 50。1 0 8 土 0。0 30。1 3 4 士 0.0 4 50。1 2 4 土 0。0 2 80。1 7 5 士 0。0 5 41 6。6 71 6。6 70。3 6 8 士 0。0 5 0。3 3 1 土 0。0 5 8 0。2 8 1 士 0。0 9 5 1 1。2 1侃号比值0。2 2 7 士 0。0 9 0。3 3 9 士 0。1 1 9 0。4 8 6 士 0。1 7 4 3 0。5 6 < 0。0 1右 区域血流量指数 1 5。2 5 士 9。3 8 1 2.5 7 士 1 0。0 7。0 9土 3。7 8。7 < 0。0 1表 1 参数经 电脑进行统计学处理,除最大上升速度无显著差异外 ( P > 。.05 ),其 余 各项参数差异性均有显著或非常显著的意义 ( 0.01 < P < 0.05 或 P < 0.0 1 )。如以表 1 正常组各参数均值加减两个标准差作为肺心病的指标,各组指标符合情况见表2表 2 正常组与肺气肿和肺心病组符合各参数诊断指标情况正常组 ( 28 例 ) 肺气肿组 ( 30 例 ) 肺心病组 ( 45 例 )例 数 % 例 数 例 数 %179刽%1 06。62 6。2 3。328737上升时间 ( 0.17波 杯 ( 。.0 6波面积《 125Q一 B 间期 ) 0.13R V E T ( 0.2 6 6。62 12 23 7。32 0。05 3。3峨6。6理8。86 43 3,33了。3Qé尸0tl八乙1ù弓.土群T 、·4 ` 31 6。6Q一 B 指数 ) 0。2右 区 域 血 流量 指 数 ( 5.86。62 3。38艺6 中 山 医 学 院 学 报 3卷表 2 三组符合参数指标者均有差异。正常组单项阳性率为 。 一 7 %; 肺 气 肿 组 为 6 一2 6.6 % ; 肺心病组为 20 一 6 4.4 %。如 以表 2 参数诊断指标作对 比,正常组符合 1 项参数诊断指标者 8 例, 2 项以上符合者无,肺气肿组 1 项参数指标符合者 7 例 ( 2 3.3% ), 2 项以上符合者 n 例 ( 3 7 % ); 肺心病组 1 项符合者 5 例 ( 1 1.1 % ), 之项 以上符合者 40 例 ( 73.1% )。如 以 名项参数以上为肺心病组诊断标准与正常组无交叉现象,但肺气肿与肺心病组则有重叠。讨 论肺血流图主要是反映肺血流动力学变化〔“ J 。为探讨肺血流图在右心功能检测的意义,我们采用陆氏等方法〔“ ’ ,用肺血流图的微分波配合心电图、心音图 以了解右室射血前期 ( Q一 B间期 )、右心室射血期 ( RV E T )、及其派生的参数如 Q一 B 指数, Q一 BRV E E比值等来判定右心功能情况,经临床验证对肺心病诊断有一定参考价值〔` ’ 。通过本文的进一步观察表明,肺血流图在形态学的参数如波形和重搏波的明显性,在正常组与肺气肿和肺心病组之 间无显著差异,故对肺心病的诊断 无 重 要 意义。但肺血流图及微分图的定量参数则有诊断意义。特别。 Q一 B, , ,* nT T二 , 。 D 。 。。 八 。 二。 ~ , 、 ~ ~、 I _、 * ,.二小。~,、。林、 。 、 ,, 。。 一。 。是杀;爵 比值、RV E T、Q一 B 间期、Q一B 指数等参数更为敏感反映右心功能情况。当 阻 塞性,一 R V E T 扩“ 卜、 一 一 、 ~ ’一 , / y 甲 、 、 一 J目~’ J一 ~ ~/ 子~`~ ~ 少、曰 “ 7J 曰。 ,` J 少 “ . 司`~ ~ 一肺气肿发展至肺心病时,因肺动脉高压,右心功能受累,表现在 Q一B 间期延长,RV E T 缩短、Q一 BRV F T比值和 Q一B 指数增大。有关右肺区域血流量指数问题。本文计算方法是参照 K ub icer 公式。由于该公式是 以 环形电极测定,本文则以板块电极,能否真正反映右区域血流量,目前仍缺乏理论和实验上的根据。因此,不能代表右区域血容量。但 K ub i cr 公式中 p值、L、oZ 等数值在正常 人 相 当接近,实际是取决于 dz/ dt /m ax,△ T 此两项参数的变化。我们 同意 吕景新提出的“右 肺 血流量指数的概念〔` 」 ,作为反映心肌功能和血流情况的指标。在 1 9 8 0年的材料中,64 例肺心病肺血流图 3项参数符合率为 50 写,该组的胸 x 线符合率肺心病诊断为 5 7.8%,心电图符合率为 5 3.1%,而本文 45 例肺心病肺血流图 3 项参数以上符合率为 51 %,如以 2 项 以上参数符合率计则为 7 3.1 %,要比该组心电图符合率 的 6 4.4 %值高,要 比该组胸 x 线符合率的 8 6.4%值低。根据本文对肺血流图在肺 心病诊断上进一步的观察结果,对肺心病肺血流图诊断标准的分析上有以下儿点初步的看法:( 1) 波幅以正常均值减去两个标准差计算 ( 不宜只减去一个标准差 )。因在 1 9 8 0年材料中波幅以正常均值减去一个标准差计,正常组有 1 2.3%与肺心病组重叠,而本文 以均值减二个标准差计,则无重叠。( 2) 最大上升 速 度 ( d z/ d t/ m ax ) 本 文在三组之间的差异性不显著 ( P> 0.05 ),而且上文〔` ’和本文单项符合率在 肺 心 组 也 不 高( 13 %和 2 4.4% ),故可不作为主要诊断条件。( 3) 建议增加右肺区域血流量指数作为肺心病诊断的主要条件。因本文在 3 组之间其差异性有非常显著的意义 ( P < 0.01 )。( 呼吸内科容玉乔、李志干、董雪聪协助部分资料统计。本院 电子计算机研究室黄小兰副主任协助统计学处理,特此致谢。)2期肺阻抗血流图及其微分图对阻塞性肺气肿和慢性肺心病的诊断意义 8 2 7参 考 文 献口」 中南地区肺血流图专题协作组:肺血流图的微分图与心电图、心音图同步描记对慢性肺原性心脏 病 诊断的探讨。武汉医学院学报 ( 2 ) : 5 7,1 9 3 1〔2」W e n g T R e t a l :M e a s u r e m e n t o f r e g io n a l l u n g f u n e t i o n b y t e t r a Po le r e l e e t r i c a l im r e d a n e e P l e t h y-s m o g ar P h y.C h e s t 7 6 ( 1 ) : 6 4,1 9 7 9〔 3〕 陆瑞艇等 : 心阻抗血流图的方法及临床应用。南昌医药 4 : 19, 1 9 8 0〔4〕 吕景新 : 人体电阻抗图研究论文集,第 47 页,全国第二届血流图科研应用协作 会 议 (交流资料 ),1 9 8 0F u r t h e r S t u d i e s o n t h e S i g n i f i e a n e e o f Im P e d a n e eR h e o Pn e u mog r a m 仃R G ) i n t h e D i a g n o s i s o f o b s t r u e it v eE m Ph y s e力几a a dn C hr o n i e C o r P u lmo n a l eX i e B i n g x u Z h a n g C i l i n g L i Y i x u a n(D iv i s i o n o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e s,D e p a r tm e r t o f Me d i e i n e,F i r s t A f i l i a t e d H o s p i ta l,Z h o n g S h a n M e d i e a l C o l le g e )A b s t r a C tI n o r de r t o p u r s u e f u r t h e r s tu d i e s t h e s i g n i f ie a n e e o f IRG i n zh e d i a g n o o i s o f o b s t r : e t i v ee m p h y s e m a a n d e h r o n ic e o r p u lm o n a l e,t h e d a ta o n t h e s 三m u l t a n o o u s r o e o r d i n g o f xRG,i t’ sf i r s t de r i v a te d w a v e,p h o n o e a r d i o g r a m a n d e l e e t r o e a r d i o g r a m w e r e a n a l y s e d i n 1 0 3 i n d i v id u a l s.3 0 e a s e s w e r e p a t i e n t s w i t h o b s t r u e t i v e e m P h y s em a,4 5 e a s e s w 三t h e h r o o i c e o r r u lm o n a l e, a n d2 5 e a s e s w e r e n o : m a l 认 d i v i d u a ls.T h e d if f c r e n c o s i n th e e ig h t ; a r。功 e 、 c r s o f I RG ( i: c l u d i n gl h e r i s i n g t i r n e, w a v e a m p l i t u de, a r e a u n d e r t h e e u r v e,Q一B i n te r v a l, r j g h t v o n , r i e l e e i e e t i o g t三m e( RV E T ), r a , ; 0 o f Q一 B t o RV E T,Q一 in de x a n d t h e r ; g h t e h e s t a r e a b l o o d v o l o m e i n dex )w e r e n o te d 压n ht e s o t h r e e g r o u p s o王 e a s e s a r d w e r e f o u n d ,0 b e o f s ta t i s t ic a l 5 19刀 i王i e a n e e.R e gax d i n g t h e d ia g n o s is o f e o r p u lm o n a ! e,w h e n a n y t w o o r m o : e o f t h e a f o r e nt e n t i o n e dp a r a m et e sr w e r e u s e d i n 4 5 e a s e s w i t h e h r o n i e e o r p u lm o n a l e,i t w a s f o u n d t h a t t h e e o r r e ! a-t i o n r a t e w i t h th o e l i n ie a l d i o g n o s i s w a s 了3.1 %.T h i s 15 h i g h e r t h a n , h a t o f th e E e G ( 6 4.理% )a n d l o w e r t h a n , h a t o f t h e p la i n 一 f i lm e h e s t X 一 r a y ( 5 6.4% ) i n t h e : a m e g r o u p.T h e s e f i n d i n g s e o cn l u d e t h a t I RG e a n b e u s e d a s a n o n 一 t r a u m a t i e a d iu n e t f o r t h e d i a g n o s i so f e o r p u lm o n a l e,

肺阻抗血流图及其微分图对阻塞性肺气肿和慢性肺心病的诊断意义

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