1927年Caylor用India ink直接注入狗的甲状腺研究甲状腺的淋巴结构。1968年Stern等在20只狗身上重复了这一实验,暴露狗的甲状腺后直接注射Ultrafluidlipiodol入腺体,获得了甲状腺淋巴造影术的成功。1969年Matoba和Kikuchi用于临床,报告40例。接着Beales(1971)Ram等(1974)Smyrnis(1975),Candhl(1976)先后报告了19、12、81和44例。至1976年已共有200余例报告。我们从1977年8

刘奕山

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第 1 卷 第 3 斯 中 山 医 学 院 学 报19 8 0年 A C T A A C A D E M I A 三 M E D I C 工N A E Z H O N GV o lS H A N1 , N o.319 8 0甲 状 腺 淋 巴 造 影 术`从 朴、约衍 山.:’ 川拼: 占世 龙1 9 2 7年 C ; y l or 用 I n d i a i n k 飞笼接注 入 狗 的 甲状 帐研 宜 呀丁代腺的 淋 巴 结 构。1 9 6多荞S etr n 二 `一等在 2 0只狗身上重复 了这一 实 验,暴露狗 的 山 状 睐 后 直 接 注 射 U l tr af l u 记l i p i o d ol 入腺体,获得了甲状腺淋巴造影术的成 功。了9 6 9年M ato b a 和 K i k u c h i二 “ 〕用 于 临床,报告 4 0例。接着 Be a l e s ( 1 9 7 1 )二 “ ZR a m 等 ( 1 9 7 4 )` 二S o y r n i s ( 1 9 7 5 )5 于 , C a n d h l( 19 7 6 ) 先后报告了 1 9、1 2、8 1和嫂4例。至 1 9 7 6年已共有 2 0 0余例报 告。我们从 29 7 7年 8 月至 1 9 7 9年 1 0月,选择病例,行 甲状腺淋 巴造影术 35 例。3 5例中女性 25 例,男性 10 例。年龄最小 9 岁,最大 5 9岁: 9一 1 5岁 (儿童组 ) 4 例, 2 0~ 2 9岁 7 例, 3 0一 3 9岁 1 0例, 4 0一 4 9岁 1 0例,50 岁 以上 4 例。其中原发性甲状腺功能亢进 2例,甲状腺多发结节 17 例,单个结节 7例,甲状腺癌 7例 ( 其中乳头状癌 1例,滤泡状癌 6例 ),慢性甲状腺炎 2例。手术治疗 32 例,造影到手术时间相隔最长 90 天,最短 3天。万 法造影不需特殊准备。先拍颈部正侧 位 X 线平片,以明确有无 甲状腺钙化 阴影。造影时病人体位与甲状腺手术相同,常规消毒,不行局部麻醉,在选定造影的 甲状腺叶,用 6 专一号针头经皮肤直接刺入 甲状腺实质内。明显肿大的甲状腺穿刺极易成功。若甲状腺肿 大不 明显,可于颈段气管第二、三软骨环旁开 1 厘米轻度斜向内侧刺入。穿刺后令患者作吞姻动作,如针头随吞咽动作而上下移动,则说明穿刺准确。穿刺时应尽量 避免刺入病变部位 ( 如结节或囊肿 )。回抽无血,注入 40 % L i p io do 1 2一 2.5毫升 ( 根据腺体大小而增减 1一 1。5毫升 )。造影剂在 3一 5 分钟内注完。由于 L i p i o d ol 是油 剂,穿 刺针头又细,所 以注药 较为 困难,使用 1毫升注射器,并由助手 用血管钳固定针头,可以克服这一困难,并可避免针头移位。如需行另一侧叶造影,必须更换针头,以免可能造成癌肿种植之虞。注药完毕,拔出针头,轻压局部 3一 5分 钟,可避免出 血。在注 药后拓分神、例小时和 48 小时分别 行 颈 部 正侧位照片。造影后不必用抗菌素或其他特殊处理。奋友文初稿曾在 19 78 乞第九 居全国外科学术会议 丘宣读。DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1980. 0059中 山 吸 学 院 学 报 1卷结 果一、正常甲状 腺 咏体大小正常,15 分钟充盈 良好,甲状 牌呈规 则而均 匀的网状结构,边缘清晰整齐,24 小时和 4 8小时颈深部各组淋巴结和 上纵隔淋 巴结显影 良 好 ( 图 1 )。二、甲状腺功能亢进 一胶 可见腺沐增大,腺休淋 巴呈十分致密 的 网 ;:尺结钧,边缘清晰。而 门_欣r冻士呈早,造影 刊排 泄快, 2 4小时照 片显示出有一部分造 影剂手!仁走,没网状结构变得下均 匀,也较决薄。4 8 小时照片更为淡薄。顶部和上纵履淋 巴结清晰显影,而 且 较 密 集` 1 :( 图 2 )。三、甲状腺多发结节 可 见正常部分的腺 沐组织呈网状结 灼,但是味沐内有名 卜人小不夸、轮廊清晰的 七艘鹅损二2选和拐小时照 ! {一也一叮见到抓部和 (洲气娜 }、 `三少 叭影,}风淋 巴结员影不如甲状 睐功能亢进那样致密,个数也较少,造影剂排圳一亦退。1了例患者于造 影后选8, 」、时再拍片,甲状腺充盈的情 ;兄与 15 分钟照片 毛明显差异,_其中一例造彩后六 天再拍片亦未见完全排空 ( 图 3 )。四、甲状腺单个结节 单个结节虽可通过体检得到诊肖,似是造影结果却发现不少病人呈多个充盈缺损,而且术中探查和术后组织学检查均证实为甲壮腺 多发结一节。 ` : 组有 l 。例忠若术前诊断为甲状腺味瘤,经淋巴造 影提示为多发结 节,并为手术探在和病理 切片听证实。本 组 7 例单个结节造 影可见单个充盈损区,其中万仃 2 例甲状腺赶知官含并查`士花.趁彩刘误注人义 内,而显、凡出沁平两。;沐巴结显导刹青况一投 与多友结节患者一祥 ( 图一妇。五、甲状腺癌 件体呈不规 则肿大,龙失 其正常网摊狡结 构的 I 线征,腺体内呈 不规则的协 絮状或云苏洋充盈缺损5 ,边 缘不整齐。由于淋 巴结管进为扁枪听堵,听以 即使临床 匕摸到肿 戈的区域淋巴结,2 4小时和 48 小时照片 也不见颈部和 卜纵隔的淋 巴 结 通影“ 二 。本组一例 2 2岁女性息者,术 前 清楚地扣到颈部淋巴结肿大 3.5 二 2 顺米二左小,术中探查 和 术 后病理诊断均证实为淋巴结消泡转移癌,但是本例术前造影 2 4小时和 4 81 1、时照 片i林巴结完 全不 显影。一般认为,单纯癌、毛占泡状癌和乳头状癌三者在 X线征 上没有显著的 区 刊5 ` !月 5 )。讨 论一、;鉴床意 义:甲状腺实 质内 含有大量的淋 巴,在一侧甲延转腺叶内这些淋巴文织成网,是 甲状 腺分泌和排出的小管二 3 ,因此注入碘油后腺休的淋 巴显影。由于交织成网的淋 巴局限于一叶,听以一侧造影只能显示出该 Nlj 的形态一5 二 。甲状腺淋 巴造 彩是一种简单的,易被病人接受和没有严重并发症的诊断找术。它着重于揭示甲状腺的形态结构一 ` 二 ,对 于 甲状腺疾病是一项有效的辅助诊断方法。1.虽然 毒 性甲状腺肿的诊断并不困准,但甲状腺淋 巴造影术有助于那 些 甲状 腺不大( 约有 3 %是 不 肿大的 ),或诊断不明确的“ 甲亢”病例,如本组 1例入院诊断为右甲状腺上动静脉疼,们诊未发现甲状腺肿大的患者,经造影确诊为毒性 甲状脾肿 ( 经同位素检查所证 实 ),造影片显示甲状腺向后肿大。此 外,造影后的 甲状腺体在数天内变得较为硬实,给3 期 甲 代 腺 淋 巴 造 影 城之 3 0 1手术提供 了方便。通过造影还有利于 了解腺体的真实大小,上下极的位置,对 手术也有一定帮助。2.本法可以鉴别甲状 腺 的多发结节和单个结节。本组 17 例手术后经病理证实为甲状腺多发结节的 患者,淋巴造影都能准确地显示出来。这样,对于临床上无并发症存在的多结节性 甲状腺肿,其结节直径如小于 2 厘米,造影又无恶变征象的病例,可不急于手术治疗。本组有一例女性患者,入院诊断为结节性 甲状腺肿,注射 4。%碘化油造影一周后,左下极结节明显缩小, 3 个月后该结 节消失,随访 1 年 6 个月无肿 物复发。另从本组 1。例入院诊断为单个结节,但造影、手术和病理都证实为多发结节,这一点提 示我们,对于临床 卜诊断单个结节的患者,手术时只行单个结节摘除显然是大合理的,因为除 了癌肿的可能性外,很多所谓“单 个结节” 实为多发。有谓术前诊断为单个结节的,有 2 5一 50 %实为多结节性甲状腺肿。因此,若行单个结节摘除,术后所谓假性复发的机会就多了。本组有 3 例第一次 手 术 时 诊断为 甲状腺腺瘤,术后 “ 复发 ” 再入院的患者,经造 影和再次手术实为多结节性的。对于造影证实为单个结节的患者,则主张尽早手术治疗。3.要 鉴 别甲状 腺的 良性和恶性病交,临床_上,甚至手术探查都是困难的,冰冻切片有时亦不能得出准确的诊断,特别是分化 良好的癌肿。甲状腺淋巴造影为此提供 了一有项效的辅助诊断手段。本组 7 例甲状腺癌,术前造影 有 5 例得到准确的诊断。其中一例 15 岁女性患者,因颈部 肿大 10 个月入院,行甲状腺淋 巴造影术,双侧甲状腺呈多个充盈缺损,双侧颈部淋 巴结和上纵隔淋巴结在 24 小时和 4 8小时均不见显影,诊断为甲状腺癌。造影后 4 天在针麻下行手术探查,取甲状腺标太和气管前淋 巴结送冰冻切片,报告为 “ 双侧多结 节 性 甲 状腺肿,未见癌,气管前淋 巴结未见病 变” 。 乃行双侧甲状腺大部分切除术而未按双侧甲状腺癌的术手原则处理。患者术后第 4 天出院。但出院当天病理石腊切片正式报告为双侧甲状腺滤坎泡癌,淋 巴结转移癌。可 见田状腺淋 巴造影术对田状腺癌的诊断有相当的准确性。有人认为,甲状 腺淋 巴造 影术与同位素扫描 比较,胜于扫描` ,本组 5 例扫描诊 断 为“ 冷结节 ”的患者, 4例 造 影不支持恶性疾患,术后病理诊断也属良性疾病。1 例 扫描为“ 温结节 ”,临床、造影均 支持甲状腺癌的诊断,术后病理检查结果确为甲状腺癌。7 例 造影提 示为恶性疾患 ( 其中5例无扫描检查 ), 5例为病理所证实。4.可 以 确定胸骨后甲状腺肿。文献报告有多例难以确诊的胸骨后甲状腺肿用本法得到证实。G a n d hl 病 组中就有 4 例诊 断困难的患者通过 本法确诊。水组 1 例胸骨后甲状脾肿造影时不显影,术中发现该腺肿与颈部甲伏腺无组织结构上的联系,认为胸骨后甲状腺肿是界位甲状腺所形成的。5。此外, 19 74年,R a m等还提出甲状 腺 淋巴造影术可用于甲状旁腺腺瘤的定位,以及协助诊断与甲状腺原发疾病无关的其他疾患,如颈部的淋巴疾病等。二、关于 颐部和上纵 隔淋 巴结不 显 影的 问题:本组有 7例造影在 24 和 48 小时颈部和 上纵隔淋巴结不 显影,其中 5 例术后病理证实为癌肿, 2 例为慢性 甲状腺炎症。对于甲状腺癌,造影出现这种现象,有关文献说得比较肯定,认为是癌栓堵塞 了淋 巴管之故。对于甲状腺炎定,淋巴结是否显影很少提及。我们认为,炎症也可致使淋巴管阻塞,特别是侵袭性纤维性3 02 中 山 医 学 院 学 报 l卷慢性 甲状 腺炎,甲状 腺内淋 巴结构全部为纤维组织所代替,听 以,淋巴结不显影是可以理解的。S t e r n 在狗身上的实验,把组织学所见和 X 线显影的情况进行比较,发现部分 动物 同侧或对侧的淋 巴结不显影,但组织学检查 贝lJ淋 巴结内有碘油存在,只是 含量很 少,下 能 为 X 少!照片 所辨认` 。所 以他提示,淋 巴结不 显影 可能还 与注射的药量和摄片的时间有一炎 系二叹文献的报告和我们仅有的经验, 「挂丙可 以这样认为,甲状睐癌一般在 2妇卜n J.毛曰 。 。 。一州于『;顶部各组淋巴结了; ;人彩。付亏“ 一 全比坎巴结 衣 狱彩飞;J 队、七份尾癌朴伙 可能性:}二 :i ’仃 丈洲川代腺癌术前造影可见须部淋 巴结 疑影.术前未能诊’ `母力癌种,之二术中 ;水冻切 片和术后病理脸左报告均为癌肿。术 后我们 再仗阅 少、线 !令, 1 例只有颈外侧 组淋 巴结 显影,其它颈后_L、听中、后下各组均 无显 毖 另 飞例仅有预外侧组左右各一个淋巴结 派衫,其它各组亦无 显形,因此,要提高诊断率必倾仔细 分析甲状睐肿物的邢位及其所引流的区城淋 巴结是否显影。 _弓一方而,淋 巴结不显影州不一 定是 癌钟.可能是炎症。然而,这种清况甲状腺癌的可能 比要比慢性甲状 腺炎的可能性大得多二 7」。三、关 于造影术 的并发症:理 i仑_卜的并 发症可有局肿部血肿肺的油,子 险塞 (碘油注入血管 内 或淋 巴一静脉交通所致’ ) , 碘的过敏反应和甲状腺 肉芽肿二 ’ ,以及甲状 腺功能方面的改令位。但是文 献 2帅余例报告 以 及寸: 组 35 例均未出现任河并发症。本组从造影到手术时问 镇隔最 长达 9 0天,病理切 卜卜未 见自芽肿的 病变存在。另有,例滤泡状癌患者,术 后 1 才卜复在.泌 i-Y 造 影刊残留于_I: 纵隔,恤患者毛任河不适。所 以本技术是安全的二至于甲 , l戈腺癌穿刺造影后癌 细饱是否可能洽针孔发尘局部浸润,万钊门认为可能性不大,因为过去对壬矜决睐慢性炎症和 才角的性别常通过 甲状牌穿创活吮证实,而亦少有局部浸亨闰的变电 但本组病例对此末经病邢 卜口 {李一如以证`厂。小 结本文报告 了 3 5例甲状腺淋 巴造影术,对本技术的简史、方法、结果、炸 !犯公义、并发症等问题进行了讨论。木技术对甲状腺疾病的诊断,特钊对甲状腺多发结一节和单个结一份宕变的鉴别诊断 以 及甲状腺癌的诊断,是一项有效而道得谁荐的方法。( 木 文擂 图 几附 页 )参 考 文 献〔1〕 5 t e r n s:T h 歹 r o i d l 于 rn {〕 h o g r a p h手、 ) 下 t h e d o g.C a n e e r 2 1:一生6 8,1 96 8〔2〕 入“ 0 t o b a:T h 丁 r o i d l l m p ll o g r a 口11于一a : : e 二一t e e h n i q u o f o r、一 i s t: 。 1 1乙 a t i o :。 f t }1 o t }i J一r o i d 几 n d e or 、一i e : L l l 于,22: p 飞1 n o d e :.R a d 三。 飞。 g 手一9 2 : 3 ? 〔 {.1 9 6 9〔3〕 刀 e a l e s:T I一手·r o i d I J m p h o g r a ;。 i: 3一 B r J S u r g 5 8: 1 6 8.1 9了了〔,工〕 R a n : T ll 手一r o i d o g r a p h 手一: : l: d t }一手一,,。 1万m p !, o 谁 r a p l z矛.s u r : G 手一: 。 e o lO b s t e t r 1 3 3: 选1 7,1 9 7 4〔5 〕 S拼 手· r n 是5 o t a 工:T h j r o l歹 : n p h o g r a p h 歹。入 皿 J S u r g 1 2 9: 6 4 6,1 9了5〔6 〕 G a n d h l : T }i 手·r o i d l }·nr p h o : r a P ll 手.A m J S : l r 风 1 3 1: 5 6 3.1 9 7 6〔7 〕 Wo r n e r a n d I n g b a r:T !10t h 手一r o i d, `4 t h e d,p 5 5 4,1 0 0 3 ~ 1 9 0 4.二9 7 833 0 中 山 医 学 院 学 报 1 卷T h y r o i d L y m p ho g r a P h yL 1u Y i s h a r-( D e p a r t m e n t o f S u r g e r y,Z h o n g S h a n Me d i e a l C o l l o g e )A b s t r a e tWe e n l p l o y e d t h e p r o e e d u r e o f t h了 r o一l y ln p h o g r a p h y f o r t h e d i a g n o s i s0 f t h丫 r o i d d i s e a s e s b e t 界 e e n s, 1 9 7 7 ~ 1 0, 19 了5.O f t h e 3 5 e a s e s h e r e r e p o r t-e d, t h e r e w e r e 2 5 f e r xl a l e s a n d 1 0 m a l e s, t h e a g e r a n g e w a s g ~ 5 9 y e a r s ;t h e r e w e r e 4 e a s e s b e t w e e n g ~ 1 5, 7 e a s e s b e t w e e n 2 0一 2 9, 10 e a s e s b e t w e e n3 0 ~ 3 5, 1 0 e a s e s b e t w e e n 4 0 ~ 4 9, a n d t h e r e nr a i n i n g 4 e a s e s w e r e o v e r 5 0 y e a r s0 f a g e。I n t h e s e 3 5 p a t i e n t s, 2 h a d P r il n a r y h y P e r t h y r o d i s m, 1 7 h a d m u l t-i n o d u l a r g o i t e r, 7 h a d s o l i d a r y n o d u l e, 7 h a d t h y r o i d e a r e i n o m a, a n d 2 e a s e sh a d e h : o n i e t h y r o d i t i s.O f t h e t h i r t y一t订 0 e a s e s o P e r a t e d o n, t h e l o n g e s ti n t e r v a l b e t 甲 e e n t h e t h y r o一l了p m p h o g r a p h y a n d o p e r a t i o n w a s 9 0 d a y s w h i l et h e s h o r t e s t w a s 3 d a y s。T h y r o一l y m p h o g r a p h y 1 5 d s i m p l e p r o C e d u : c w i 七12 n o s e r i o u s e o m p l i e a-t i o n s a n d e a s i l y a e e e p t e d b y t h e p a t i e n t.C h a r a e t e r i s t i e r a d i o l o g i e p i e t u r e sw e r e s e e n e o n s i s t e n t w i t h t h e s t r u e t u r a l n l o r p h o l o g y o f t h e t h y r o i d g l a n d.1t 1 5 o n e o f t h e In o s t u s e f u l d i a g n o s t i e m e a s u r e s f o r d i f f e r e n t i a t i o n o ft h y r o t o x i e o s i s,m u l t i n o d u ! a r, s o l i d a r y n o d u l a r g o i t e r, a n d a l s o o f b e n i g nf r o m m a l i g n a n t t h y r o i d t u nt o r s.T h e o r e t i e a l l y,l o e a l h e m a t o m a,l u n g e rn b o l i,h y p e r s e :一 s i t iv i t y t o i o d i n e,t h y r o i d g r a n u l a t i o n o r e h a n g e s o f t }1丁: o i d f u n e t i o n e ) u l d o e e u r a f t e r t h 了 r o-l y m p h o g r a p h y,b u t i n t h e r e v i e w o f 2 0 0 e a s e s r e p o r t e d a n d o u r 5 5 e a s e s,n o s 让 e h e o m p l i e a t i o n s h a d b e e n o b s e r v e d。

甲状腺淋巴造影术

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