缺铁性贫血是指由于制造血红蛋白所需的贮存铁耗竭所致的贫血,是小儿时期最常见的一种贫血。为了调查广东地区小儿缺铁性贫血的发病情况,加强防治,以提高小儿健康水平,我们于1980年6～7月在广州市及部分专区所辖市进行了正常小儿的缺铁性贫血普查工作,现将普查结果报道如下

广东省儿科血液病防治研究协作组

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第 1卷 第 4期 中 山 医 学 院 学 报 V 0 11 9 8 0年 A C T A A C A D E M I A E M E D I C I N A E Z HO N G S H A NNO.1 9 8 0广东地区小儿缺铁性贫血调查报告广东省儿科血液病防治研究协作组(梁棣燕整理缺铁性贫血是指 由于制造血红蛋白所需的贮存铁耗竭所致的贫血,是小儿时期最常见的一种贫血。为了调查广东地 区小儿缺铁性贫血的发病情况,加强防治,以提高小 儿 健 康 水平,我们于 19 8。年 6 ~ 7 月在广州市及部分专区所辖市进行了正常小 几的缺铁性贫血普查工作,现将普查结果报道如下。调 查 方 法润查对象和方法 以广州市、佛山市、江门市、肇庆市、惠州市内部分 幼 儿 园、托 儿所、散居小儿及城郊部分托儿所、生产队散居的正常小儿为对象,分为城市组与农村组进行调查,共调查 2, 3 73 人,总的普查率为 80 %。并按不同年龄分为 6 组 ( 见表 1 )。调查对象均经查询喂养史,生长发育史,过去患病史 ( 如营养不 良、贫血、慢性腹泻、反复呼吸道感染、拘楼病、结核病等 ) 及进行体格检查 ( 如营养伏况,肝、牌淋巴结有无肿大等 )。经上述调查认为正常的小儿,则作红细胞计数 ( 光 电比色法 )、血红蛋白侧定 ( 硷化血红素光电比色法 ),成熟红细胞形态观察,部分并作血清铁溯定。诊断标准 参照 1 9 8 0年全国小儿营养性贫血防治方案 ( 草案 ) 开诊标准。1.红细胞 < 40 。万 / 立方毫米,血红蛋白 ( H b ) < 12 克%为贫血。2。成熟红细胞形态呈大小不等、长柱形,中央浅染区扩大,如形态改变明显者,则需排除其他遗传性溶血性贫血如地中海贫血及异常 H b病等。3。病史及体格检查的资料中提示有缺铁因素。4 。 血清铁下降。上述 4 项中,以前 3 项为诊断主要根据。按红细胞,H b下降程度将贫血 分 为四度:( 1 ) 轻度 ( 红 细 胞 4 0 ~ 3 0 万 /立 方 毫. 参加调查协作单位:中山医学院附属第一、二医院、广东省人民医院、广东省妇幼保健 院、广 州中医学院附属医院、佛山地区第一人 民医院、北街佛山地区第二人民医院、肇庆地区第一人民 医 院、惠阳地区人民医院九个单位小儿科。DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1980. 00714 期 广 东 地 区 小 儿 缺 铁 性 贫 血 调 查 报 告米,H b i Z~ 。 克% ),( 2 ) 中 度 ( 红 细 胞 3 0 0~ 2 0 0万 /立 方 毫 米,H b g ~ s 克 % ),( 3 ) 重度 ( 红细胞 2 0 0一 1 0 0万 /立方毫米,H b 6一3 克 % ),( 4 ) 极重度 ( 红细胞 < 1 0 0万l立方毫米,H b < 3 克 % )。结 果患病率 调查2, 3 73 人巾,符合缺铁性贫血者 1,75 4例,占总人数的 73.9%,其中城市组i , 5 8 7人 中有贫血者 i, 1 0 4例,占6 9.5% ; 农村组 7 9 1人中,有贫血者 6 5 0例,占 8 2。2%。农村组发病 率显著高于城市组 ( x艺 二 41.98,P < 0.01 ) ( 表 1 )。贫血与年龄关系 6 组 不同年龄组中,以 7 月一 1岁 的患病率最高 ( 3 5 6 / 3 7 7, 9 4。4% )’依次 为 3 ~ 7 月 ( 2 6 7 / 3 1 2; 5 5.6% )、z ~ 3 月 ( 2 0 8 / 2 6 0; 8 0% )。 4 ~ 7 岁组农村组明显高于城 市组 ( xZ = 5 6.9 6 , P < o。0 1 ) ( 表 1 )。贫血程度与年赞关系 各年龄组均以轻度贫血为主,未发现重度及极重度贫血者。多数H b下降比红细胞减少明显,呈 低 色素性贫血。轻度贫血者红细胞形态大多正常,中度贫血者红细胞呈大小不等,中央浅染区扩大,并可见长柱形改变,偶见异形和靶形等 ( 表 2 )。贫血与喂养关系 1岁以下 贫血婴儿可询得喂养史者 7 4 1例,其中大多为混合喂养 ( 人奶加米栩、淮 山米粉、蜜枣饭、肉碎或鱼碎粥等 ),提示棍合喂养易发生贫血。发病 因寮 本组调查对象均为目视正常小儿,除个别婴幼儿有反复呼吸道麟染或 腹 泻( 病程不超过 1 个月 ) 外,均无特殊急慢性病史,追溯发病因素主要是喂养不当,未及时正确添加辅食,尤其农村小儿不但长期以人乳喂养为主,且有延迟断奶的不良习惯 , 城市中少教是由于偏食所致。较大儿童,则主要是饮食中块乏含铁丰富的食物,或是独生子女,父母溺爱有偏食习惯所致。表 1 不 同 年 龄 缺 铁 性 贫 血 患 病 率年 龄调 查 人 数 { 患 病 数 { 患病率城市组新 生_】L { 1 1 5二旦二}一燮一-3 月~ { 2 3 07 月~1岁 ~一竺一…一竺一 {3 3 7 } 14 7 )4岁一 7岁!4 1 6合 计 1 5 8 2合 计 城市组 农村组( % ) ( % ).13 7 3 1 1 5 4 6 3 3。5名t 心 0 0 、 , 亡 O , 、1 4 2、 U O . ` 夕 夕 0 8 8 0 _ 06 6一长一} 吸 了万一吕 ) 吸公甘。艺 J O晓叮 O哎 倪1 9 9 6 8一井一} ( 8 6。5 ) ( 8 2。9 )一牛于一弓羊一{_ _ _ ·} 2 7 , 7 7一 , 布了了 ( 9 3。6 ) ( s7。5 ) 莎知灯 妞 4一4, , , , 1 ,{ 4 8 4 ( 6 5。9 ) ( 7 6。2 ) 3 3 4 6 9.0—一一 }l一—一8 03 若 0 1 石 i 乙 1 5 4 3( 5 5。5 ) ( 名0一6 )-邵O 中 山 医 学 院 学 报 1 卷丧 2 贫 血 程 度 与 年 龄 关 系}。 、 户 :` { 月 } 岁 l 八林’…忍 ,土夕“ 。—一-—}——)口 卜 ,! ( 1 3 7例 川,l刀厂、{, _ 3几, 、 , _Z几, 、!,飞声厂、{, 4二乙声、} ( % )—{一-一 {i 兰竺竺二户三竺竺州兰生竺兰阵竺哩里{兰竺竺二’—}-生竺~ }_ _ 一 ,竺竺一一 }_ 竺 _ _ {_ l竺 _ _ }一一竺一 _ {一 一些竺一 一…一卫生. 一 {一卫竺一一红 { ~ , { 。 。 } . ` _ 一 , . _ _ 。 { 一 . { ` 尸 , { 1 1 941 牛压二1衷 1 J U } J l 乙 1 4 ) { 乙乙廿 } ` 乙 J 1 4 口 了 { 了 巴八 。、-- 一 ;一—一—!—}—{—}—!—}之三竺生 2一三! 二 * }, } , 。 一._ } _ . } _ _ }` 。 } 2 3 1如 1.月闷 1仄 l 「 1 勺己`4 艺,石 U 1 2 匀 1 1 廿 ) , 。 。 、日国一…三… …三厂…三止{-巫竺 }_里i 一…一.竺__ {_竺_} 21}_ _1 50___仁_兰。 _ __匕丝色_血 { , , !, ,{, . J 一)一 不万一厂二二一-}一 石二-一厂, 。二 1 3 8 2-策亡1爪{ 任 1 { 1 ` 4 1 乙 I U { 乙O J,) 乙办6 ! 任廿 0. 2 尸 。 。 、{`{ J } 育 ( ( 气 口 0. ` ,红 t一丁万一—}一一万一一 !— 万丁一几一-万三一一-{-一一丁一-一厂一 万.- - -一丽万一~{.尸 1不 { 匀,石 4 } O f一I U杏 { 了七: 4 丫 z , 巴 。.蛋 {—{—{—{—,—,—l— 一~· …器…一{一…一…一…一…一{一.新生儿组指出生后 10 天~ 满 1个月,如 H b < 14 克为贫 血。讨 论缺铁性贫血是小儿时期的一种常见病,有人估计全世界人 口 中缺铁性贫血的 发 病 率 为10 ~ 30 %。美国报道一组婴儿缺铁但无贫血者占 50 %,缺铁伴有贫血者占25 %。另 一 组 6月~ 2 4月婴儿缺铁性贫血的发病数 为 32 %。 1 9 6 8年世界卫生组织报道亚州一组成人的发病数为 10 %,妇女为 20 %,小 JL 5 0% 以下, 2 岁 以下婴儿达 90 %二 ’ ` : 〕 。 可见缺铁性贫血 常 见于小儿尤以婴幼儿 ( 6 ~ 24 月 ) 的发病数最高。本组调 查我省 7 岁以下正常小儿 2, 3 73 人 中,总患病率为 73.9%,其中 7 月 ~ 1岁婴儿患病率最高,占9 4.4 %。本病的发病因素很多,从本组调查资料分析,主要是饮食中缺乏铁质与蛋 白质。人体铁的来源主要是来自饮食中的铁及红细胞破坏后释出的游离铁。小儿时期由于生长发育迅速,每天需铁量 比成人多。成人每天需铁量为 1 毫克,正常小 儿每天需铁量 为 。.4 ~ 1 毫克,婴幼儿每天需铁量为。.5~ 1.5毫克。一般食 物中大多含有铁,但不同食物铁的吸收率不 同,一般只吸收其中铁 的 5~ 10 %。而婴幼儿的食物一般含铁量较少。本组一岁以 下婴儿多以人乳喂养为主,或加少许牛奶,阉加稀饭、蜜枣饭、淮山米粉等,偶加肉碎、鱼碎粥。而人、牛4期 广 东 地 区 小 儿 缺 铁 性 贫 血 调 查 报 告 38 1乳的含铁量甚微 ( 0.1毫克% ),上述食物含铁量 亦很少,因而易致缺铁性贫血。城市组少教婴儿是由于偏食所致。1岁 以下婴 JL农村组的患病率和严重度程比城市组高,这与农村小儿以人乳喂养为主,甚少加蛋类、动物肝、大豆等含铁丰富的食物,同时哺乳时间过长 ( 甚至有 2 岁以上才断奶者 ) 有关。新生儿的发病率农村组亦明显高于城市组 ( xZ = 9 。 了万 P <。。01 ),这可能与缺铁性贫血在农村妇女中较为常见,因而导致新生儿储存铁不足有关,1~ 3 月组中未排除有因血容量迅速增加及骨髓造红细胞暂 时抑制所致的生理性贫血可能。4一 7 岁农村组的患病率亦明显高于城市组 ( xZ = 56.96,P < 。.01 ),这 可能是由于城市幼儿园比较注意营养,有的并设有保健 室经常 有医务人员指导营养的缘故,如广州市某省属幼儿 园检查 139 人中 只 有 38 人患贫 血 (2 7.3 % ),而广州郊区一组散居小 J L 2 7 5 人 中,贫 血 者25 7人 ( 9 3.5 % 》,该组小儿饮食中以淀粉为主,少食含铁丰富的食物,其中是否伴有 慢 性失血 ( 钩虫病 ) 或其他原因尚需进一步调查。总的看来,我省小儿缺铁性贫血的主要原因是由于饮食中缺 乏铁质所致。贫血影响儿童健康,因而积极开展缺铁性贫血的防治研究是儿童保健工作中一项重要任务。为了更有效地防治这一疾病,我们不仅要加强卫生宣教工作;加强对集体托儿单位的营养指导,而且,儿童保健应与副食品制造部门协作,多制造适合婴幼儿进食的含铁副食品,如含铁奶粉、大豆制的代乳粉、含铁饼干或搪果等。中山医学院附属第二医院最近与广州饼干厂协作,试制含铁饼干用于预防及治疗缺铁性贫血,疗效在观察中。关于缺铁性贫血的诊断,目前尚缺乏统一标准,最简单方法是以测定红 细胞 数 ( < 4 0万 / 立方毫米 ),H b含量 ( < 12 克% ),成熟红细胞形态改变 ( 大小不等,中央浅染 区 扩大,可见长柱形,偶见异形 ) 为标准。实际上,缺铁需达贮存铁消失时才 出现上述改变,更多的是缺铁而无贫血 ( 潜在性缺铁 ),若不及时补充铁质,势必导致贫血,影响小儿生长发育及抵抗力。因此,上述诊断标准还不足以发现潜在性缺铁患者,同时,红细胞形态改变只见于贫血较明显者,而且红细胞的类似形态改变亦可见于其 他疾病 ( 如地中海贫血及异 常 H b病和铁粒幼红细胞性贫血等 )。本组轻度贫血者红细胞形态大多正常,中度贫血者大多只呈轻度大小不等,中央浅染区扩大,因此,确定是否缺铁最好作铁代谢测定〔’〕,常用方法是测定血清铁,总铁结合力、铁饱和度及骨健贮存铁 ( 含铁血黄素及铁粒幼红细胞 ) 检查,其中以骨髓贮存铁检查为最可靠,但需作骨髓穿刺取材,不便 于普查。血清铁是各方 面 铁 的 总和,其含量多少只能反映铁的进入一与离开血流之间的情况,而不能真实反映贮存铁的多少,加 以血清铁测定结果受 多种因素影响,不易准确。本组 1 8 例贫血者测 定 血清铁 仅 3 例 下降,这估计与操作方法的准确性有关。近年国外用免疫放射法测定铁 蛋 白 ( Fe r r i t in ) 作为诊断缺铁的特 异性指标〔` , “ 〕 , 这是因缺铁患者铁蛋白下降先 于 血清铁,能准 确 反 映 贮存铁的情况,减少者一定是缺铁,故可作为与其他非缺铁性贫血的鉴别方法,且 测 定 所 需血量少 (0。05 一 0.1毫升 ),易为患孩及家长接受。血清铁蛋白的正常值:新 生 儿 3 56 徽 克% ; 6月 一 15 岁 30 微克 %; < 15 微克%即可诊断为缺铁。为了更准确地诊断缺铁,积 极 创造条件,开展铁蛋 白侧定很有必要。3吕2 中 山 医 学 院 学 报 1卷参 考 文 砚〔 l 〕 T h o m p s o n R S : D i s o r d e r s o f t h e b l o o d。A T e x t bo o k o f C l i n i e a l H a e-m a t o l o g y,p 1 7 5 , C h 往 r e h i l l L i v i n g s t o n e, 1 9 7 7〔 2 〕 W i l lo u g h b y 入1 L N:P a e d i a t r i e H a e m a t o l o g 了, p 4一 8,C h u r e h i l l L i v i n g-5 t 0 n e , 1 9 7 7〔 3 〕 B a i n t o n D F e t a l : T h e d i a g n o s i s o f i r o n d e f i e i e n e y a n e m i a。A m e r JM e d 3 7: 6 2 , 1 9 6 4〔 4 〕 5 i i m e s M A e t a l : F e r r i t i n i n S e r u 皿 : D i a g n o s i s o f i r o n d e f i e i e n e y a n di r o n o v e r l o a d i n i n f a n y a n d e h i l d r e n。B l o o d 4 3 : 5 8 1,1 9 7 4〔 5 〕 A d d i s。 , n G M e t a l:A n i m m 二 n o r a d i o m e t r i e a s s a y f o r f e r i t i n i n t h es e r u rn o f n o r m a l s u b j e e t s a n d P a t i e n t s w i t h i r o n d e f i e i e n e y a o d i r o no v e r l o a d。J C l i n P a t h 2 5 : 5 2 6,10 7 2第 1 卷 第 4欺 中 山 医 学 院 学 报 V o l。1,N o。419 8 0年 A C T A A C A D E M IA E M E D I C I N A E Z H O N G S H A N 1 9 8 0T h e E n e r g yI n d u s t r i a lE x P e n d i t u r e o f T h r e e K i n d s o fa n d A g r i e u l t u r a l L a b o u r e r sH o Z h i e h i e n C h i e n C h e u( F a e u l t y o f P u b l i e 玉{ e a l t h,Z h o n g S h a n 人l e d i e a l C o l l e g e )A b s t r a e tT h i s r e p o r t 1 5 i n t e n d e d t o u s e t h e D a n g l e s一Ha l d a n e rn e t五o d t o p r o-v i d e a b a s i s o f i n f o r m a t i o n o n e n e r g y e x P e n d i t u r e s f o r t h e m a i n e o m-P o n e n t t a s k s i n m i n i n g, s h i P b u i l d i n g h a n d s a n d w o m a n P e a s a n t s m a i n-l y f o r v e g e t a b l e e u l t i v a t i n g.T h e a b o v e t h r e e k i n d s ( t o t a l l y 2 4 t a s k s ) o f l a b o u r e r s u n d e r s u b-t r o P i e a l e o n d i t i o n y i e l d e d e n e r g y e x p e n d i t u r e r a n g i n g f r o m 2 6 8 0一 3 7 0 0 K-e a l。 , 2 2 6 6一 3 7 1 9. , a n d 2 0 5 0一 3 2 1 0 Ke a l。p e r d a y r e s p e e t i v e l y。T h e v a r i a t-1o n s o f e n e r g y e x P e n d i t u r e i n t h e s a m e k i n d o f w o r k m o s t l y d e P e n d e du P o n t h e m e e h a n i z a t i o n o f t h e p r o d u e t i v e P r o e e s s e s.A P r e l i m i n a r y S u r v e y o f I r o n D e f i e i e n e y A n e m i a i nC h i l d r e n o f G u a n g d o n g P r o v i n e e( G r o u P o f P r e v e n t i o n a n d T r e a t m e n t R e s e a r e h0 f B l o o d D i s o r d e r s i n C h i l d r e n o f G u a n g d o n g P r o v i n e e )A b 5 t r a e tofA0 f a g eS U f v e y l r o ni n G 往 a n g d o n gr a l s h o w e d a h i g h e rd e n e e 1 5 i n t h e a g ed e f i e i e n e y a n e m i a i n n o r m a l e h i l d r e n u n d e r 7 y e a r sw a 5 e a r r i e d o u t。T h e i n e i d e n e e 1 5 7 3。9%.T h e r u-i n e i d e n e e t h a n t h e e ( t y g r o u p a n d t h e h i g h e s t i n e i-g r o u P b e t w e e n 7 m o n t h s t o 1 y e a r.M o s t o f t h e m中 山 医 学 院 学 报 1卷h av e m i l d a n e m i a,b u t s o m e s h o w ma r k e d a n e l n l a w 1t he h a n g e s e o n s i s t e n t w i t h h y p o e h r o m i e m i e r o e y t i e a n e m l a.m o r p h o l o g i e a lI n i n f a n t s u n d-e r l 丁 e a r o f a g e t h e m o s t e o m m o n e a u s e 1 5 i r r e g u l a r f e e d i n g a n d l a e k0 f s 认 p p l e m e n t a r y f o o d。I n e h i ld r e n o v e r 1 y e a r o f a g e t h e m o s t e o 皿-m o 几 e a u s e 1 5 d i e t a r y d e f i e i e n e y o f i r o n a n d p r o t e i n。T h e p a t h o g e n e s i s,d i a g n o s i s,p r e v e n t i o n o f i r o n d e f i e i e n e y a n e m i a a r e d i s e u , s e d.A N u t r i t i o n a l S u r v e y o f 5 0 E l d e r sA g e d 9 0 t o 1 1 2H oi n P a 一 M a D i s t r i e tZh i e h i e n( F a e u l t手一o f P u b l i e H e a l t h,Z h o n g Sh a n M e d i e a l C o l l e g e )A b s t r ae tP a 八 la 1 5 a l a : g e m o u n t a i n o u s d i s t r i e t i n t h e 5 0 比 t h一 w e s t o f K w a n g s iC h u a 且 9 Au t o n o m o u s R e g i o n i且 s o u t h C h i n a.T h e r e a s u r v e y o f 5 0 e l d e r sa g e d 9 0 t o 1 12 、 v a s m a d e.T h e g r o u p h a v e l i v e d i n t h e m o u n t a i n s f o r9 e n e r a t i o n s a n d t h e i r e n v i r o n m e n t a l e o n d i t i o n s, w a y o f l i f e a n d e t h i e sh a v e b e e n s i rn p l e a n d s t a b l e。P e r s o n a l a n d f a m i l y h i s t o r 了 h a v e b e e nr e v i e w e d a n d t h e f a e t s w e r e m o s t l y e o l l e e t e d t h r o u g h d i r e e t o b s e r v a-t i o n.N u t r i e n t s 一 e r e e a l e u l a t e d i n a e e o r d a n e e w i t h t h e d i e t r e e o r d e da n d t h e f o o d 七a b l e。P h j s i e a l e h e e k a n d s o m e b i o e h e rn i e a l t e s t s h a v eb e e n d o n e。B e i n g e h i e f l y v e g e t a r i a n s e o r n 1 5 t h e rn o s t e o m rn o n f o o dt h a t p r o v i d e s t h e n e e d e d p r o t e i n s.B u t b e a n s l i k e s o y b e a n s,l i m a b e a n sa n d l e n t i l s a r e t h e i r f a v o u r i t e s a n d a s p e e i a l o i l s e e d,C a n a b i s S a t i v aL,p r o v i d e s t h e m、 、 , i t h p l e n t 手·o f s a t u r a t e d f a t t y a e i d.T h e p r o t e i n i n士h e d i e t 1 5 a b o t l t 1 0 % o f t h e e a l o : i e a n d 1 5 e q u i v a e l e n t t o a b o u t 1 g r a mp e r K g b o d 丁 二,e i g h t i n a b o u t 14 1 0 K e a l d a : l 丁.T h e p u l s e r a t e o f t h e o 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广东地区小儿缺铁性贫血调查报告

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