长期以来,眼科学者精心设计许多闭角激发试验,但效果仍未能令人满意。至今还常用的传统暗室试验和散瞳试验阳性率低于50％(Becket和Thompson,1958),在缓慢发展的病例常显阴性,并且散瞳试验不安全。近10年来应用的俯卧试验(Hyams,1968)操作简易,阳性率高,是比较理想的一种闭角激发试验。散瞳,饮水、缩瞳三重试验(Kirsch,1965)和新福林、匹罗卡品,托品酰胺试验(Mapstone,1976)阳性率虽高,但操作复杂、费时,不易推广。因此,寻求一种安全,简易而又阳性率高的试验,实属必要

周文炳

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第 1 卷 第 4 期1 9 8 0年中 山 医 学 院 学 报 v ol.1,,.`A C T A A C A D E M I A E 妞 E D I C IN A E Z H O N G S H A N 1 9 8 0原发性闭角青光眼的激发试验1. “低头俯卧暗光读书”试验附 写 眼 科 医 院周文炳 叶天才 利华明 王丽华 张春娟长期以来,眼科学者精心设计许多闭角激发试验,但效果仍未能令人满意。至今还常用的传统暗室试验和散瞳试验阳性率低于 50 % ( Be c k er 和 T ho m p s o n, 1 9 5 8 ),在缓慢发展的病例常显阴性,并且散瞳试验不安全。近 10 年来应用的俯卧试验 ( H ya 二 s,1 968 ) 操作简易,阳性率高,是比较理想的一种 闭角激发试验。散瞳、饮水、缩瞳三重 试 验 ( K irs比,1 , 6 5 ) 和新 福 林、匹罗卡品、托品酞胺试验 ( Ma p s ot 此,1牙7 6 ) 阳 性 率 虽高,但操作复杂、费时,不易推广。因此,寻求一种安全、简易而又 阳性率高的试验,实属必要。本文介绍我院自行设计的一种闭角激发试验,称为 “低头俯卧暗光读书” 试验,并对其标准、效果、机理粗浅地加以讨论。方 法 和 资 扦方法 被俭者先以 Sc h i o tz 氏眼压计测定眼压,其后令俯卧在倾斜 5 度角的检查床上阅读 i 小时 ( 见图 )。注意下领稍靠在低侧床缘,后枕应平行或稍低于肩平面。暗光 ( 背光或l/’产放下窗帘 ) 和距离以病人能看清字体为宜。 1 小时后仰卧复侧眼压。门图 低头 俯卧暗光读书正确体位DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1980. 00733 92 中 山 医 学 院 学 报 1卷对象( l )正常眼,共 1 32 眼。宽角 1 18 眼,窄角 14 眼,均经青排除外 青 光眼。( 2 )单性青光眼,共 n s 眼。宽角 86 眼,窄 角30 眼,均经青排确诊。( 3 ) 闭角青光眼,共 14 6眼,全为窄角。本组病例大部份为具有正常视野,眼底,眼压不超过 30 毫米汞柱或可疑青光眼经青排确诊的早期病例。若已治疗的病例,试验前 J S小时应停止任何影响眼压的药物。试验阳性标准均 以正常 眼试验前后平均差值 ( M ) 按统计学处理,正常值为M 士 Z a ( 标准差 )。病理 值为大于 M 士a2,若试验后 眼压超过 35 毫米汞柱时,部份病例作房 角镜检查。试验结果评价主要 根 据 试验前后眼压波动值,而眼压最高值仅作参考。结 果正常眼 试验前后眼压变动范围 一 7.1 ~ + 12.1毫米汞柱,平均眼压升高 4。42 毫米汞柱,0 二 3.36,正 常 值 一 2.3~ + 1。14 毫 米 汞 柱,病 理 值 为 > 1 毫 米 汞 柱。本组 阳 性 l 眼( 0。7 5 % )。单性 , 光眼 眼压变动范围 一 6.9~ + 18.4毫米汞柱,平均 眼压升高 4。7奄米汞柱,阳性结果 5 眼 ( 4。3 5 % )。闭角 * 光眼 眼压变动范围 。 ~ + ”.3毫米汞柱,平均 眼压升高 10。6毫米汞柱,阳性结果60 眼 ( 4 1.1 % )。本组阳性眼中1 眼曾作试验前后房 角对照, 5 眼有显著变化,试验后眼压均在 3 5毫米汞柱以上; 另 6 眼没有显著变化,其中 4 眼眼压不超过 35 毫 米 汞 柱, 2 眼虽在35 毫米汞柱 以上,但房角属高皱虹腆型。表 1 正常眼、单性青光眼、闭角青光眼试验结果比较\ \ 衅 …例愁厂眼生半竺赘围…平竺呼竺高…胆丝竺遇 一.兰竺上三}匕~竺竺任星竺主竺主{一i号竺塑 i…」熨竺一{歹丝坚2, ~n口 } 6 6一 /一一} 。 , __ ., 。 , }, , 。 },! 。 0一兰二望竺一一止 二止巡二生二兰竺阵- 星二一~…一二一一阵一二生一苗排出立 , 6 8 /产一。_ ` 0 _ 二 , O J { , , 二 }月阵一r土 .月 ”二目理 , , 匕 二O-一 丁 孟 0 . 呀.性 . , J , . 性一- - 一 一_一l 孟 。 l 一。 ` ,、 , 。 。 1 0 0一/ 尸 /。 _ , 。 ,…, 。 。 。 。 {闭角青光眼上 u u_一 i, 。O~ 3 3。3 } 1 0。6 . 60 一 4 1。1阳t,tI 曰 儿二认- -一一 146。 . ’ 一 ’ “ }`一 : ” 一_ ’ ` ’ -4 期 原发性闭角青光眼的激发试验 工 “ 低头俯卧暗光读书,试验 3始表 2 1拓只闭角青光眼五种激发试验阳性率比较 ( 本院资料 )读书试验眼 数 百分率 ( % )读 书 试 验 ) 4 4 3 2 9暗 室 试 验 ) 6 6 9 4 7俯 卧 试 验 ) 8 5 2 3 5一6散 瞳 试 验 > 6 6 5、4 604讨 论患者躺在低头俯卧位置,暗光阅读一小时,在患闭角青光眼的眼上产生显著而有意义的眼压升高 ( > 1 毫米汞柱 ),而这种程度眼压升高极少发生在正常眼 和 单 性 青光眼 ( 甚至窄角眼 )。确诊闭角青光眼的 1 46 眼 ( 绝大部份是具有正常眼底。视野、眼压 不 超过 30 毫米汞柱或可疑青光服经青排诊断的早期病例 )。60 眼出现> n 毫米汞柱 眼压升高,占4 1。1% ,而正常 13 2眼上仅有一眼大于 1 毫米 汞 柱,占0.8% ; 单性青光眼 n s眼中, 5 眼 有大于 n 毫米汞柱的眼压升高,占 4.35 %。读书及俯卧试验例外,现在闭角青光眼诊断常用的激发试验是试图通过瞳孔扩大,虹膜阻塞房角引 起眼压升高。虹膜阻塞房角 可能是由于瞳孔阻滞,后房压力增加致周边虹膜向前膨隆;也可能是由于单纯周边虹膜挤塞房 角。两种瞳孔扩大试验即暗室和药物散瞳试验,前者相对安全,但在迟缓型闭角青光眼上往往阴性,阳 性 率 仅 30 % ( G or i n, 1 9 7 7 )。本院统计为 47 %。散瞳试验虽较暗室试验阳性率高,然而持续性的瞳孔散大,可造成周边虹膜组织挤塞房角,引起急性眼压增高危险,尤其对于非瞳孔阻滞的高皱虹 膜 型 闭 角青光眼更加危险, 另方面瞳孔扩大拉开瞳孔阻滞而未能在某些迟缓型闭角青光眼上产生 眼压升高,故阳性率低于 5 0% ( Be o k e r 和 T h o m ps o u , 1 9 5 8 ),本院统计为 4 6二%。读书试验是通过调节期间睫状体沿着巩膜靖旋转,牵引虹膜根向前贴紧小梁,可能与睫状体外形不正常有关 ( H语 ig t,1 9 5 5 5二 it h, 1 9 6 5 )。此试验 阳 性 率 极 低,本 院 统计为” %。H y a m s ( 1 96 8 ) 认为俯卧试验和读书试验均可能依梭于同一机 理 即晶状体前移,增加晶状体与虹膜的接触引起瞳孔阻滞。俯卧试验阳性率达 71 %,本院统计为 3 5。6 %。关于体位对眼压的影响,已知正常人和青光眼患者,仰卧位比直立位眼压高 3。0~ 4.0毫米汞柱 ( Go l i n等, i , 6 3 w 位 t hr i e b,1 9 7 6 )。从直立位降低 到仰卧位时 眼压升高,再降39 4,中 山 医 学 院 学 报 1 卷低到垂 头仰卧位时眼压进一步升高,正常人平均升高为。.42 毫米汞柱,青光眼者为2.74 毫米汞往,眼压升高的原因可能是继发于眼内血压升高,部份 可能由于上巩膜静脉压升高和 眼内血容量变化、眼压等稳控制失调的结果 ( G ar t ne r ,19 “ )。在提高闭角青光 眼激发试验阳性率上,一些作者采用多种因素联合来增加上述两种机制( 瞳孔阻滞和虹膜挤塞房 角 ),如 N。 二 e m a c h e r ( 1 9 5 3 ) 的饮水散 瞳 暗 室 试验,K i r s c h( 1 9 6 5 ) 的散瞳饮水缩瞳试验,H i g g i t t 和 S m i t h ( 1 9 5 5 ) 的仰卧位阅读,H a r r i s 和 G a l i n( 1 9 72 ) 的俯卧合并暗室试验,M aP: t o n e ( 1 9 76 ) 的新福林、匹罗卡品 试 验 等,本 文 介绍的低头俯卧暗光读书试验作用机制是建立在俯卧和读书试验的基础上,两者协同使晶体更前移,增加晶 体与虹膜接触引起瞳孔阻淞。暗光主要加重调节负荷。低头可能引起眼内血容量变化,葡萄膜充血,加重瞳孔阻滞。几种 因素协同结果主要增加瞳孔阻滞机制,然而,本文缺乏正如 H ya m s 指出:通过前后房深度测定和周边虹膜切除术前后激发试验 比较来提供直接和 间接根据。本试验具有下列优点:阳性率比读书及俯卧试验高,本文统计占4 1.1%。操作简易,不费时,可逆转,相对安全。本文全部呈现阳性结果的病例,未有一例 引起临床急性发作。试验后限压升高幅度比其他试验大,这有助于在高低眼压下判定房角是否闭合来明确闭角和开角青光眼的诊断。根据我们 的体会,试验后眼压升高低于 35 毫米汞柱,前房角检查不易察觉显著变化,而本试验由于眼压升高幅度大,常可达 3 5毫米汞柱 以上眼压,此时房 角检查易发现变化。激发试验合井房角检查将进一步增加试验的可靠性,然 而 施 行 高眼压下房角检查时.必须迅速,裂隙光线尽量要细。按统计学处理,本试验病理标准为 > n 毫米汞柱。H y a m s认为 ) 8 毫米汞 柱 可作为闭角青光 眼激发试验的共同病理标准,若以此标准则有 63 写阳性率,然而这一标准在正常眼及单性青光 眼亦可有 16 ~ 20 %的阳性率。推想,可能由于低头,上巩膜静脉压增高及葡萄膜充血,房水生成发生变化。因此,本试验去除低头因素,将会减少正常眼及单性青光眼上出现8 毫 米汞柱一样眼压升高的机率。头部不恰当的过于下垂,眼 眶 静 脉 癖血,眼球及 眼睑前突,如不注意外加压力于眼球上,可人为造成 眼压升高,产生假阳性。不认识字和不认真阅读可降低试验阳性率。患高血压,心脏功能不全者不宜低头,以免发生意外。小 结本文报告低 头 俯 卧 暗光阅读一小时,在闭角青光 眼患者中产生显著的眼压升高。当眼压升高 > n 毫米汞柱 认为是病理标准。146 只闭角青光 眼中60 只眼呈现 阳 性结果,阳性率为4 1。1%。眼压升高 > n 毫米汞柱伴 有房角闭合有助于作出闭角青光眼的正确诊断。推荐本试验是适合用于闭角青光 眼的一种比较简易、安全、有效的激发试验。眼压升高房 角闭合可能是多种因素协 同主要增加瞳孔阻滞这一机理。4 期 原发性闭角青光眼的激发试验 I`低头俯卧暗光读书,试验 3细参 考 文 橄〔1〕 g l a 赶 e o m a。A r e v i e下 o f P r o v o e a t i v erBte s t。L o w e R F:P r i过 a r 了 a n g l e一 e l o s u r eJ O p h t h a l m o l 5 1:727,1 9 6 7〔2 , B e c k o r `a o d」性“a令` 、 a N、 D ` a : 和: `。 ,n` T , 。 r a p卜介一, h o G , a 。 。 o m a.5 t L o u i s Mo s b y, p 1 3 8,1 9 6 1〔3〕 K i r s e h R E,F l a M:A s t u d y o f p r o v o e a t i v e t e s t f o r a ” g l e一 e l o s u r e9 l a u e o m a.A r e h O p h t h a l m o l 7 4 : 7 70, 19 6 5〔4〕 G o r i n G : C l i n i e a l G l a u e o m a ( o p h t h a l m o l o g y S e r i e s , V.I ) Ma 犷e e lD e k k e r,I N C.N e w Y o r k a n d B a s e l, p 2 0 1,1 9 7 7〔 5〕 B e e k e r B a n d T h o m p s e n H E:T o n o g r 争p h y a n d a o g l e一 e l o s五 r e g l a u e-c m a : D i a g n o s i s a n d t h e r a p 了。A皿 J O p 五t h a l皿 0 1 4 6 : 3 0 5,1 9 5 8〔6〕 G e r i n G:P r o v o e a t i v e t e s t i 红 a n g le 一 e l o s u r e g l a u e o m a。I m p o r t a n e e0 f g o n i o s e o p i e e o n t r o l.A m J O p h t五a l皿 0 1 e o : 2 3 5, 1 9 6 5〔 7〕 H 1g g i t t ALa n d S m i t h R : R e a d i n g t e 、 t i n ` l认u e o m a。Br J O p五t h a l m-。 1 3 9 : 1 0 3 , 19 5 5CS〕 H 1 9 g i t t A C:T h毛 d a r k一 r o o m t e s t。B r J 0 p五t五.al m 劝! 3 8 : 2 4 2,1肠盛〔9〕 G a l i n M A,Me l v o r JW: M a g r u d e r G B . I n f l u e n e e o f p o s i t i o 肚 o ni n t r a o c u l a r p r e s s u r e。A泣 J o p h t h a l m o l 5 5 . 7 2 0,z , 6 5〔 20〕 W让 t h r i e h’U W* P o s t u r a l e h a n ` e a n d i n t r a o e n l a r p r e s s u r e i n g l a u c -o ln a t o u s e y e s.B r J o p h t h a l笋0 1 6 0 , 1 1 1,19 了̀- ,〔1 1〕 G a r t n e r S,B e e k W : o e u l a r t e n s i o n i n t h e t r o n d e l e n b u r g p o s i t i o n。A m J O p五 t h a l m o l 5 9:I Q4 0,1 9 6 5〔1 2〕 H rJ a m s S W,F r i 。峨ma n 2 a n d N e u m a n n E: E l e v a t e d i n t r a o e 林 l a r p r-。 5 s u r i 刀 t h e p r o n e p o s i t i o n.A n e w p r o , o e a t i 7 e t e s t f o r a n g le 一 e l o s u r e g l a-。 e o nt a。 `、 nr J O p h t h a l nt o l 6。:`。1 1 9 6 9 万、书·第 1卷 第 4期 中 山 医 学 院 学 报 V o l。1, N o。41 9 8 0年 A C T A A C A D F M IA E M E D I C I N A E Z H O N G S H A 呵 1 9 8 0T h e P r o v o e a t i v e T e s t o f P r i ma r yA n g l e 一 C l o s u r e G l a u c o m aZ h a o Wa n b i n g Y e T i a n e a i L i H u a m i n g Wa n g L i h u a Z h a n C h u a n j i n g( A f f i l i a t e d E y e H o s p i t a l,Z h o n g Sh a n M e d i e a l C o l l e g e )A b 5 t r a e t,A k i n d o f p r o v o e a t i v e t e s t i n a n g l e一 e l o s盯e g l a u e o m a i n t r o d u e e dh e r e.T h e m e t h o d o f t h i s t e s t 1 5 t o l e t t h e p a t i e n t l y i n g i n p r o n e p o s i-t i o n w i t h t h e h e a d i n e l i n e d d o w n w a r d, a n d r e a d i n g i n d a r k l i g h t f o r ih o u r。I t 1 5 k n o w n a “ a l o w e r h e a d一p r o n e 一 d a r k l i g h t一 r e a d i n g t e s t ”。Web e l i e v e i t 1 5 a s i m p l e, s a f e a n d e f f e e t i v e tn e t h o d.R e e e n t l y,w e h a v eu s e d t h i s m e t h o d t o e x a m i n e n o r m a l a n d g l a u e o 皿 a t o u s i n d i v i d u a l s.I n1 2 3 e y e s o f n o r m a l g r o u p, o n l y 1 e y e ( 0.7 5% ) h a d i 力 e r e a s e d i n t r a o e u l a rp r e s s u r e a b o v e l ] m m H g a f t e r t h e t e s t.I n 1 1 5 e y e s o f s i m p l e g l a u e o m a9 r o u p , 5 e y e s ( 4.3 5% ) a n d i 刀 1 4 6 e 丁e s o f a n g l e 一 e l o s u r e g l a u e o m a g r o u p,6 0 e y e s ( 4 1。1% ).We h a v e r e v i e w e d t h e p a t h o g e n e s i s r e l a t i n g t o t h et e 5 t.We b e l i e v e t h e r i s e o f t e n s i o n a n d t h e e l o s u r e o f t h e a n g l e 1 5d u e t o m u l t i f a e t o r i a l e f f e e t s,t h e m a i n e a u s e 1 5 P e r h a P s t h e i n e r e a s e0 f p u P i l l a r y b l o e k.A n A n a l y s i s o f t h e M i s t a k e s a n d E r ro r s i n t h e A p p l i c a t i o no f I n t e r n a l F i x a t i o n f o r t h e T r e a t m e n t o f F r a e t u r e sZ h o n g S h i p a n D a i S h a o j e( D e P a r t m e n t o f S u r g e r y,t h e A f f i l i a t e d S e e o n d H o s P i t a l,Z h o n gS a n M e d i e a l C o l l e g e )A b s tr a e tF r o m 1 9 7 1 t o 1 9 7 9, i n t e r n a l f i x a t i o n w a s u s e d i n t h e t r e a t in e n f o f

原发性闭角青光眼的激发试验——Ⅰ.“低头俯卧暗光读书”试验

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