近年来认为肥大细胞的高度集中是神经纤维瘤的特征,可用于区别神经纤维瘤与神经鞘瘤。由于国内尚未见有关这方面的报告,我们对50例良性与恶性神经鞘肿瘤的肥大细胞的数量和分布作了初步观察,现报告如下

钟思陶

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第 3 卷 第 2 期1 98 2年中 山 医 学 院 学报 V o l . 3 , N o . 2A C T A A CA D E M L AE M E砚 lC 卜!A E Z H O N G S H A N 1 9 8 2良性和恶性神经鞘肿瘤肥大细胞的观察钟思陶 刘子君( 病理解剖学教研室 )近年来t ` ’ “ 二认为肥大细胞的高度集中是神经纤全淤留的特征,可用于区别神经纤维瘤与 神经鞘瘤。由于国内尚未见有关这方面的报告,我门对 5 0例良性与恶性神经鞘肿瘤的肥大细胞的数量和分布作了初步观察,现报一告如下。材 针 与 方 法5 0例为活检材料,其中神经纤维瘤加例,补经鞘留 2 。例,恶性神经鞘瘤 l e例,取出蜡块切片作醛品红一检黄 G 法染肥大细胞。由于肥大细他饱浆内含有肝索及组织胺等物质颗粒,肝素是高分子量的多硫酸脂,属 于硫酸粘多糖类,陇品红能染含硫的酸性粘液物质,为使其背景清亮而又显示出一定的结构,加用橙黄 G 复染,则染出来的肥大细胞更易观察。观察时表 1活 检 编 号20 例 神 经 纤 维 瘤 肥 大 细 胞 量肥大细胞数( 1 ) B 8 6 9 8 6( 2 ) B 8 7 1 4 0( 3 ) B 8 8 4 1 6( 4 ) B 8 8 8 7 7( 5 ) B 8 8 9 1 7( 6 ) B 9 0 2 0 7( 7 ) B 9 0 2 0 9( 8 ) B 9 0 2 2 5( 9 ) B 9 0 7 2 5( 1 0 ) B 9 1 3 2 7( 1 1 ) B 9 3 4 5 0( 1 2 ) B 9 4 0 5 2( 1 3 ) B 9 4 7 8 8( 1 4 ) B 9 5 3 1 4( 1 5 ) B 9 5 7 9 9( 1 6 ) B 9 8 1 9 5( 1 7 ) B 9 8 8 8 0( 1 8 ) C 2 8 9 8( 1 9 ) B 9 1 2 8 6( 2 0 ) B 9 1 6 5 0平均数1 6l 59 93 91 0 02 5 91 5 12 9 83 7 76 4 46 04 83 6 14 521 45 991 5 83 0 62 6 81 7 6。3组 织 学 特疏松结构伴明显 胶元化明显胶元化疏松结构部分胶元化琉松结构丛状钾经纤维瘤疏松结构疏松结钧流松结构丛状神经纤维瘤漩祝状结构部分胶元化疏松结构,部分漩涡状疏松结构疏松结构束状波浪排列,部分胶元化明显胶元化疏松结构陈旧式神经纤维瘤陈旧式神经纤维瘤征DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1982. 00318 6 0 中 山 医 学 院 学 报 3 卷我们用x 32 0倍累计50 个视野的肥大细胞数作为指标。结 果20 例神经纤维瘤50 个高倍镜视野 (x 32 0 ) 的肥大细胞数最多为 6 4 个,最少为 9 个,平均数为 17 6·3个。从表 1 中可见肥大细胞数在 50 个以下者,均伴有胶元化。胶元化愈明显、肥大细胞数量愈少。2 例陈旧性神经纤维瘤 ( An e i e n t n e u r o f ib r o m a )及 2 例丛状神经纤维瘤肥大细胞在 2 0 个以上。20 例神经鞘瘤肥大细胞数量 (表 2 ),最多为 38 个,最少为 4 个,平均1 8.9个。肥大细胞几乎只见于 nAt on i B 区的疏松结构内,而不在 A nt on i A 区的致密结构内,我们看不出瘤组织内彻t on i A 与 A nt on i B 各 占比例多少对肥大细胞数量的影响。10 例 恶性神经鞘瘤的肥大细胞数除 1 例外余均在 10 个 以下。这 1 例的组织学上可见瘤组织有出血坏死伴有轻度炎症细胞浸润。( 表 3 )讨 论关于肥大细胞数量与软组织肿瘤的关系,B ar on i C〔“ ’作了分析,他统计了软组 织肿瘤 的肥大细胞数量,以血管性肿瘤 ( 血管瘤、硬化性血管瘤及血管球瘤 ) 含肥大细胞最多;间叶表 2 20 例神经鞘瘤肥大细胞数量活 检 编 号 月巴大细胞数( 1 ) B 8 7 6 0 3( 2 ) B 8 8 0 3 8( 3 ) B 9 1 1 6 7( 4 ) B 9 1 2 5 5( 5 ) B 9 1 4 6 7( 6 ) B 9 1 6 9 3( 7 ) B 9 2 6 5 4( 8 ) B 9 2 6 9 0( 9 ) B 9 3 8 1 0( 1 0 ) B 9 3 9 0 0( 1 1 ) B g理3 5 6( 1 2 ) B 9 4 7 2 9( 1 3 ) B 9 4 7 4 9( 1 4 ) B 9 6 8 0 8( 1 5 ) B 9 7 2 9 1( 1 6 ) B 9 8 3 7 3( 1 7 ) B 98 9 3 4( 1 8 ) C 0 0 0 7 2( 1 9 ) C 0 0 46 7( 2 0 ) C 0 2 85 12 53 82 01 441 91 392 03 1了2 33 O2 2l 63 582 081 6组 织 学 特 征A nt o in B 区疏网状伴小灶透明变性A nt o in A 为主,B 疏网状A nt o in A 为主,B 疏网状A nt o in A.B 相等,B 区疏松纤维 呈流水样排列A nt o ul A.B 相等,B 区疏网状A nt o in A 为主,B 区纤维较粗A nt on i B 为主,含较多血管A nt o in A 为主,B 区疏网状A nt o in A 为主,B 区疏网状A nt o n i B 为主,纤维较粗大A nt o ul A.B 相等, B 区疏网状A nt on i A 为主,B 区疏网状A nt o in A 为主,B 区疏网状A n ot in B 纤维部分胶元化A n t o n i A 为主,B 区流水样排列A nt o in B 纤维部分胶元化A nt on i B 网状,有粘液基质A nt o in A 为主,B 区疏网状A n ot in A 为主,B 区纤维流水样排列A n t o in A 为主,B 区疏网状平 均 数 } 1 8·9名期 良性和恶性神经鞘肿瘤肥大细胞的观察 8 61表 3 10 例恶性神经鞘肿瘤肥大细胞数活 检 编 号「肥大细胞数( l ) B 8 9 6 6 5( 2 ) B 8 8 2 0 0( 3 ) B 9 5 4 9 3( 4 ) B 9 5 5 6 0( 5 ) B 9 5 2 2 0( 6 ) B 9 5 1 8 0( 7 ) B 9 4 5 8 6( 8 ) C 1 9 6 8( 9 ) B 9 8 1 9 1( 1 0 ) B 9 8 1 2 3平均数偏漩状结构部分偏漩状结构,间质枯液变偏漩状结构,间质粘液变密集偏漩状结构偏漩状结构,部分胞浆红染偏漩状结构,部分胞浆红 染密集偏漩状结构偏漩状结构,间质水肿偏漩状结构,间质水别`偏漩状结构伴出血坏死性肿瘤 ( 纤维瘤、纤维肉瘤等 ) 最少 多 神经鞘肿瘤居 中。iPn ed “ A仁“ ’和 G a m b le h 〔` 〕等对外周神经肿瘤及外周神经干的肥大细胞作 了研究,认为外周神经肿瘤并不伴有大量血 液 细 胞 成分,因此与炎症处理过程无关。正常的外周神经含有肥大细胞,在外周神经肿瘤早期,肥大细胞数多,可能与外周神经形成肿瘤时神经内膜增生有关系。G a m bl 。 及 Go l d b y 认为肥大细胞增生是对外周神经损伤的反应。ls a cs on P 认为神经鞘瘤 nAt on i B 区内肥大细胞的出现,是对 A nt on i A 区内神经损伤的反应。神经内膜组织的反应作为 A nt on i B 区加入肿瘤,而神 经束则被挤到肿瘤外围。神经纤维瘤具有弥漫的肥大细胞分布,考虑可能不属真性肿瘤,而是一种反应性或错构瘤性病变。C二ba〔只」等 猜测,肥大细胞可能中和肿瘤的枯多糖来抑制肿瘤的生长。从我们的材料中,神经纤维瘤与神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤的肥大细胞数有明显差异,对区别这三种肿瘤是有意义的。但当神经纤维瘤病程长,瘤组织胶元化愈明显,则肥大细胞数量减少,此时不可能通过肥大细胞数来区别这种神经纤维瘤和神经鞘瘤。值得进一步探讨的是陈旧的神经纤维瘤。这种肿瘤组织学上表现为核多形性,有瘤 巨细胞,核染色质探染而境界模糊,这些核的改变是肿瘤退行变的表现〔 5 〕。 此时肥大细胞数量多,可能是对肿启退行变的反应 ; 而恶性神经鞘瘤肥大细胞很少,因此我们认为肥大细胞的多少对区别陈旧的神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤可能有一定意义。但恶性冷经梢布有 :卜{血坏死伴有炎症反应时,肥大细胞增多,也须注意到这种情况。参 考 文 献〔 1〕 I s a a e s o n P : M a s t e e l l i n b e n ig n n e r v e s卜e a t h t u m o r s,J P a t h 2 1 9 ( 3 ) : 2 9 3,1 0 7 6【2〕 B a r o n i C : O n t h e r e la t i o n s h i p o f m a s t e e l l 10 、吸 r i o 、 ; 5 s o f t t i s s u e t u m o r s.B r i t J o f C a n e e r 1 8 : 6 8 6,1 9 6 4〔3〕 P i n e d a A : M a s t e e ll一 t h e i r P r e s e n e e a n d u lt r a s t r u c t工zr a l c h a r a c t e r i s t i e s in P e r e Ph e r a l n e r v e t u m o r s.A r e h N e u or l 1 3 : 3 7 2,1 9 6 58 6 2中 山 医 学 院 学 报一一一一 一— — — — —~一一一 一一 -一~8 卷〔4〕 G a tn b l e〔5 〕 I n g v a r1 9 7 7H J a n d G o l d by S : M a s t e e l l一一一一一一一一一一— — 一一— — —-- 一一一一一一 一一 - 一一一~一一-i n p e r i P h e r a l n e r v e t r u n ek.N a t u比 1 8 9 : 7 66D a h l : A n e i即t n e u h ! e m m o m a (s e h似n 二o m a ).A e r a P a t h M ie ro b i o l S e a n d51 9 6 1S e e t A 8 5 : 8 j 2o b s e r v a t i o n o f M a s t C扭 C o u n ts i n B en i g na n d M a l坛n a n t S h e a t h T u m o rZ h o n g 跳t ; 。 L i u Z i i u n( D叩 a r : m o n t o f p a t h o l o g y,Z五o n g Sh o n M o d i e o l C o l l o g 。 )A b s tr a ct刀上OO,1T h e2 0 e a s e sn u m愁e r o f 拼 a s to王 n e t zr o f ib r o m ac e l l s2 0、 V a SC a S C Se a l e u l a t c d 二n 5 0 e a s e so f n e u r i ! e期m o m a a n dT h eI e n C ea v e ar g e n u m b e r Pe r 5 0 H P F (>( 3 2 0 ) w a s3 , 1 8。95p e r主p h o r a lc a s e s o fa n d 6.5i n m a s t e e l l e o u n t s o f t h e s e 3 t u m o r s 151 7 6。幻 O tn e r v e s t u m o r s,i n e l u d i力 gm a l室g n a n t s e h w a n n o m a.r e s P e e t i v e l y.T h e d i打e-n a tu r e o f t h e s e t t zm o r s b u t s e r v e so n l y s王g n i f i e a n t t o t h e i n v e s t i g a t i o n o f th ep a t h o l o g ie a l l y a s a 丘 a t u r e t o d i f f e r o n t i a t e t h ema s w e l l

良性和恶性神经鞘肿瘤肥大细胞的观察

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