自1981年2月至1984年3月在应用上海碟瓣作二尖瓣置换术150例中,随机选择了50例进行手术前、后血流动力学测定,并对其中17例作了术后随访血流动力学测定,随访时间最短术后3个月,最长25个月.平均10.35±6.36个月,测定结果如下: 术前心脏指数(CI)低于正常值2.45±0.73升/分/平方米,术后48小时升至正常值2.75±0.83升/分/平方米。术前每搏容量指数(SVI)明显低于正常值25.86±8.62毫升/每搏/平方米,术后48小时内较术前有所增加达29.11±10.9毫升/每搏/平方米,但未能达正常值水平。17例术后3个月后随访测定CI达3.85升/分/平方米,SVI达46.05±8.4毫升/每搏/平方米,较术前有非常明显增加,并全部达到正常人水平。这与心功能从术前Ⅲ或Ⅳ级术后恢复到Ⅰ或Ⅱ级相一致。 术前有明显肺动脉高压表现,肺动脉收缩压(SPAP)59.7±22.3mmHg,舒张压(DPAP)29.14±9.1mmHg,平均压(MPAP)41.2±13.5mmHg,肺毛细血管楔压(PCWP)26.3±10.0mmHg。术后48小时即有明显下降,SPAP45.7±12.8mmHg,DPAP23.6±7.6mmHg,MPAP33.6±9mmHg,PCWPl9.1±5.6mmHg,但都未能恢复至正常人水平,3个月后远期随访MPAP仅19.8±7.58mmHg,PCWP 9.05±4.2mmHg,与术前比较不但有非常明显下降而且下降到正常人水平。从这些参数说明术后心泵功能的改善是基于二

童萃文

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8 O 中山医科大学学报 198 7年第 8 卷第 2 期上海 碟瓣二 尖 瓣置 换术 05 例血 流 动 力学变 化评 价童萃文 王泰来 伍联近 麦惠成 苑惠然 钟佛添( 第一附属医院心 脏外科 )提要 自 1 9 8 1年 2 月至 1 9 8 4年 3月在应用上海碟瓣作二尖瓣置换术 15 。例中,随机选择了50 付进行手术前、后血流动力学测定,并对其中 17 例作了术后随访血流动力学测定,随访时间最短术后 3 个月,最 长 25 个月,平均 10.35 士 6.36 个月,测定结果如下:术前心脏指数 ( C l ) 低于正常值 2.朽 士 0.7 3升 /分 /平方米,术后 48 小时升至正常值 2.75 士 O。8 3 升 /分 /平方米。术前每搏容量指数 ( S V I ) 明显低于正常值2 5.8 6 士 8。62 毫升 /每搏 /平方米,术后 48 小时内较术 前 有所增加达 29.1 士 1 0.9毫升 /每搏 /平方米,但未能达正常值水平。17 例术后 3 个月后随访测定 C l达 3.85 升 /分 /平方米,’S V I达 4 6.0 5 士 8.4毫升 /每搏 /平方米,较术前有非常明显增加,并全部达到正常人水平。这与心功能从术前 l 或万级术后恢复到 I 或 I 级相一致。术前有明显肺动脉高压表现,肺动脉收 缩 压 ( s p A p ) 5 9.7 土 2 2.3 m m H g , 舒 张 压 ( D p A p ) 2 9.1 4 士 ,.1m m H g,平均压 ( M P A P ) 4 1.2 士 1 3.厂功m H g,肺毛细血管楔压 ( p CW p ) 2 6.3 士 l o.om m H g。术后 45小时即有明显下降,S P A P 45.7 士 1 2.s m m H g,D p A P少3.6 士 7.6m m gH,M P A P 3 3.6 士 gm m H g , P CW P I 。。i 士 s。6 m m掩,但都未能恢复至正常人水平,3 个月后远期随访M P A P仅 19.8 士 7.58 m m H g, P C w P 9.05 士 4.2 n ” n H S , 与术前比较不但有非常明显下降而且下降到正常人水平。从这些参数说明术后 心泵功能的改善是基于二尖 瓣 病 变造成的血流动力学异常得以纠正的结果,也说明上海碟瓣具有 良好的血流动力学效果。上海碟瓣是我国近年来自行设计,制造的机械人工心脏瓣膜。我院自1 9了g年 12 月开始至今已用上海碟瓣作了 1 50 余例二尖瓣置换术。至 1 9 8 3年 5 月止随访了 1 08 例,术后心功能恢复至 I 级者占59 %,兀级占31 %` ” 。 为了探讨心功能的改善与血流动力学改变的关系,我们从 1 9 8 1年 2 月至 1 9 8 4年 3 月,在应用上海碟瓣置换术病人中,随机选择了 50 例进行手术前、后血流动力学测定,对其中 17 例出院病人作了血流动力学的远期随访测定,现将结果报告如下:临床资朴与方法本组 50 例,男性 16 例,女性 34 例。年龄最小 16 岁,最大 5 2岁。全部都为风湿性二尖瓣病变患者,心功能 兀级 i 例 ( 2 % ),l 级 3 2例( 6 4% ),丁级 1 7例 ( 3 4% )。除少数病人在术前一天预先放置气囊漂浮导管 ( S w a n一 G a m z导管 ) 外,其 他 病 人在手术日送手术室后在局麻下经左贵要静脉切开插入 S w an一G a m z 导管,经挠动脉插入动 脉测压导管,用 H E W L E t t一aP ck ar d 监护仪测定 右房压 ( R A P )、肺动脉平均 压 (M p A P )、收缩压( S p A P )、舒张压 ( D P A P ) 及肺毛细血管楔压 ( p C w P )、动脉 压 ( B P ),包 括 平 均压( M B P )、,收缩压 ( S B P ) 及舒张压 ( D B P )。同时使用 E d w ar d 9 5 2 0A心输出量计算机按热稀释法测定心输出量。稀释剂全 部采 用 室温5 %葡萄糖水。其他参数按下列公式计算:`入 。 , 扣 。`户 , 、 _ 心输出量 ( C o)心“ 双 “l) “ 床蕙添秘 s丸( 静止正常值 = 3.5士 1升 /分 /平方米 )DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1987. 0034, 心每搏容量指数 (s V l) =C I心率 ( H R )( 正常值= 拍 士 7毫升 /每搏 /平方米 )体循环外周血管阻力 ( S V R )M B P 一 R A P一 C l( 正常值= 2 士 4 阻力单位 )肺循环血管阻力 (P V R )二 M P A P 一 P CW PC I( 正常值二 2 士 1 阻力单位 )测定时问包括麻醉前、麻醉后,手术结束时、术后 4 ~ 8小时、术后 2 4小时及术后 48 小时。1 7例远期随访病人,最短为术后 3 个月,最民25 个月,平均 1 0.35 士 6.36 个月。全部病人均在门诊经皮肤穿刺颈内静 脉 插 入 S w an-G a n z导管按上述方法测定并计算 各 参 数。动脉压用袖套间接法测定,按音脉压 差一卜舒 张压二平均动脉压计算平均压。结 果心脏指数 术前低于正常值,麻醉后 CI 下降,术后 cI 逐渐增加,至 4 8小时都能达正常值水平,与术前比较似有显著差别 (P 接近 0.0 5 )见表 1。每搏容盘指数 术前明显低于正常值,平均值仅 2 5.8 6毫升 /每搏 /平方米。手术后 4 8小时每搏容量增加,但未能达正常值水平。见表 1。低心排出量 ( C l < 2 升 /分 /平方米 ) 发生率,手术前后无 明显差别。见表 1。表 1 手 术 前 后 心 排 出 量 变 化麻 醉 前 麻 醉 后 手术结束时n 二 5 02。5 8 士 0。8 2术后 4~ s小时 术后 2 4小时 术后 4 8小时心 脏 指 数升 /分 /平方米 )n = 3 52。4 5 士 0。7 3n 二 4 62。19 土 0。7 2n = 4 8 n = 4 6。5 8 士 0。9 3 2。6 9 土 0。9 1每搏容量指数(毫升 /每搏 /平方米 )n = 3 5 n 二 凌52 5。8。士 8。6 2 2 3。7 8 士 8。7 9n = 4 49 士 1 0n 二 3 02。7 5 土 0。8 3P接近 0.0 5fl = 4 82 9。1 1 士 1 0。9低排发生 率 n “ 3 5C l < 2升 /分 /平方米 ) 9 ( 2 5.7% )fl = 4 6 fl 二 4 67 ( 1 5.2 % )1 二 3 02 0 ( 4 3。5% )P < 0。0 5n = SO n = 4 73 0。3 9 士 1 0。9 2 8。1 5 士 1 1。0 5 2 8P < 0。0 5n = 5 0 n = 理81 4 ( 2 8肠 ) 1 3 ( 2 7。1肠) 5 ( 1 6.6 % )注:P位是指与麻前比较肺动脉压 ( 包括平均压,收 缩 压 及 舒张压 ) 在术前有明显增高,术后明显 下 降 ( P <0.0 5 ),但在术后 48 小时还不能降至正常值水平。见表 2。肺毛细血管楔压通常可以代表左房压,术前明显增高,术后也有明显降低,但也不能在术后 理8小时内降至正常值。见表 2。户 体循环血管阻力与肺循环血管阻力:术前与术后都较正常值高,尽管术后 阻 力有 所下降,但在 4 8小时未能降至正常值 (表 3 )。17 例术后远期随访血流动力学测定主要参数见表 4,从表 4 可看出,无论是心脏指数,每搏容量指数,肺动脉压,肺毛细血管楔压及血管阻力都较术前有非常 显 著 的 改 善 ( P <0.0 1 ),各参数都恢复到正常值水平,与心功能从 l、W级恢复到 I、亚级的改变完全一致。本组 17 例远期随访血流动力学结果与国外不同作者远期随访结果比较见表 5,上海碟瓣作二尖瓣置换术后病人远期血流动力改变与国外不 同类型的机械瓣所测结果相类似。8 2表 2 手 术 前 后 肺 动 脉 压 及 中 心 静 脉 压 变 化麻 醉 前 麻 醉 后 手术结束时 术后 2 4小时 术后铭小时肺 动 脉 压平均压 (毫米汞柱 )n 二 3 5理1。2 士 1 3。0n = 4 43 5。1 土 1通。3收缩压 (毫米汞柱 ) 5 9。7 士 2 2。3舒张压 (毫米汞柱 ) 2 9。1 4士 9。147。4士 2 0。4P < 0。0 52 7。3 士 1 1。8肺毛细血管楔压(毫 米 汞 柱 )n 二 2 42 6。3 士 1 0。0n = 2 82 5。6 士 1 2。0中心静脉压(毫 米 汞 柱 )n = 3 41 0。9士 3。8n = 吐61 1。2 士 4。7n = 吐g2 8。9 士 7。1P < 0。0 013 9。8士 9。7P < 0。0 0 12 1。9 6 士 6。1P < 0。0 0 1n = 3 41 8。4士 6.6P < 0。0 1fl = 5 01 0。9 6 士 4。1术后 4一 8小时n = 理52 9。9 士 9。2P < 0。0 0 14 0。2 士 1 1.0P < 0。012 3。5士 9。5P < 0。01n = 3 01 7。4土 厂。2P < 0。0 1n 二 4 61 1。6 士 3。3n = 433 2。7 土 1 0。1P < 0。0 14 5。8士 1 5。9P < 0。012 4。8士 8。6P < 0。0 5n = 2 81 9。8士 5。通P < 0。0 1n = 4 41理。0士 4。2P ( 0。0 1n = 2 93 3。6 士 9P < O。0 54 5。7 士 1 2。8P < 0。0 52 3。6 士 7。6P < O。0 5n = 2 21 9 士 5。GP < 0。0 1n = 2 91吐士 3。8P < 0。0 1注:P值是指与麻醉前比较 均数 士标准差表 3 手 术 前 后 体 循 环 与 肺 循 环 血 管 阻 力 变 化麻 醉 前体循环血管阻力 n = 3(阻力单位 ) 3 4.2 4士 1 3.0 5肺循环血管阻力 n 二 2(阻力单位 ) 5.68 士 3.3麻 醉 后n = 4 43 5。1 4士 1 4。6 5n 二 2 84。6 4士 2。7手术结束时n = 4 93 0。49 土 1 2。7 7n = 3 14。3 9 士 2。4术后 4~ 8小时fi 二 463 2。5 6 士 1 1.2 8n = 3 04。6 3 土 2。3术后 2 4小时n = 4 32 9。9 3 土 1 5。2 9n = 2 84。7 5 士 2。8术后招小 时n = 3 02 9。2 7 士 1 5.1 9n = 1 54。3 5士 2。2表 选 71 例 术 后 随 访 主 要 血 流 动 力 比 较术 前 术 后 随 访心脏指数 (升 /分 /平方米 )每搏容量指数 (毫升 /每搏 /平方米 )肺动脉平均压 (毫米汞柱 )肺毛细血管楔压 (毫米汞柱 )肺血管阻力 (阻力单位 )中心静脉压 (毫米汞柱 )心 功 能 分 级n 二 1 72。5 1 士 0。7 1n = 1 72 5。7 土 7。4n = 1 74 5。9 4士 1 5。47n = 1 13 0。1 8土 1 3。0 2n = 1 16。7 6士 3。81 二 1 71 0。5 0士 4。83I 万 I1 5 1 1( 1 8 8% ) (6 % ) (6 % )n = 1 73。8 5土 0。6 4 P < 0。0 0 11 = 1 74 6。0 5 士 8.4 P < 0.0 0 1n = 171 9。1 8士 7。5 8 P < 0。0 0 1fl = 1 79。0 5土 4。Z P < 0。0 0 1n = 172.5 2士 1.6 2 P < 0。01n 二 1 74。2 9 土 2.7 3 P < 0。0 01I I1 4 3( 82纬 ) (1 8% )表 5 不同作者二尖瓣置换术后血流动力学远期随访结果 比较作 者 瓣 型肺动脉平均压 肺毛细血管楔压 心 肌 指 数( m m H g ) (m m H g )或左房压 (升 /分 /平方米 )术 前 术 后 术 前 术 后 术 前 术 后随访月数数例H u l tg r e n [ 6 ]J u d s o n [7 ]M o r o w [8 1B r a u r1W a ld t9 1S t a r r [ 1 0〕B e e k t l l〕T a n d o n [ 12 ]本文作者2 21 16。873 52 947。6S t a r r一Ed w a r d sS t a r r一E dw a r d sS t a甘一E dw a r d sS t a r r一E d w a r d sS t a仃一Edw a t d sU。C。TB j6 r k一S h i l e y上海碟瓣4 53 4。56 1。82 1。5 2 1。9 8。5 2.0 2。5 61 7 2 0。0 1 0 2。4 2 2。5 22 1。8 9。3 2。3 3 3。1 22 7 2 4 1 2 2。0 2。9 12 4。7 3 1。4 1口 2。6 5 2。9 03 4.6 3 2.9 2 6 2.1 3 2.6 3;2 6。4 1 6。4 2。21 9。2 3 0。2 9。1 2。5 1 3。8 5J雌La片了,人1上1 1 7。56 2 2。71 7 1。4 4 5。9讨 论自1 9 6。年第一次成功地用机械瓣作二尖瓣置换术以来,人工机械心瓣膜作了很多改进,目的就是为 了使瓣膜接近于天然心脏二尖瓣所具有的血流动力学特性,以解除二尖瓣病变所造成的病理生理改变,恢复正常的心血管功能。倾斜开放碟瓣具有中心血流流向,经瓣压力阶差小,具有良好的血流动力学效果〔“ 〕 ,上海碟瓣属于此种类型机械瓣。从本组 5 0例血流动力学测定,术后 4 8小时内即有明显的肺动脉压包括肺毛细血管楔压下降,而 心输出量仍能较术前有所增加,说 明血流通过瓣 口无受阻,压力阶差小。当然肺动脉压术后招小时未能降到正常值,这主要是本组心功能改变较重,都是 皿或万级病理生理改变,除了继发于左房高压的功能性肺高压之外,可能还合并有肺小动脉硬化等病理改变,另手术创伤应激也能使肺小动脉收缩,都是肺动脉压在手术后短时 内不能降至正常的因素。从 17 例远期随访血流动力学测定看,肺动脉压及肺毛细血管楔压全部降至正常值水平,说 明上海碟瓣不仅具有手术后近期良好血流动力学变化,更具有远期保持 良好血流动力学效果,从这点看,我们同意M at lot t[摇 ’意见:继发于二尖瓣病变的左房与肺动脉严重高压,大多数是可逆的。只要心脏功能允许,都应作二尖瓣置换术。心脏指数与何搏容量指数主要反映心脏泵功能。从本组 50 例的测定,应用上海碟瓣置换术后泵功能在术后 理8小时内有所改善,但改善不很明显,说明本组病例术前心功能差,手术创伤,心脏血供阻断对心肌泵功 能 是 有 影响的,心肌功能的恢复需要有一定的时间,从 17例远期随访结果看,不论从 心脏指数,还是每搏容量指数,外周血管阻力都恢复到芷常值水平,充分说明了一旦瓣膜血流动 力 学 恢 复正常,心肌功能就能恢复,除非心肌已变性。我们同意Br i s t o n 〔 5 ’ 的意见,二尖瓣置换术后,如果长期症状未能改善,心功能未恢复,应寻找机械的或心肌的原因。从上海碟瓣与国外其他作者使用的机械瓣所测定的远期血流动力学结果 比较看 (表 5 ),已能说明本瓣膜 已达到了良好 的血流动力学效果,当然,能否保持更持久的 良好血流动力学效果,有待今后更长期的随访测定。·8 4·今 考 文 献〔 1〕 方大维,等。心脏人工瓣膜置 换手术 203 例的手术治疗及随访。胸心血管外科杂志1 98 5 , 1: 80[ 2〕 B a ar s h P G V on g e h e n k l t a h a ta LM, e ta l.T h e h e m o d v n a m i e t r a e k in g s y s t e m : Am e t h ed o f d a t a m a n a g e m e n t a n d g u id ef o r e a r d jo va s e u l a r t h e r a p y,A n e s t h A n a l g1 9 8 0 , 5 9 : 1 69。3[ 〕 姚 震 高尚志主编。二尖瓣疾病 及 外 科治疗。第 1版,湖北:人民 出版社 ; 1 9 8 2 ;1 00~ 1 0 1。[4 ] Ma t lo f f JM, e t a l,H e m o勿 n a m i e r e s p o n-s e t o d j s e o i d m i t r a l v a l v e r印 l a e e m e n t.C ir e u l a t i o n 1 9 6 8 , 3 7 : s帅 P1 2:9 4。[ 5〕 B r is tow J D, e t a l.H e m o勿 n a m i e e h a n g e sa f t e r v a l v e r即 l a e em en t w it h s t a r r e a w a r isp r os t h e s e s, A m e r J C a r d io log y 1 9 7 5 , 35,7 1 6。[ 6〕 H u l t g r e n H N,S h umwa y H H , C a r d ia ef u n e t i o n f o il ow in g m i tr a l v a l v e r印 l a e e一m e n t.A m H e a r t J 1 9 68 , 7 5 : 3 0 2。[7〕 J u d s o n W E, e t a l.P os tOP e r a t iV e e v a l u a t卜o n o f P r os t h t ic r e lP a e e m e n t o f a o r t ie a n dm jt r a l v a l v es。C ir e u l a t i o n s( u PP I ) 1 9 6 4 ;2 9 : 1 4。〔8〕 M o r r o w A G, e t a l.P r o s t h e t i e r e p la e e m e n to f t h e m i t r a l v a lv e : o P e r a t iv e m e t h o d sa n d t h e r e s u l t s o f P r e o P e r a t iv e a n d P o s t -o p e r a t i v e h e m o d y n a m ie s s e s sm e n t s.C { r-c u l a t i o n ( s u PP I ) 1 9 6 吐, 2 9: 2。「9〕 B r a u n w a l d E, e t a l.E f f e e t s o f m 立t r a lv a l v e r e p l a e e m e n t o n t h e P u lm o n a r y v a s-e u l a r d y n a m i e s o f P a t ie n t s w t h p u lm o -n a r y h yPe r t e n s io n.N E n g l J M e d 1 9 6 5 ;2 7 3 : 3 0 9。[ 1 0〕 S t a r r A, e t a l.M il t r a l r e p l a e e m e n t la t er e s u l t s w i t h a b a l l一 v a l a e P r o s t h e s ;5.P r o gC a r d i o v a s e D is 1 9 6 2 ; 5 : 2 9 8.仁1 2〕 B e e k W, e t a l.H e m o dy n a m i e f in d i n gf o l l o w i n g r即 l a e e m e n t o f t h e m it r a l v a lv eW it h t hw n n iv e r s i t y o f c a P e tWOn P r o s-t h e s i s.C i r e u l a t io n 1 9 6 5 , 3 2 : 7 2 1。〔 1 2〕 T a n d o n A P, e t a l : L o n g一T e r u i e l i n i e a l a n dh e vno d y n a m ie ve a lua t ot n o f t h e i o n s e u-s h il e y P e r i e a r d ia l x e n o g r a f t a n d t h e b r a -unwa ld一 e u t t e r a n a b jo r k一s h jl cy P r o s t h e s-e s in t h e m it r a l P o s i t i o n : J T h o r a e C a r d io -v a s c u S u r g 1 9 7 8 ; 7 6 : 76 3.·85·H e m o d y n a m i e E v a lu a t i o n o f M i t r a l av l veR e P la e e m e n t w i t h S h a n g h a i T i l t i n g一 d i s eP r o t h e s e s (5 0 C a s e s R e P o r t )T o n g C u iw e n Wa n g T a i la i Wu L i a n j i nY u a n H u i r a n Z h o n g F o ti a n(D e p a r tm e n t o f I J e a r t S u r g e r y )M a i H u i e h e n gA b s t f a C tF r o m f e d.1 9 8 1 t o M a r.1 9 8 4.O n e h u n d r e d a n d f i f t y P a ti e n t s u n de r w e n t m i t r a lv a l v e r e P la e e m e n t b y u s i n g S h a n g h a i t i l t i n g一 d i s e P r o t h e s e s f o r m i t r a l s t e n o s i s a n d i n s u f f i e·e n e y.5 0 P a t i e n t s w e r e e n o s e n a t r a n d o m t o e h e e k t h e h e m o d v n a m i e s P r e a n d p o s t o P e ar-t v e l y.A m o n g t h e m, o n l y 1 7 c a s e s h a d b e e n f o l l o w e d u p a n d h e m o d y n a m i e s w e r e m ea s·u r e d 3 m o n t h s t o 2 5 m o n t h s (m ea n 1 0.3 5 士 6.3 6 m o n t h s ) a f t e r o p e r a t i o n.T h e r e s u l t s a era s fo l l o w s : t h e P r e o p e r a t i v e v a l u e s o f b o t h ( Ca r d i a e I n d e x.C l ) a n d ( S t r o ke V o l u m e I n-d e x.S v l )a r e l o w e r t h a n n o r m a l : C l 2.4 5 士 0.7 3 /m i n加2 , s v l 2 5.5 6 士 8.2 6m l / be a t / m, .4 8h r s.A f t e r o P e r a t i o n t h e C l v a l u e 15 2.7 5 土 0.8 3 1 / m i n /mZ , c l o s e t o n o r m a,b u t S V I iss t i l l l o w e r t h a n n o r m a l, a l t h o u g h r i s i n g t o 2 9.2 1 士 1.0 9m l / b e a t /m,.3 m o n t h s a f t e r o p e r·a t i o n, b o t h C l a n d S V I s h o w n o r m a l v a l v e s 3.8 5L /m i n /m, a n d 4 6.0 5 土 8.4m l / b e a tm/2r e s P e e t i v e l y.C o i n e i d i n g w i t h t h e a b o v e r e s u l t s, t h e e a r d i a e f u n e t i o n o f t h e s e P a t i e n t s r ec·o v e r f r o m e l a s 。 皿 o r 那 t o c la s s 1 o r 亚.B e f o r e o P e r a t i o n,t h e ( p u lm o n a r y A r t a r y P r e s u r e·p A P ) Sh o we d a n o b v i o u s h y Pe r t e n·s i o n : S p A p 5 9.7 士 2 2.3m m H g.4 8 h r s, a f t e r O P e r a t i o n a l t h o u g h P A P d r o P e d d own,S P A P4 5.7 士 5.6m m H g.b u t i t e o u l d n o t r e t u r n t o n o r m a l.3 m o n t h s a f t e r o P e r a t i o n.P A P r e-t U r n e d t o n om a l.T h e a b o v e P a r a m e t e r s d e m o n s t r a e d t h a t P o s t o P e r a t i v e e a r d i a e f u n e t i o n 15 im P r o v e d b e·e a u r e t h e d a m a g e d m i t r a l v a l v e 15 e o r r e c t e d a n d t h a t h e m o d y n a m i c s r e s P o n d s w e l l b yu s i n g t il e S h a n g il a i t i l t i n g一 d i s e P r o t h e s e s.

上海碟瓣二尖瓣置换术50例——血流动力学变化评价

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