高原地区正常儿童心电图的报道,在我国不多。为了探索高原地区正常学龄期儿童心电图的正常范围,以便对儿童心脏功能发育进行评价,我们于1978～1979年间,对海拔2,300米的青海西宁地区的500名正常学龄期儿童心电图进行了分析

徐德本

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第 3 卷 第 1 期1 9 8 2 年中 山 医 学 院 学报A C T A A C A D E M I A E M E D I C I N A E Z H O N G S H A NV o l.3,N o1 9 8 2高原 西 宁 地 区 正 常 学龄 期 儿童 心 电 图 5 0 例 分 析徐德本 王 自冲( 青海西宁钢厂职工 医院 )邓桂芬,户山医学院卫生 系 )高原地区正常儿童心电图的报道,在我国不多。为了探索高原地区正常学龄期儿童心电图的正常范围,以便对儿童心脏功能发育进行评价,我们于 1 9 7 8一 1 9 7 9年间,对海 拔 2,30 0米的青海西宁地区的50 0名正常学龄期儿童心电图进行了分析。资 朴 和 方 法受检对象是西宁钢厂子弟学校中、小学部 7 ~ 州岁的学龄儿童。全部经过健康检查及胸部透视均属正常者。使用上海牌 X D H一 2 型热笔式心电图机,纸速为 25 毫米 /秒。每个受检者在饭 后 休 息半小时以上,按常规描记 I、I、l ; a V R、 a V L、 a V F、Vs R、V, 、V3 、VS共十个导 联。并以专人负责描记 与测量。资料均经统计学处理,从确定正常值范围。50 0名中男 .21 8例,女 2 52 例。依年龄、性别分为 14 组 ( 见表 )。在此基础上,再将数值接近的 ( 即在统计学上没有显著性差异 ) 结合年龄发育的特点,合并归纳为 7 一 9 岁组 21 5例,10 ~ 14 岁组 28 5 例。再从 12 ~ 14 岁分男性 组73 例,女性组 71 例共 4 组。表 年 龄 性 别 及 例 数年龄 (岁 ) 7 ~ 8 ~ 9 ~ 1 0 ~ 2 1 ~ 1 2 ~ 1 3~ 1 ` 总 计8八b八jqJù0一a勺dd5八匕勺dno一aùOgd八O5nOO曰l公Rdj八自l匕OJn口Q男女合 计 7 4 了1 7 0 7 0 7 1 7 0 7 42 4 82 5 25 0 0结 果心律和心率 全部儿童的心电图都是窦性心律。其中窦性心律不 齐 的 90 例 ( 18 % )。偶发 和频发室性早搏的各 1 例。儿童的心率随年龄增大而减慢 ( P < 0.05 )。12 ~ 14 岁组没DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1982. 00137 7 8 中 山 医 学 院 学 报 3 卷有性别上的差异 ( P > 0.05 )。p一 R和 Q一T 间期 选 择心电图中波段 比较清楚且易于测量的导联进行。本组 多用 I 导联。全部儿童的 P一 R 间期为 0.08 ~ 0.20 秒。Q一 T 间期为 0.27 一 0.4 秒.平 均值 0.3 3 9 士 0.0 2秒。两种间期都是随年龄增长而延长 ( P < 。.0 01 )。P 一 R 间期与心率间的差异不明显,Q一 T 间期则随心率增加而明显缩短 ( P < 0.0 1 )。由于 P一 R 与 Q ~ T 间 期 都受到年龄和心率两个因素的影响,故采用三元回归分析,用年龄、心率分别推算 P一 R 和 Q 一 T 间期的回归方程式如下:= 0.0 0 2理6 1 0Xx 一 O,0 0 0 0 1 5 4X : + 0.1 3 1 5 9 0心S y l.2 = 0.0 1 7 7Y Z = 0.0 0 3 8X I 一 0.0 0 0 7 X : 斗·0.3 6 2 0S y l.2 = 0.0 2 3 1( 注:式中Y: 、 Y ,分别表示 P一R 和 Q一 T 间期的理,论值 x:示年龄 ( 岁 )、x ,示心率 (次 /分 )P 波 P 波形态 全部 I 导联直立,aV R 导联倒置,I、V。 、v 。和 a V F 导联 97 %以上是直立的,其余的导联 ( 兀、 a V L、Va R、V : ) 变异较大。P 波电压 ( 按正负绝对值的和统计 ):各导联的平均值以 l 导联 ( 0.0 92 土 0.0 3毫伏 )最高。其中最高值仅 1 例达 0.3毫伏,其它均不超过 。.20 毫伏。A V L 导联 ( 0.0 34 士 0.0 2吃伏 ) 最低。P 波 电压变化与年龄增长无关。P 波时间:全部在 0.0 4一。.08 秒的范围内,平均值为 。.06 1 土 0.0 08 秒。年龄及男女之间均无差异 ( p > 。.训 5 )。QR S 波群1.额 面平均电轴:本组侧量 I、皿导联Q R S电压代数和后,利用 eB il cy 的六 轴 系统座标图侧量 Q R S 平均心电轴夫角来决定心 电轴,在 。 一 90 度之间的 43 7例 ( 87.4 % ),> 90 度5 0例 ( 1 0% ),< 1 0度仅有 1 3例 ( 2.6% )。心 电轴> 2 10 度在心电图上将表现为 S:52凡征,而 < 一 60 度示左前半支阻滞 图 形。本 组各有 2 例 ( 各占0.4 % )。心电轴平均值:年龄及男女之间均无差异 ( P > 0.05 )。2.Q波:Q波出现在 皿、A V R、A V F、亚及 V。导联较多。7 一 9 岁组 在 4 9.3~ 5 7.2 %之间,1 0 ~ 14 岁组在 3 9.6 5一 5 7.1 9 % 之间。此外,10 ~ 14 岁组内在右心前导联中出现 了 q sr波形。其中在 V3R 的有 6 例 ( i % ),在V:的有 2 例 ( 0.连% )。。L童,。 电图上的 Q 。 。匕成人的深较为常见。本组 )。童在肢体导联出现 Q > 孟R 的有 7 8例( 1 5.6 % )。但 Q波的时间没有 1 例 ) 0.04 秒。3.心前转位;轻度顺钟向转位 (即 v。呈 rS 型 ) 4 1 9例 ( 83.8 % )。极度 jM] 钟向转位 ( 即V。呈 r s 型 ) 7 例 ( 1.4 % )。逆钟向转位 ( 即 Va呈 Rs型 ) 6 0例 ( 1 2 % ) 过渡区在V: ( 即V3R = S )仅 2 1例 ( 4.2 % )。4.R 与 S 波: R 波在肢体导联上平均值,除了a V R、a V L 导联随年龄增长而减低 ( P <0.0 5 ) 外,余导联均相近。1 期 高原万宁地 区王 下学龄期儿立 心 电图动。例分析 7 7 :)S 波右肢体导联上J卜均值除 I、 a V L 导联随年龄增一长而 减低 ( P < 0.0 1 ) 余导联均无差异。据本资料所测无一例达到 ( R,一 “S皿 )·弓。。毫伙, R 五十 R n > 1.5 毫伏, R a 、 L > 20 毫伏或aRv F> 2.5 毫伏 ) 左心室肥厚的指标。在 va R 导联上终末 R, 》 0.5毫伏的有 。 例 ( 1.8% )。六个肢体导联 Q R S振幅均 < 0.5毫伏者,应作为低电压,本组资料中汉有 2 例 ( 0.4 % )。如从三个标准及三个加压单极肢导联 Q R S电压和分别 < 1.5毫伏为低电压者只有 5 例 ( 1 % )。心前导联 R 波电压平均值在 V3 R、Y, 、 V 。 导联随年龄增大而明显降低 ( P < 。.01 ) ; 而在 v。导联上随平龄增大有所增加,但 无差异 ( P > 0.0 5 ), 1 2一 1吐岁组男比显著地高于女性( P < 0。0 1 )。心前导联 S 波 电压平均位年龄间无差异 ( P > 0.肠 )。vR, + vS。和 R v。 十 vS, : Rv , 、一vS。平均值年龄增大而减小, 1才~ 14 岁组男性 > 女性 ( P <0.0 5一 0,01 )。R v。 + Sv,平均值无年龄及性别之间差异。V 3一导联 ( R + s ) 平均位: 7 一 1 0岁组 3.1 5 土 0.0 6毫伏与 1 0一 1 4岁组 3.0 4 土 0.0 5毫伏相近,了酒1 2一 14 岁组男 3.08 土 0.10 毫伏较女 2.7 8士 0.10 毫伏高 ( P < 0.05 )。V3 R、V,导联的 R / S 比值:V3 R、V,导联的 R /’s 平均值随年龄增大而 减 小,1 2一 14 岁组男性较女性大 ( 犷 < 0。肠一 。.0 c l )。5.Q R S 时间:在全部心 电图中 Q R S 时间均在 。.洲一 0.娜秒之间,平均位为 0.0 5 8 士 0.0 1秒,在年龄间无差异 ( P ) 0。肠 ),但 1 :, /一 1理岁组男性较女性稍 民 ( P < 0.05 )。S一 T段 5一 T.段偏移者,向上多见于 蓝、址、 几 V F、V 3 R、V 、、V 。、V 。 导联。l句下以 a V R导联较多。全部肢体及 V。导联下移的出现率仅有 0.4一 1.。%,最大值 除 V。有 1 例下移达 0.15毫伏 ( 心电图无其它异常表现 少外,其佘均在 O,05 笔伏 以内。上移出现率 以 V。 最多 占78 %。最高值为0.2毫伏,无年龄特点。T 波 T 波形态:全部 互导联直立,va R 导联倒置。I、 a V F、V 。 导联 9 %以 上直立,而 V3 R、V,导联 大多数 倒置。另外 V,一导联在 7 一 9 岁组中有 4 例 ( 占该组 1.86 %,占总数0.8% ) 直立。T 波电压平均值:标准导联 以 卫 ( 。.3 2 5 士 0.。盯毫伏 ) 最高; 班 ( 0.10 8 土 0.0 06 毫伏 )最低; 两导联年龄间虽相近,但 1 2一 1 4岁组男较女 为 高 ( p < 0.0 5一 0.0 1 ),I ( 0.2 2 7 士0.叨 5 毫伏 ) 随年龄增大而减少 ( P < 0.01 )。加压单极肢体导联a V R ( 一 0.2 75 士 0.0 5毫伏 ) 最深,且随年龄增大而变浅 ( P < 0.01 ) ; a V F ( 0.2 14 士 0.0 0 6毫伏 ) >a V L ( 0.0 7 9 士0.0 5 毫伏 ); 均无年龄特点,但 1 2~ 14 岁 组在 洲 R 和a V F 男> 女 ( P < 0.05 )。心前导联 v声、V, 、V3随年龄增大而增高或变浅 ( P < 0.01 ~ 。.0 0 1),性别之间无差异。V。( 0.5 士0.0 12 毫伏 ) 年龄间虽无差异但 12 ~ 14 岁组男性较女性高 ( P < 0.05 )。U 波 在 互、皿、 a V F、V。导联多 见,出现率为 20 ~ 9 1.6 3 %。所 出现的 卜波 都 是 直立的。肢导联的 卜̀波 < 。.CS 毫伏,心前导联除 V。有 1 例大于 0.1 毫伏外,余均 在 0.1毫伏以内。7 8 0 中 山 医 学 院 学 报 3 卷讨 论高原酉宁地区海拔为 2,30 0米。大气压 58 0毫米汞柱,氧分压 12 0毫米汞柱,肺泡氧分压70 毫米汞柱。以本组资料与湖南医学院在长沙市调查的资料中同年龄组 ( 3 6 9 例 ) 相比,显著的是:心率较快,平均电轴右移,顺钟转位, P 一 R 间期较长, P 波时间及 Q R S 时间较短及反映右室电势的指标均较大, T 波 电压较低的多。据许多从事研究高原环境对心血管影响的学者认为,在高原上生长的健康人因长期受低氧环境的影响,引起肺小动脉痉挛,产生了程度不 同的肺动脉高压指征。由于长期的肺动脉高压,使右心室阻力增大,负荷加重。这在海拔 3,0 0米以上地区已通过心脏 x 线观测〔` 一 ` 〕心导管检查〔 ` ’ 、 尸体解剖〔 6 J 、 心电图及心向量图 〔’ 一 ’ 。 ’ 、超声心动图「” ’等都完全证实。对于 2,3 0 米地区 已通过超声心动图测定“ a ” 波与平原有显著差异仁` ’ J和临床观察到有高原心脏病变发生仁’ “’ ` “ ’ 。说明在西宁地区也可产生肺动脉高压和并发高原心脏病。作者认为在 2,3 0 地区之儿童能健康成长和对于高原习服能力有关。虽然我们通过50 0例健康儿童心电图检查,其中相当一部分 ( 大约 1 / 5 ) 有明显改变,但不能当作病理现象。因此在高原地区的心电图正常值不能以平原的正常值作为标准。但少数习服能力差的儿童,确可发生高原性心脏病。参 考 文 献〔1〕 杨思源:小儿临床心电图。上海科技出版社,1 9 6 5比〕 刘世端 : 70 名高原藏族人 心血管正 常X 线测量报告。中华医学杂志 5 9( 6 ) : 2 9 7,1 9 7 9〔 3〕 西藏军区总医院:居住 5,0 。米地 区 46 人心脏X 线分析。高原卫生资料 2 : 4 5,1 9 7 3〔 4〕 青海省人民医院等:高原地区 2 10 例正常人心脏测量。心脏血管疾病 1 ( 3) : 19,1 9 7 3、 5〕 v o s e l J H K e : a 一: T h e c a r d ivo a s e u l a : 。y st e m i n Co i l d r e n f r om h i g h。 l t i t u d e.J : e d ia , r i e: 6` (3 ):1 5,1 9 6 4〔6〕 P e n a lo z a D e t a l : T h e h e a r t a n d P u l m o n a r y e i r e u l a t i o n i n e h i l d r e n a t h i g h a lt it u d e s.P e di a t r i e s3 4 : 5 6 8,1 9 6 4〔7」罗文一 : 西藏阿里地区心电图 1,12 6例调查报告。中华医学杂志 3 : 8 7,1 9了9〔8习 中国人民解放军第八 医院:高原正常人心 电图分析。高原卫生资料 l : 2 7,1 9 7 4〔9〕 p e n a l o z a D e t a l: T h e i n f加 e n e e o f h i g h a lt i t u d e s o n t h e e le e t r i e a l a e t iv i t y o f t h e h e a rt.( I )A m H e a r t J 5 9 : 1 1 1,1 9 6 0〔1 0 〕 P e n a l o z a D e t a l: T h e i n f l u e n e e o f h i g h a l ti t u d e s 0 1 1 t h e e l e e t ir e a l a e t元v i ty o f t h e h e a r t.( I )A m H e a r t J 6 1 : 1 0 1,1 9 6 1仁1 1口何定清:超声心动图探查高海拔地区健康儿童肺动脉瓣 1 09 例报告。中华医学杂 志 60 ( 12 ) : 7` 1,1 98 0〔 2 2〕 林治平等:小儿高原性心脏病 2 5 6 例临床分析。中华医学杂志 5 4 ( 6 ) : 3 5 3,1 9 7 4〔 1 3〕 吴天一等 : 高原心脏病 ( 综述 )。心脏血管疾病 3 : 1 86,1 9 7 81 期 高原西宁地区正 常学龄 期儿童心 电图 5 0 0例分析 7 81Aa n l y s io s5 f0 0 Ca seo s fE CGo fNo r ma l枷Se ho o l C hl id re n inZ in ingX uDe be nWa ng Z ie ho ng( Wo rke r,H o s p i t a l o f Z i n in g S t e e l M i l l,Q in g h a i p r o v i n e e )D e n g G u i fe n( F a e u l t y o f p : : b l i e H e a l th,Z h o n g S h a n M e d ie a l C o l l e g e )A b s t r a c tE I汉 t r o e a r d i o g ar p h ie o bs e r v a ti o n s w o r e m a d e j n 5 0 0 n o皿a l s e h o o l e h i ldr e n l i v i n g a t 2 3 0 0m e te r s a b o v e s e a l e v e l i n Z in i n g a r e a i n 1 9 7 5一 2 97 9.5 0 0 s u b io e t s (m a l e Z遥8,f e m a le 2 5 2) w e r ed i v id ed i n t o 4 g r o u p s ; 7一 9 yr s.( 2 1 5 c a s e s ),1 0一 1 4 yr $.( 2 8 5 e a s e s ), s o m e e h i ldr e n w e r es e l e e t e d f r o m 1 2一 1 4 yr s , a n d s u b g r o u p e d i n t o t w o g r o u p s ( m a l e 7 3 a n d f e m a l e 7 1 e a s e s ).E v e r y s u b ie e t w a s e o n f i r m e d a s a h e a l th y e h il d b y a e o m p le te h i s t o r y,p h y s i e a l e x a m in a·t i o n a n d e h e s t X 一 r a y.T h o r o u t i n e t e e h n iq u e 叭 i , h t e n l e a d s ( e.9.1,l,互, a V R.aV L,a V F,V3 R,V工,V3 ,VS) r e e o r d i n g w e r e u s e d.T h e d a ta w e r e e o l l e e t e d b y t h e s a m e s pe e ia l lyt r a in e d p e r s o n.T h e r e s u l t s w e r e s ta t i s t ie a l l y a n a l y s e d a n d e o m p a r e d w i t h th o s e i n t l一e p l a in a n dC h a n g s h a a r e a e t e.T lx e mos t e o m m o n p a t te r n o f E C G i n t h e e h i ld r c n 认 t h e h i g h a l t i t u d e s a r ea l i t t le f a s t e r i n h e a r t r a t e,m o r e r i g h t w a r d in t五e m e a n e l e e t r i e a l a x is, e lo e k w i s e r o t a t e d, a n dp r o l o n g e d i n R R in t e r v a l s.Sh o r te n i n g o f t h e p 一 w a v e a n d Q R S一 w a v e a r e a l s o p r e s e n *.T h e s ef i n d i n g s i m p l y th a t th e p o t e n t i a l 10 g r c a te r i n t!l e ,任g h t b e a r t.T h e v o l ta g e o f th e 界wa v e jsa l s o l o w e r.T h e s e c h a n g e s s h o u ld n o t b e r e g a r de d a s p a t h o l o g i e a l e o n d i t i o n s,b u t m a y b e e o n s id e r e d a sa n o r m a l b a s i s f o r t h e e v a l u a t io n o f e h i l d r e n o f t h e s a m e a g e a n d s e x i n Z in 加 9 a r e a.份

高原西宁地区正常学龄期儿童心电图500例分析

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