测定心动周期中各个间期的变化及心尖搏动图作为无创性的心脏功能检查方法近年来国内、外已屡有报道。为了探索这些指标的正常值及其在冠心病人中的变化,我院于1979年10月至1980年8月间对57例正常人和41例冠心病人进行了测定,现将结果报道如下

邓昭文

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第 3卷 第 3期 中 山 医 学 院 学 报19 82 年 A C T A A CA D E M IA E M E D I C IN A E Z H O N G S HA NV o】.8,N o二1982心脏时相测定和心尖搏动图检查—5 7例正常人和41 例冠心病人分析邓昭文 黄自珍 杨惜泉 贝剑平(人工心脏研究室、第一附属医院内科心血管科 )测定心动周期中各个间期的变化及心尖搏动图作为无创性的心脏功能检查方法近年来国内、外已屡有报道`卜 3〕.为了探索这些指标的正常值及其在冠心病人中的变化,我院于 19 7 9年 10 月至 1980 年 8 月间对 57 例正常人和 41 例冠心病人进行了测定,现将结果报道如下。检查对象和方法e检查对象 ( l ) 健康人 57例,大部分为我院学生和职工。男37,女 20。年龄 17 ~43 岁 ( 平均2.7岁 )。均经询问病史、体查、胸部透视、心 电图检查未发现心脏病者.( 2 ) 冠心病人41 例。男 27,女 14。年龄 39 ~ 78 岁 ( 平均时.5岁 )。诊断系根据 79 年太原会议标准。其中心绞痛 37 例,陈旧性心肌梗塞 4 例。检查方法 检查前休息半小时,用瑞典 lE e m a 厂的 M in g o gr af sl 型多道生理记录仪同时描记心电图、心音图 ( 高、中、低频 )、颈动脉波及心尖搏动图 ( 后二者系分两次记录 )。描记颈动脉波时上半身抬高约 20` ,心尖搏动图则采用左侧卧位,子呼气末停止呼吸进行记录。走纸速度 10 毫米 /秒.每份图均经两个人分别测量,测量相邻 5 个波的平均值算出下列指标:1.心率 ( H R ):以心电图的 R , R间期 (秒 ) 除 60.2.电机械收缩时间 ( Q A:):从心电图的 Q波 (无 Q波则取 R 波 )起点至心音图第二心音主动脉瓣成分的时距。3.左室射血时间 ( L V E T ):从颈动脉波的上升支起点至重搏波切迹的时距.4.射血前期 ( P E P ):以电机械收缩时间减去左室射血时间。5.射血前期与左室射血时间的比值 ( P E P / LV E T )。6.等容舒张时间 ( I R P ):从心音图第二心音的主动脉瓣成分 ( A:)至心尖搏动图点的时距,即AZO。7.P A Z /C A ::心尖搏动图收缩波下降支的转折点 ( P ) 至心音图 A: 的时距与心 尖搏动图上升支起点 ( C ) 至与时距的比值.DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1982. 0047中 山 恕 学一院 学一报 3卷一寸下甲一— ——一州乍 -一—- -—一—一一一—- ·一饮 八肠 : 心尖搏动图 A波的起点到其顶点的 垂直高 度占心尖 搏 动 图 垂直 总 高 度( EO )的百分数。9.心尖搏动图收缩波的形态 ( SW ):分为正常的单峰或双峰型、全收缩期平顶 型及收缩晚期圆拱型三类。」·根据w ` 韶 l` 琢回归方程式矫正心率及性别对 Q A:、L EV T、P E P 等的影响,算出其指数QA Z I、L v E T I、PEP ltI〕 ,以便进行比较。`结果见表 1、2.表 l 正常人及冠心各项指标比较裕Q A 21、 L V E T I 、 P E班 、 工R P各项单位均为毫秒表 2 心尖搏动图收缩波形态碑一下一— ~理 } 合例 数ǎ日óU0CU, .工..二..`11J八0243苗 1名 劝 7山冬 开哆尸今 l蹄 虽榨子 甘日 』乞 了币 开 J] 苦片 女诀 n找几 们日 后 { 」J 卜 于于IJ_二兰竺. _止洲少、 侧司户 咨 J之. 言仁 ` 门产 、 刁曰 7 ,卫.二兰1,入 州目 吧入J ,训 卜昌 1夕笼 泛匕, 一一` - 气 一 二 —--- - - - -一介~一 ~尸一 , - 一 , —一一尸一一—例 数 … , ! 例 数肠 例 数含期 心脏时相测定和心尖搏动图检查— 57例正常人和14 例冠心病人分析 血分 析 及 讨 论.一、收缩时间间期 W e l s lre、Mar g lo is 等许多学者均指出,在冠心 病、心 肌 病及心衰时,P E P 延长而 L V E T 缩短; P E P / L V E T随着冠脉病变的程度而增加,且与左室射血分数 ( E F ) 有良好的相关关系,是反映左室收缩功能 的 一 顶 良好 指 标 f ZJ.但eP r y 等观察到,当冠状动脉病变仅限于一支时,上述指标往往并无改变,因此正常的收缩时间间期并不能除外冠心病; 而收缩时间间期异常者往往提示冠脉有两支或三支病变,此等病人临床上多已有明显表现。本组收缩时间间期的 各 项 指 标,包 括 Q A砰、L V E T I、P E P I、P E P / L V E T等,在正常组与冠心病组之间均未见明显差异,提示这些指标对冠心病的诊断并不敏感,也可能与本组的冠心病例轻症者 较 多 有 关。但 P E P /L V E T ) 0.4者,41 例冠心病人中有 1 例,而 57 例正常天中则仅有 l例。因此,似可以之作为左室收缩功能异常的指标。二、舒张时间间期 本组仅作 IR P一项。46 例正常人平均为 9.7士 1.89 毫秒,而 3 1例冠心病人为 1 16.48 士 4.04 毫秒,二者比较有非常显著的统计学差异 ( P < 0.0 1 ). 」此数值与阜外医院〔3〕测得的结果也十分近似.近年有人注意到冠心病人左室的舒张功能异常往往发生在收缩功能异常之前,这与左室的柔顺性降低有关,本组结果支持上述看法.三、心尖搏动图1.A 波 影响心尖搏动图 A 波波幅的因素是多方面的,包括左房收缩力、左室柔顺性、左室舒张末期压力、左室容量及室壁厚度等。冠心病人的 A 波增高则可能主要由于左室柔顺性降低和继发之左房收缩加强所致。本组正常人 A 肠平均为 5.3呱,而冠心病人为 1.7肠,二者差异非常显著 ( P < 0.0 1 ).若以正常均值 + 2 个标准差作为正常 上限,则本组 A 呱之正常上限为 12.5肠,与阜外医院的结果一致。本组 3 例冠心病人 A 肠超过此值者 17 例,而 46 例正常人中超过此值者仅 1 例,故可认为 A肠 > 12.5肠者即为病态表现,对冠心病的诊断有一定帮助.W a yne等观察到 A波增高与 IR IP 均延长有较好的相关性,而与等容收缩期或 L V E T 的变化则关系不明显,提示八波增高反映左室舒张功能异常,本组结果与上述看法相符合。2.P AZ/ C A:近年发现心尖搏动图的收缩波形态异常与左室造影电影所见的左室室壁运动异常有关。V犷a y en 氏根据 2 19 例正常人和 338 例各种心脏病人的观察,认为收缩波降支的转折点 ( 即 P 点 ) 若在收缩期的前半部 ( 即P AZ/ C AZ> 0.5 ) 为心肌收缩异常的表现,并认为此指标能将正常人与冠心病人完全区分开来。阜外医院的观察亦认为此指标的阳性率较其它指标为高,但正常人与冠心病人仍有相当的重叠.本组此指标在正常人与冠心病人虽有显著的统计学差异,但重叠范围较大。冠心组的阳性率为 42 肠,正常组的假阳性率为 9 帕,有个别正常人 P A Z / C AZ高达 0.6 1。我们在实践中感到心尖搏动图收缩波波形的重复性不够理想,P 点有时也颇不易确定,故共诊断 价 值 尚有待 进 一 步观察。3.收缩波波形 据 W a yne 氏观察,冠心病人 ( 包括心绞痛、梗塞前综合征及急性心肌梗塞 ) 收缩波异常的阳性率可达 93 ~ 10 肠,罕有假阴性。彼认为此乃由于冠心病雌 中 山 医 学 院 学 报 3卷人正常部分的心肌与病变部分的心肌收缩性能及速率不一,当正常心肌收缩已结束时,病变部分心肌仍在收缩所致。本组冠心病人心尖搏动图收缩波呈全收缩期平顶型或收缩晚期园拱型者占43.8肠 ; 而正常人组中仅占6.5肠,差异非常显著,提示此等波型确有一定病理意义.上海第三人 民医院 50 例心绞痛病人心尖搏动图收缩波呈单或双 峰 型 者6 0呱,收缩末期或全收缩期高平顶型者4 0肠,结果与我组相仿.4.描记技术问题 本组 98 例中心尖搏动图描记不满意者有 20 例; 而在 34 例 女 性中,由于乳房的影响,竟约 40肠描不到合乎分析要求的心尖搏动图,说明在此方面尚存在一定技术困难,有待克服。小 结本文提供了 57 例正常人和 41 例冠心病人心脏时相测定和心尖搏动图的检查结果,发现心脏收缩时间间期的各项指标 ( 包括Q AZ I,L V E T I,P E P I及 P E P /乙V E T 等 ) 在正常组与冠心病组均无明显差异,而 I R P及 A 肠两项则有非常显著差异,提示冠心病人早期较常有左室柔顺性降低和舒张功能异常; 而左室收缩功能异常则可能较晚出现。参 考 文 献L e w l s R P 以 al : A e ir 桩e国 r e 诚e w o 譬 t h e s y s t o li e t im e i武 e r v a l s.C吮ul at l o n 5 6:2 ):14 6 , 19 77W a y n e H H : N o垃 vna s i v e T ce h il e s i n C a r id o’o g y, I tS ed, Y ear B o k M臼五c班P u b工i s her s , C h i e a g o,19 73中国医学科学院心血管研究所及阜外医院:心尖搏动图和心脏时相分析— 留例正常人 39 例冠心病人的初步观察 心脏血管疾病 4 (2,3 ) :l 功, 197 6一J tl .J,二2匕̀Ll,L3 期 心脏时相测定和心尖搏动图检查— 57 例正常人和4 1例冠心病人分析 68A n E x ami n 跳i o n o f C a r d i a e T i n l e I n t e r v a l s an d A P exe a r di o r am— An a ly s语 o f 5 7 N o r m a l A d u l t s a nd 4 1 P at ie娜sw it h C o r o n a r y H e a r t D i s e as eD e n g Z h a o w e n H u a n g Z i z h e 几 Y a ng X i q u a n Be i J ianP in g(R e s e ar e h D eP ar tm e n t o f Ar t i fi e i a l 场a r t l成e r n a l C a r d i o v as e u l a r D e P a r t m e爪,凡 sr t A f i l i at e d H o s p it a l,Z h o 几9 S h a n M e id e a l C o l le ge )A b st r ac t毋nI or der t o e v a l u at e t he d i a gn。孔 ie v a lu e o f e a r d i a e t i m e int er v a ls a n daP e x e ar id o gr a m i n e o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,5 7 h e a l t hya d u l七, a n d 4 1 P at ie nt sw it h e or o n a r y he ar t d i s e a s e w e er e x a m i r e d.H e ar tr at e, e l e e t r ic m ee h a n ic a lyS st o l i e t i m e (Q AZ ),l e ft v e nt r ic u l a r e je Ct i o , i t加 e ( L V E T ),拌 e一 jee t i o n t im e( P E P ),P E P / L V E T, i s o vo l u m i er e l a x at i o二 P e r i o d (I R P ),t her at i o o f P A Z / C AZ* ,“A”w va e am p l计u d e i n p e r c e nt a罗 o f t h e e nt ir eLs y就 o l i c w vae (A 肠 ) a n d t heP aetr n o f s y s七o l i c w aVei n ap e XC a r d i o g r a m w er e m e朋 u r e d a n d ana ly s de·R e s u l t s.nI th e P r e s e爪 st u d y, n o 5 19 以 i if e a n t d i f fe er n e e s e a n be fo u n d b et w e n幻。 r 刀n ia an de o or n a r y g r o uP in r e g a r d t o v a r i o u s k i n ds o f e ar id ae s y st o l i e t ime抓e r v al s,Icn lu d ln g Q AZ , L V E T,P E P,a n d P E P / L V E T.B u t t h e d迁f e r en e es inr eg a r d t o I R p an d A 肠 in t he tw o g r o u p s w er e v 合y s娜 iifc ant.I t m盯 s u g g es tth a t t h e d改 r e ased e om P l i ane ean da b n o r m a l d i a st o l ic f u n d iono f t he leftv e nt r ic l e o ft en e劝 s t i n e a r l y s t at e o fe o rona r y h e a r t·d is ease,w h e r e as a b n o mr al盯 st o l ic f u n e t l o n o f t h e l fe t v en tr i e l e m ay ap Paer l at e r.* P A : = T h e int erv ia f r o m t he P o in t o f th es lop e e h an ge 时 t h e d o w n ` trokeof sy 就 0 1记 w va e ( P ) in ap e x e ar d io gr a m to t he ao r t ic e o m P 0 n e nt of t he sceo n dh e a r t s o u n d (A : ) in P h on o e a r d iogram·C A Z= T h e int erv al f r omthe b昭 in n in go f t hev e n t r ic lu ar u PS t r o k e (C ) 加aP Xe c a r id o g r axn Ot 与.

心脏时相测定和心尖搏动图检查——57例正常人和41例冠心病人分析

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