本院自1984年6月至1987年3月,用国产CEA药盒(上海化学试剂研究所),放免测定法,共对162例经手术及病理证实的大肠癌患者作了术前血清癌胚抗原(CEA)浓度的测定,本文分析比较血清CEA与肿瘤病理分期、肿瘤浸润程度、手术方式、预后等的关系,以评价术前CEA在大肠癌应用的临床价值。 一般资料 正常对照组为84例健康献血员,平均CEA值为10.81±2.55ng/ml,故本院外科实验室的血清CEA正常值为15ng/ml以下,≥15ng/ml者为阳性,>25ng/ml者为明显升高。 肿瘤病理分期采用1984年苏州会议提出的大肠癌Dukes—中国改良法诊断标准,分A、B、C、D

陈少力

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中山医科大学学担_1叩8年第 9 卷第 4 期血清癌胚抗原 ( C E A ) 在大肠癌术前测定的价值陈少力*王吉甫 王成恩( 第一附属医院胃肠外科 )本院自1 98 4年 6 月至 1 9 87 年 3 月,用国 产 C E A药盒 ( 上海化学试剂研究所 ),放免测定法,共对 16 2例经手术及病理证实的大肠癌患者作了术前血清癌胚抗原 c( E A )浓度的测定,本文分析比较血清C EA与肿瘤病理分期、肿瘤浸润程度、手术方式、预后等的关系,以评价术前 C E A在大肠癌应用的临床价值。表 2 术前血清 C E A 与肿瘤类型关系类 型 例 数 C E A阳性( 率 )平 均 值( n g /m l )q山今d,口n乙9自八曰八0CQ` .上腺 癌粘液癌6 9 ( 5 2.3 % )2 3 ( 7 6.7 % )一 般 资 朴正常对照组为 8 4例健康献 血 员,平均 C E A 值为1 .0 81 士 .2 5 gn /m l,故本院外科实验室的血清C EA 正常值为 15n g / m l以下,> 1 5 n g / m l者为阳性,> 25n g/m l者为明显升高。肿瘤病理分期采用 1 9 8 4年苏州会议提出的大肠癌D uk es 一中国改良法诊断标 准,分 A、B、C、D 四期 [ 1 ]。手术方式:①根治性切除— 切除肿瘤区域肠段及相应的血管、淋巴结、或连同受累的邻近器官或组织 ; ②姑息性切除术— 对有远处转移者,只切除肿瘤肠段 ; ③不能切除— 只作短路、造 疹 或 活检术者。统计学方法:双盲法分析临床资料,平均数计算法,方差分析,卡方检验。结 果本组 162 例大肠脾患者的术前血清 cE A 平均值为3 3.I n g / m l,) 1 5 n g / m l 者 9 2例,阳性率为 5 6.5 %。表1 术前血清 C E A 与肿瘤部位关系P 值 < 0。0 5表 3 术前血清 C E A 与病理分期关系分 期 例 数 C A E阳性( 率 )C A E范; / m l尹嗽次纂D 3 {2 7 ( 3 7 % )1 8 ( 5 4.6 % )2 0 ( 7 1.1% )2 7 ( 9 3.1% )< 0。0 14。4一 6 24。4一 1 0 56.2一 3 7 01 1。9一 2 0 01 6。42 6。04 9。66 5。3< 0。0 1八0CJ叮I片了doQ自ACBP 值> 25 n s/ m l,比较各组中的病理分期差异。当 C E A 位< 15 和 > 25 n g / m l 时,各病理分期的百分率均有显著分别为性差异 ( 图 1 )。圈料澎叫懈脸梦醉ù、。冲硼训口自曰服!J洲洲爆嚼…l…l!ì80初6沁劝约刊位 例 数. C E A 升高 阳性率 C E A均值( 人 ) 例 数 ( n g /m l )肠 9 9 5 5 5 5。6 % 3 3.4部一直左半结肠右半结肠1 6 5 0。0 % 2 9。22 3 6 3。9 % 33.6> 0。1 > 0。1紫] 3 6 6 {,I J l l l通 2 11弓 2 5】2 石脱价叭1图,乙户曰odnoP 值。1 0.1病理分期在不同 C E A 值组中的分布.其中 7例为同时性多原发大肠癌。再 将 术 前 C E A 值 分 3 组:( 1 5, 2 5~ 2 5,*研 究生DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1988. 0091表理 术前血清 C E A一与肿瘤扩散程度关系远 处 转 移肠外局部浸 润淋巴结 脑7 2 2 504 ( 1 2.5 % )1 9 ( 3 2 % )7 54 ( 5.7 % )3 ( 9.3 % )2 ( 3.3 % )1 9。6肝0387nC E A他( n g / m l )例 数( 人 )自Uqén口ū̀,d八匕< 1 51 5一 2 5> 2 5平均值P 值 < 0.0 1表 5 术前血清 C E A 与手术方式关系C EA值 例数 根治切除 姑息切除 不能切除< 1 5> 1 5P 位7 0 6 6 ( 9 4.3% )9 2 6 5 ( 7 0。7% )1 ( 1.4% ) 3 ( 4.3% )9 ( 9.8 % ) 1 8 ( 1 9。6 % )< O。0 5 < O。0 0 5 < 0.0 5表6 术前血清 C E A与肿瘤环绕肠管程度关系肿瘤环绕肠管程度例数C E A阳性( 率 )平均C E A值( n g / m l )( 1 / 2周径> 1 / 2周径连2 1 5 ( 3 5.7% )1 2 0 7 7 ( 6 4.2% )P f直 < 0。0 0 13 8。过< 0.0 1表 7 D 期患者术前血清 C E A与预后关系C E A值( n g /m l )例数 一年存活率( % )《 2 5> 2 5半年存活率( % )x 0 0% ( 6 / 6 )5 0% ( 8八 6 )8 3.3% ( 5 / 6 )1 4.3% ( 2 / 1改).P 值 < 0.0 5 < 0·0 1·其中 : 例术后至今 < 1 年而 > 喜年乙讨 论本组资料显示不 同 肿 瘤 部位— 直肠、左半结肠、右半结肠— 之间的血清C E A阳性率及平均值均无显著性差异。因此,我们认为在分析大肠癌患者犬前血清C EA 时,可排除肿瘤部位因素的影响。虽然本组粘液癌患者术前血清 C EA 阳 性 率明显高于腺癌患者,但其平均值却无差异,因此尚不能肯定术前CE A与肿瘤类型有关。本组资料显示随着病理分期 的 升 级,术 前血清C EA阳性率及平均值亦逐级增加显著 ( P值均 < 0.01 ),说明术前 C EA 与肿瘤病理分期之间有强相关关系,与文献结果一致 t Z~a ]。在C EA < 15 和 > 2 5 n g / m l 组中,各病理分期的百分率亦有明显差异。在 C E A < 15 组中,A 期患者占 6 3%,D 期则只 占6.9%,而在> 25 组中,A 期患者只 占 1 9.2%,D 期则高达 7 2.4 %。说明术前C EA可反映病理分期及肿瘤浸润程度,可作为临床病理分期的补充 t’1。在病变早期、肿瘤局限于肠壁 以内时,C E A值较低,当肿瘤浸润超出肠壁、或有局部淋巴结转移、或远处转时,C EA值明显升高。本组术前C E A正常者无一例远处转移,出现远处转移的23 例全部> 1 5,平均 7 5,8 2.6旦百 ( 1 9 / 2 3 ) 的 患者 ) 2 5; 1 1例肝转移中 n 例 > 2 5,平均87,最高达 2 0 0。因此,当患者术前 C E A > 15,特别是 ) 25 时,应作 肝 脏 B超、C T、或血管造影等,以了解有否远 处 转移、特别是肝转移。由于早期 ( A 期 ) 大肠疼患者术前血清C E A阳性率不高,本组只 37 %,如以血洁C E A作为早期诊断标准,则会遗漏 63 % 的患者,与多数 作 者 的 意 见 一致〔“一 3, 5 3 。 因 此,术前血洁C E A 不宜作为早期诊断大肠癌的主要方法,更不能作为无症状人群 的大肠娜作查方法 [ 4 2。术前C E A可作为估计手术方式及预后的一项有效指标,本组术前C EA正常者 9 4.3 %可行根 治 性 切 除术,明显多于C E A升高者,而术前 C E A升高者中不能切除的明显多于 C E A正常者,在姑息性切除中差异更明显。术前 C EA 尚可反映肿瘤环绕肠管程度,本组肿瘤环绕肠管> 于周径者的术前 C EA 阳性率及平均值均明显高于《 去周径者,而肿瘤环绕肠管程度除与肿瘤生长时间有关外,亦与预后有明显关系,( 于周径者的预后优于 > 十周径者。由于术后随访时间较短,本组只对 D 期患者作预·5 6·后分折.术前C E A ( 25 者的术后一年存活率为 8 3·3 %,而 > 25 者仅为 1通.3 %,差异非常显著,说明在 D 期患者中,术前血清C E A显著升高者的预后较差。因此,术前 CE A可作为判断预后的一项直接指标。从本组资料分析可见,术前血清C EA 与临床病理分期、肿瘤扩散程度、手术的可切除性、肿瘤环绕肠管程度、预后等均有明显关系。术前 C E A值低提示病变早期、可行根治切除、预后好 ; 术前 C E A明显升高则提示肿瘤浸润范围大、或有远处转移、特别是肝转移、预后差。S t a b 等发现在不同病 理 分 期、不 同C E B值组、根治切除及姑息切除组中,术前 C E A值低者存活率均明显高于 C EA 值升高者t6]。W ol m ar k 等亦发现术前 C EA 2.5~ l o n g / m l 组的术后肿瘤复发率比 < 2.s n g / m l ( 正常值 ) 组大 1.62 倍,如术 前 C E A> 1 0 n g / m l,复发率则达 2.2 5倍阁。说明术前 C E A显著升高者,即使能作外科上的根治术,亦难以获得生物学上的根治闭,术后复发的可能性较大,可能与存在微小转移灶有关 6[]。因此,术前血清C队可作为判断预后的指标,与病理分期相结合,有助于制定正确的术后综合治疗措施,如加用化疗、免疫疗法或放疗等。( 本研 究得到詹 文华讲师、张维 寿副教授、赵继宗技师、以 及本科室全体医 生的协助,谨此致谢 )参 考 文 献〔均 大肠癌病理与预后关系研究协作组。从预后结果探讨大肠痛 D u k e s 分期。中华肿瘤杂志 1 9 5 6 ,8 : 1 4 4。〔2」 W o lm a r k N, e t a l.T h e P r o g n o s t i e s i g n i全i c a n c eo f p r e o p e r a t钾 e e a r e i n o e m b r y o n i e a n t sg e n l e v-e l s j n e o l o r e e t a l e a n e e r.A n n S u r g 1 98遭,1 9 9 : 3 7 5。仁3〕 M i dz r i G, e t a l.珑e f u l n e s s o f P r e o Pe r a t iv eC E A l e v e l s i n t h e a s s e s sm e n t o f e o l o r e e t a le a n e e r P a t i e n t s t a g e.J S u r g o n e o l 2 9 8 3 ,2 2 : 2 5 7。【4〕 N I H c o n s e n s u s s t a t e m e n t.C a r e i n o e m b yro n i ea n t i g e n.i t s r o l e a s a m a r k e r in t h e m a n a g e-m e n t o f e a n e e r.B r M e d J 1 9 8 1 , 2 8 2: 3 7 3。〔5〕 L e w i s H, e t a l.P r e o P e r a t vl e e a r e i n o一 e m b r y o-n ; e a n t至g e n a urv iv a l i n P a it e n t s w i t h e o l o r e e-t a l e a n e e r.B r J S u r g 1 9 84 ; 7 1 : 2 0 6.【6〕 S t a a b H J, e t a l.P r o g n o s t呈e v a l u e o f P r e o P e r-a t iv e s e r u m C E A l e v e l e o m p a r e d t o e t i n i e a ls t a g i n g 1.C o l o r e e t a l e a r e in o m a.B r J C a cn e r1 9 8 1 ; 续4 : 6 5 2。T h e V a l u e o f t h e P r e o P er a t i v e S e r u m C E Ai n P a t i e n t s w i t h C O lor e C t a l C a r e i n o m aC h e n S h a o l i( D e P a r tm e n t o fWa n g J i f uS u r g e r y,F i r s tWa n g C h e n g e nA f f i l i a t e d H o s P i t a l )A b s tr a C tT h i s r e p o r t a n a l y s e s p r e o P e r a t i v e s e r u m e a r c i n o e m b r y o n i e a n t i g e n ( C E A ) de t e r m i n a t i o n i n1 6 2 P a t i e n t s w i t h e o l o er e t a l e a cr i n o m a i n ere e n t t h r e e y e a r s.We f o u n d t h a t t h e r e w a s a s t r-o n g r e l a t i o n s h i p b e t w e e n P r e o P e r a t i v e s e r u m C E A l e v e l a n d D u k e s e l a s s.T h e C E A P o s i t i v i t yr a t e a n d the m e a n v a l u e i ne r e a s e d w i t h e a e h D u k e s e a t e g o r y s i s n i f i e a n t l y ( P < 0.0 1, p < 0.0一! ).A e o r r e l a t i o n w a s e v id e n t b e tw e e n P r e o P e r a t i v e C E A l e v e l a n d t u m o r e x t e n s i o n.P r e o P e r a t i v eC E A e o r r e l a t e d w i t h s u r g i e a l m a n a g e m e n t s, a l s o w i t h d e g r e e o f l u m e n e n e i r e l e m e n t b y t u m o r.I n D s t a g e,o n e y e a r s u r v iva l at t e w a s S i g n i f宜e a n t d i fe re n t (P ( 0.0 1 ) be tw e e n t h e P er o P e r-a t i v e C E A l e v e l l o w e r a n d h i s h e r t h a n 2 5 n s /m l.T h e r e s u l t s s h o w t h a t,t h o u s h t h e p r e o p e-r a t ive se r u m C E A d e t e r m i n a t i o n m i g h t n o t b e a s a m a j o r me t h o d i n d i a g n o s i n g e a r l y d i s e a s e,i t e a n b e u s e d a s a n a d ju n e t t o e l i n i e a l p a t h o l o g i e a l s t a g i n g m e t h o d s.( 下转第5。页 )59.f o r la r ge b o w e l su r s e r y.La n c e t 1 9 7 3 ; 2 , 3 3 7.仁6〕 R a d e l zf te A G, e t a l,I n t r a o P e r a t、 v e a n t e s r a t ei r r ig a t io n o f t h e l a r s e j n t e s t in e.5.G.0.1 9 8 3 ; 1 5 6t 7 2 1。仁7 」 R o s enb e r s I L, e t a l.P r e Pa r a t i o n o f t h ei n t e s瑞n e i n P a t ie n t s u n d e r g o i n g m a j o r l a r g e-b o w e l s u r g e r y,m a in l y f o r n e o P l a s m s o f t h ee o l o n a n d r e e t u m.B r J S u r g 1 9 7 1 ; 5 8 : 2 6 6.〔8〕 K o r u t h N M e t a l.I m m e d i a t e r e s e e t上o n i ne m e r g e n e y l a r a g e b o w e l s u r g e r y ; a 7 y e a ra u d ot.B r J S u r g 1 9 8 5 ; 7 2 : 7 0 3.盯9〕 K o r u t h N M, e t a l,I n t r a一o p e r a t zv e e o lo n i er r j s a t io n i n t h e m a n a g e m e n t o f l e f t 一 s i de di a r g e b owe l e m e r g e n e i e s。B r J S u r g 1 9 8 5 ,7 2 : 7 0 8。〔1 0〕 T h o n s o n w J F, e t a l.O n 一 t a b l e I a v a s e t oa e h i e v e as f e r e s t o r a t i v e r e e t a l a n d e m e r g e n e yl e f t e o l o n i e r e s e e t i o n w j t h o u t e o v e r i n g e o l o s-t o m y.B r J S u r g 1 9 8 6 ; 7 3 : 6 1.仁1 1〕 裘华德译。手术中顺行肠 道 灌 洗。德 国 医 学! 9 8 7 ; ( d ):3 4 9.A P P l i c a ti o n o f M o d i f ide w h o le G u t I r r i g a t i o n i n C o l o r e e t a l S u r g e r yZ h o u x i u j i n g OuQ in g j ia( D e P a r tm e n t o f S u r g e r y,S u n Y a t一 S e n M e n o r i a l H O S p i t a l )A b s t r a C t;脚口O P e n w h o l e b o w e l i r r i g a t i o n w a s a P P l i e d t o a g r o u P o f 2 1 P a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m e o l o r e e t a le a n e e r t o g a t h e r w i t h t o t a l o r P a r t i a l o b s t r u e t i o n.A l l Z 王 h a d r e e e iv e d r a d i e a l r e s e e t i o n a n dP r i m a r y a n a s t o m o s i s.P o s t o P e r a t i v e e o m P l i e a t i o n i n e l u d e d : o n e i n e i s i o n i n fe e t i o n,o n e P e l v i ei n f l a m a t i o n,o n e w o u n d d r a i n a g e i n f e e t i o n ( h e r e n o e o m P l i e a t i o n w a s r e l a t e d t o l e a k a g e o ft h e a n a s t o tn o s is ), a n d o n e a d he s iv e i n t e s t i n a l o b s t r u e t i o n.T h e r e w e r e n o o p e r a t i v e m o r t a l i t i e s.T h e P r o e e e d u r e s r e q u i r e d o n l y a l im i t e d a m o u n t o f t im e.T h e i r r i g a t i o n w a s t h o r o u g h a n dt h e r e a e t i o n w a s m i n im a l.T h e r e w e r e n o w a t e r e l e e t r o l y t e s a n d s e r u m P r o t e i n d i s t u r b a n e e s.T h e s a f e t y a n d r e l i a b i l i t y o f t h e r e s u l t s w e r e e n e o u r a g i n g.T h e p r o e e d u r e s a r e r e e o m m e n d e da s w o r t h y o f e l i n i e a l t r i a l..令.个.奋.今卜卜杖卜.叫卜.令.今.令叫卜护号、 卜令,十.十弓) .今卜弓)叫卜.令.十.今.令.令.令卜二卜.今.令.令.令.令.令一令.令.奋.十.令卜各.令.小.令.令( 卜接第 5 6页 )I t h e l P s t o e v a l u a t e t h e t u m o r i n v o l v e m e n t b e f o r e s u r g e r y.A l o w e o n e e n t r a t i o ni n d i e a t e s a n e a r l y s t a g e o f t h e t u m o r.w h i l e a h i g h e o n e e n t r a t i o n i n d i e a t e s a w i d e s P r e a d o ft h e di s e a s e, o r d i s t a n t m e t a s t a s e s, a n d a l o w e r p o s s i b i l i t y o f r a d i e a l r e s e e t i o n·I t e a n b e av a l u a b l e P a r a m e t e r o f P r o g n o s i s, a s w e l l a s a r e f e r e n e e o f p o s t o p e r a t i v e t h e r a p e u t i e s t r a t e g y·T h u s,t h e p r e o P e r a t i v e s e r u m C E A a s s a y 15 a v a l u a b le b io e h e m i s t r i e t e s t i n p a t i e n t s W i t he o l o t e e t a l e a t e i n o m a.

血清癌胚抗原(CEA)在大肠癌术前测定的价值

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血清癌胚抗原(CEA)在大肠癌术前测定的价值

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