阴茎恶性肿瘤在我国并不多见,据1974年上海市肿瘤登记资料,阴茎癌的发病率仅0.53/10万人口。我国阴茎癌标化死亡率为0.39/10万,为男性第十一位恶性肿瘤。我院1964.3～1981.2共收治阴茎恶性肿瘤193例,全部均经病理证实。本文分析上述的病例的临床资料并着重对病因、诊断、治疗、预后、术后尿道口狭窄和预防进行讨论

黄直凡

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第 3 卷 第 4 期 中 山 医 学 院 学 报 V o l.3,N o.41 9 8 2年 A C T A A C A D E M 工A E M E D I C IN A E Z H O N G S H A N 1 9 8 2阴茎恶性肿瘤 193 例猫床分析黄直几 杨名添 张亚 奇 李国材教授指导( 附属肿瘤医 院胸腹科 )阴茎恶性肿瘤在我国并不多见,据 1 9 74 年上海市肿瘤登记资料,阴茎癌的发病率仅0.5 3 / 10 万人口 (’)。我国阴茎癌标化死亡率为 0.3 9八 。万,为男性第十一位恶性肿瘤 (2)。我院 196 4.3 ~ 198 1.2 共收治阴茎恶性肿瘤 193 例,全部均经病理证实。本文分析 上 述的病例的临床资料并着重对病因、诊断、治疗、预后、术后尿道 口狭窄和 预 防 进 行讨论。哈 床 赏 料 分 析年龄表 11 0 3例中年龄最小 2 0岁,最大 7 8岁,以 4 0 ~ 4 9岁最多,占3 4.7 肠 ( 表 1 )。阴 茎 恶 性 肿 瘤 193 例落年 龄 分 布年龄 ( 岁 ) 12 0一 2 9 3 0一 3 0 4 0一 4 9 5 0 、 5 9 6 0一 6 9 7 0以上 一 合 计例_数{g_3 5 6 7 ` 9 2 8 51物 … 4·了 ` 8·` 3 4·了 “ 5·4 ` 4·5 2·61` 0 0临床表现 本组病例中有包茎史 1 14 例,占 5 9.1肠,有包皮过长史 57 例,占2 9.5肠,余 2 例记录不详。5 例起病时龟头有痛痒感。首次到我院就诊时 1 30 例表现为阴茎 菜 花样肿块,40 例为包皮下肿块,12 例为结节状肿块,1 例为溃疡,4 例为白斑,l 例为红斑 ( 其中有 5 例 同时有二种临床表现 )。病程 出现症状至就医时间最短 4 天 ( 包皮切开时见有肿块,4 天后就诊 ),最长达 15年。病程少于 l 月 l 例,1 、 3 月 2 1例,3 、 6 月 4 7例,6 ~ 22月 4 6例,l 、 2 年3 5例,2 年以上 4 0例。部位 病灶位于阴茎头 1 76 例,冠状沟 13 例,包皮内板 3 例,系带 1例。肿瘤大小 肿瘤最长径小于 2 厘米 3 。例,2 、 5 厘米 1 19 例,5 ~ 10 厘米 39 例,10厘米以上 5 例。病理分类 1 9 3例件,1 5 6例 ( 9 6.4肠 ) 为鳞状细胞癌 ( 其中属 I 级 3 5例,l 级 2 2例,1 级 6 例,未分级 120 例 ),乳头状癌 6 例 ( 3.1 0/ ),血管内皮癌 1 例 ( 0.5% )。区域淋巴结棘移情况 临床发现腹股沟淋巴结肿大 160 例,其中 126 例作了病理切片DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1982. 00654期 阴茎恶性肿瘤 913例临床分析 5 6检查,阳性 29 例,阴性 97 例,阳性率占全组的 1 5,o肠 ( 29 / 1 9 3 )。治疗方法 采用手术治疗 1 80 例,其中肿瘤局部 切 除2例,阴茎部分切除 74 例,阴茎部分切除加腹股沟淋巴结清 除 术 3例,阴茎全切除 ( 尿道移植于会阴部 ) 79 例,阴茎全切除、尿道移植于会阴部加腹股沟淋巴结清除术 2 例;放射治疗 ( 采用镭模,肿瘤量6 , 0 0拉德 / 6周 ) 9例;拒绝手术、自动出院 4例。手术合并症 本文仅分析手术后的主要合并症— 尿道口 狭窄。阴茎切除 ( 包括阴茎部分切除和全切除 ) 的 1 78 例 中 14 例 ( 7.9肠 ) 术后出现尿道 口狭窄。狭窄 出现于术后l 月内 2 例,术后 l 、 6 月 4 例,术后 l 、 2 年及术后 3 、 4 年各 3 例,术 后 6 年 1例,术后 12 年 l 例。其 中 5 例经尿道扩张后好转,7 例需作再次作尿道成形术,2 例因会阴部合并蜂窝织炎仅作膀胧造屡,计划择期作尿道成形术。治疗效果 本组 1邪例除4例 拒 绝治疗、自动出院外,1 89 例采用手术或放疗者均作随访,其中 l 例作阴茎部分切除术后 l 年失访,2 例作阴茎全切除术后 l 年多失访,其余 1 86 例均获随访,随访率为 9 8.4帕。失访时按死亡计,手 术 后的 l、3、5和 10 年 生存率 分 别 为 75.7%、75.6%、7 4.7肠和 73.6肠 : 9 例放疗后 1、3、5 和 10 年生存率均为 10 0%。手术和放疗合 计,其 l、3、5 和 10 生存率分别为 76.9%、7 6.8肠、76.6肠和7 5.2肠 ( 表 2 )。表 2 186 例阴茎恶性肿瘤手术或放疗与其疗效分析例数 生存数 帕 例数生存数 肠 …例数生存数 * 例数 生存数 肠肿瘤局部切除阴茎部分切除阴茎部分切除 + 腹股沟淋巴结清除阴茎全切除阴茎全切除+ 腹股沟淋巴结清除小 结1 1 10 04 9 3 7 7 5nó0八曰月任尸a八bǔnUS2561 0 0 04 4 3 2 7 2.71 1 7 6 3 61 3 42 2 1 0 0.06 8 5 2 7 6.52 2 1 0 0.07 3 5 8 7 9.52 1 1 1 5 2.416 6 12 5 7 5_3 10 6 7 8 73_6放射治疗总 计9 9 1。。 。! 7 718 6 1选31 3 091 3 910 07 710 07 85 47 51 0 07 6 17 5 1 3 4 7 6_61 1 1 3 8 51 0 075区域淋巴结移棘与预后 本组将临床未发现腹股沟淋巴结肿大 ( 随诊一年也未见淋巴结肿大 ) 和病理证实为阴性者共 160 例均按阴性计,其 1、3、5 和 10 年生存率分别为81.6肠、81,2肠、8].2 肠和 7.0肠 : 腹股沟淋巴结阳性 29 例的 l、3、5 和 10 年生存率分别为 50.0肠、51.9肠、5 0.。肠和 61.5肠 ( 表 3 ),其中 3 例伴有骼淋巴结移转,术后6 6 中 山 医 学 院 学 报 3 卷2 例在 1 年内死亡,1 例存活 1 年多。表 3 189 例阴茎恶性肿瘤淋巴稗移与否对其预后关系的分析腹股沟淋巴 },l年生存 {: 年生存` : 年生存 {1。年生存潜例数- ---—一一。-一 一一 厂 -- - --- - -----一- - -一一一结 转 移 { …肠 例 数 {`肠 例 数 { % 例 数 …% 例 数尘_ _互_ ___罗_ 一盆墨脸墨男环墨:步卫丝墨共 、。 ` 、 8 9}7 6.。 ( , 4 3 / , 8 6 ){70.8 ( : 3 9 / , 8 , )}7 6.6 ( , 3 4 / , 7 5 ) {7 5.2 ( 8 52 , , 3 )P 值 … {< 。.。 : { < 。·O`… <O·0` … > 。·0 5封 箫一、与病因有关因素 包茎或包皮过长与阴茎肿瘤密切相关,是最主要 的 发 病 因素。本组 1 9 3例中明确记载包茎或包皮过长者共 1 71 例,占全组的 8.6 肠。章仁安等报告165 例,包茎或包皮过长 占90.9肠 (3)。于哲夫等报告 65 例,85 肠有包茎或包皮 过长 (礴)。哈医大附二院泌尿外科报告 1 3 5例全部均有包茎或包皮过长 (“)。包茎或包皮过长在男性中的比例并不很多,但阴茎肿瘤却绝大多数均在这些人当中发生,因为在包茎或包皮过长者的包皮下腔内积存有致癌物质— 病毒、类固醇、碳氢化合物,并伴有或单有包皮垢,和 /或尿液储积以及尿液分解物 (“)。但致癌 的机理如何,尚待研究。二、诊断周题 阴茎肿瘤的诊断按理不难,但文献报告 的早期病例却不多,本组 8 6肠患 者 的 阴 茎肿瘤超过 2 厘米。究其原因主要有:( 1 ) 患者警惕性不高,缺乏肿 瘤 基本常识;有的虽怀疑肿瘤,但讳疾忌医。( 2 ) 包皮下肿块被误诊为“炎症” 。( 3 ) 活检时取材较浅,病理仅见上皮增生。为了得到较早期的诊断,除了普及肿瘤知识、患者要及早就诊外,临床上对包皮下肿块绝不能轻易排除肿瘤,应一切开包皮活检,有的可同期作包皮环切术。活检时应尽量往深处切取,当病理报告阴性而临床疑为癌时需再次活检。对包皮环切术后伤 口长期不愈合者应考虑是否有肿瘤存在。本组有 4 例作包皮环切术后伤口不愈合,经作活检证实为癌。三、治疗方法的选择 ( l ) 手术治疗:手术是 目前治疗阴茎肿瘤的主要 手 段。手术时作阴茎部分切除或全切除的决择应根据未受侵犯 的阴茎长度而定。一般认为阴茎应在距肿瘤 2 厘米以上处切断,切断后估计仍能站立小便者作部分切除,否则作全切除。本组有 7 例作阴茎部分切除,随诊未见局部复发。腹股沟淋 巴结不必作常规清除术,因为癌转率并不高,约为20 肠左右。当有腹股沟淋 巴结肿大时,我们主张先作活检 ( 或冰冻活检 )。病理证实有转移时,可同期或 l 期作腹股沟淋巴结清除术。但对病史较长、病灶范围较广泛、腹股沟淋巴结多个且质硬者,即使活检时切出的淋巴结病理报告为阴4期 阴茎恶性肿瘤 19 3例临床分析性,亦可作腹股沟淋巴结清除术。( 2 ) 放射治疗:放疗最容易被患者接受,尤其 对 未婚及青年患者为然。放疗时用铅挡可保护架丸,有报告 14 例 中1 例有性功能,其中 4 例生育了子女,均身体健康 (7)。本组采用镭模照射,其效果 比手术及其它报告的放 疗 效果好,可能与病例的选择有关 ( 9 例中肿瘤 < 1 厘米 3 例,1 、 2 厘米 3 例,2 、 3 厘米 2 例,另 1 例沿冠状沟环形浸润,宽 l ~ 2 厘米,他们都不伴有腹股沟淋巴结转移 )。张氏等报告 10 例比较早期的阴茎癌单纯放疗,其 5 和 10 年生存率亦均为 10 % (7)。我们认为病灶小于 3 厘米、没有腹股沟淋巴结转移时应首先考虑放疗。四、腹股沟淋巴结棘移时对预后的影响 阴茎癌一归.出现腹股沟淋巴结转移,其预后明显地差于无转移者。本组无转移的 3 年和 5 年生存率均为 8].2肠,明显地优于有转移者 ( 分别为 51.9%和 50.0 % ),经统计学处理有非常显著的差异 ( P < 0.01 )。无腹股沟淋巴结转移的10 年生存率为 7 7.。%,而有转移者仅 61.5肠,但统计学处理无显著差异 ( P > 0.05 ),可能与病例较少有关。有骼淋巴结转移者预后甚差,本组 3 例虽作了骼淋巴结清除术,但均在 2 年内死亡。D e k e rn of n 等报告 I 期患者的 3 年生 存 率 为 95%,l 期和 l 期的 3 年生存率分别为 67 % 和 29 肠,W期者无 1例存活 3 年 (“ )。五、术后尿道 口狭窄的防治 于氏等报告 54 例手术后 4 例在住院期间发生尿道 口狭窄 (`)。章氏等随访 6 7例,其中 3 例尿道口狭窄 (3)。本组 1 78 例手术后有 14 例尿 道 口狭窄。狭窄的原因主要是:( l ) 术后感染;( 2 ) 技术不妥;( 3 ) 疤痕体质。笔者 认 为加强术前抗炎处理,术 中严格执行无菌、无痛操作规程,尿道造 口时将尿道剪成为前后两瓣外翻缝合,然后停 留大号导尿管 7 ~ 10 天,这些措施对防止尿道口 狭窄甚为重要。尿道口狭窄可在术后出院前出现,也可在术后 10 年以上出现,本组就有 l 例于术后 12 年才 出现尿道口狭窄。早期尿道口狭窄可作尿道扩张,本组有 5 例经扩张后明显好转。远期狭窄多需切除疤痕再次作尿道成形术。尿道口狭窄合并有明显的会阴部感染时,宜先作膀胧造疹,待炎症消退 后再作尿道成形术。六、阴茎肿瘤的预防 犹太族男孩在出生后 10 天内作包皮环切术,极罕见他们发生阴茎癌,仅Me l m e d和 P y ne 报告过 5 例 (“)。有几篇文献报告 回教徒等作不作包皮 环 切术者,阴茎癌的发生率有很大差异 (g 一 ` 2 )。目前公认 包皮 环 切 术 有 利 于 保 持 阴 茎卫生,减少包垢杆菌、减少炎症合并症等可能的诱癌 因素,是预防阴茎癌的有效措施。但包皮环切术并不能保证阴茎卫生,不能保证不发生阴茎癌。成年之后作包皮环切术发生阴茎癌者屡见不鲜,本组就有 24 例在 14 岁以后作过包皮环切术,其中 4 例分别在术后9、1 0、1 和 13 年发生阴茎癌。章 氏等报告的 165 例阴茎肿瘤中有 5 1例曾作过包皮 环二切术 (3)。从以上事实看来,阴茎癌是能够预防的,并可能是人类所有癌症中最容 易巴预防的一种癌瘤,方法简单易行。其可靠和有效的预防措施是在男婴出生后 8 ~ 10 天内将包皮近龟头部向背侧作小切开 ( 或作包皮环切术 ),使龟头外露,以保持阴茎卫生清洁。为此,建议卫生领导部门在制订新生儿保健卫生条例时将此项重要措施 列:入,广 泛 宣传,够到家喻户晓,大力实施。对新生男婴凡未作此项处理者,应视为保健工作上的失职。此项倡议妥当否,尚请医界同道和有关领导提出评论和匡正。6 8 中 山 医 学 院 学 报 3 卷参 考 文 献〔 l 〕 实用肿瘤学,第二册。第一版,第 3 68 页,人民卫生出版社,1 9 7 9〔 2 〕 中华人民共和国恶性肿瘤地图集,中华地图学社出版,1 9 7 9〔 3 〕 章仁安等:阴茎肿瘤 1 65 例临床分析。中华外科 杂 志 1 8 ( 6 ), 5 07,1 9 8 0〔 4 〕 于哲夫等:阴茎癌 60 例临床分析。中华 外 科 杂 志 7 ( 3 ):2 63,19 5 9〔5 〕 哈医大附二院泌尿外科:阴茎癌 135 例临床分析。肿瘤防 治研 究 ( 3 ):5 0,19 7 5〔 6 〕 P a e G T a n d A r i l I M : T r e a t m e n t o f C a n e e r a n d a l l i e d D i s e a 一s e s , S e e o n d e d,V d 7,p l 3,L o n d o n,P i t m a n M e d P u b l i e h i n g C o.L T D,1 9 6 2〔 7 〕 张志贤等:阴茎癌 的放射治疗与综 合 治 疗口中 华肿 瘤 杂 志 2 ( 3 ):2 2 7,1 9 8 0〔 8 〕 D e k e r n i o n J B e t a l : C a r e i n o nr a o f t h e p e n i s.C a n e e r 3 2 ( 5 ):1 2 5 6,1 9 7 3〔 9 〕 M e lm e d E P a n d P y n e J R : C a r e i n o m a o f t h e p e n i。 i n a J e we i r e u m e i s e d i n i n f a 亘 e y.B r i t J S u r g 5 4, 7 2 9,1 9 6 7〔1 0〕 K h a n o lk a r V R:C a n e e r i n In d i a i n r e l a t i o n t o r a e e, n u t r i t i o na n d e u s t o n s s y m p o s i u m o n g e o g r a p h i e p a t h o l o g y a n d d e m o g r a p h y o fe a n e e r , P u b l i s h e d u n d e r a u s p i e e s o f t h e W o r ld H e a l t h O r g a n i z a t i o n,19 5 0〔1 1〕 C o d g e 0 G a n d L i n s e l l C A : C a r e i n o m a o f t h e p e n i s i n U g a u d aa n d K e n y a A f r i e a n s.C a n e e r 1 6,1 2 5 5,1 9 6 3〔一2〕 S h a b a d A L : 习o m e a s p e e t s o f e t i o l o g y a o d P r e v e n t i o n o f p e n i l ee a n e e r.J U r o l 9 2,6 9 6,19 6 4964期 阴 茎恶性肿瘤 139 例临床分析C li n ie a l A n a ly s i s o f M a lig n a n t T u m o r o f t h eP e n i s i n l哭 C a s e sH u a n g Z h i f a n Y a n g M i n g t i a n Z h a u g Y a q i( De p a r t m e n t o f T ho r a e i c a n d A b do m i n a l S u r g e r y,T u m o rH o s p i t a l,Z h o n g S h a n Me d i e a l C o l l e g e,G u a o g z h o u )A b s t ar e tJ声氏In t h e p e r i o d f r o m Ma r e h,1 9 6 4 t o F e b r u a r y,r g s l,1 9 3 e a s e s o f m a l i -g n a n t t u m o r o f t h e p e n i s w e r e a d m i t t e d, a g i n g f r o m 2 0 t o 7 8 y e a r s o ld.E x e e p t i n g f o u r e a s e s w h o r e f u s e d o p e r a t i o n a n d w e r e d i s e h a r g e d,18 0e a s e s u n d e r w e n t s u r g i e a l t r e a t m e n t a n d 9 e a s e s w e r e t r e a t e d b y r a d i a t i o n -t h e r a P y.o f t t e r s z z r g i e a l t r e a t m e n t,t h e t h r e e 一,f i v e 一 a n d t e n 一 y e a r s u r v i v a lr a t e s w e r e 7 5.6肠 ( 1 3 0 / 1 7 2 ),7 5.3肠 ( 1 2 5 / 1 6 6 )a n d 7 3.6肠 ( 7 8 / 1 0 6 )r e s p -e e t i v e ly.A f t e r r a d i a t i o n 一 t h e r a P y,t h e t h r e e 一,f i v e 一 a n d t e n 一 y e a r s u r v i v a lr a t e s w e r e t h e s a o e,1 0 0% ( 9 / 9,9 / 9,7 / 7r e s p e e t i v e l y ).T h e s u r v i v a l r a t eo f p a t i e n t s w i t h o u t m e t a s t a s i s t o t h e i n g u i n a l l y m p h n o d e s 15 b e t t e r t h a nt h o s e w i t h i n g u i n a l l y m Ph n o d e m e t a s t a s i s.

阴茎恶性肿瘤193例临床分析

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