王深明　陈国锐　黄雪玲

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923例乳腺癌和纤维囊性乳腺病的 临 床 关 系王深明①　陈国锐　黄雪玲(中山医科大学附属第一医院普外科 ; 广州 , 510080)主题词　乳腺肿瘤 ; 纤维囊性病 ,乳腺 ; 统计学中图号　 R 736. 1　　乳腺癌 ( br east cancer BC)的发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中均占首位。而纤维囊性乳腺病 ( fi-brocy stic mastopa thy FCM )或称乳腺囊性增生病则是最多见的乳腺良性疾病。 二者之间的发病关系多年来一直为人们所关注。 对 FCM是否癌前病变或致癌因素等问题多有争论 [1～ 6]。 本文结合临床资料和文献对二者的临床关系和 BC合并 FCM的临床特点进行分析。1　材料与方法本院 1974年 12月～ 1995年 11月经手术治疗并有明确病理诊断结果的 BC 923例 ,女性 919例 ,男性 4例 ,女∶男= 229. 8∶ 1。其中双侧 BC 12例 ,既往有对侧 BC术史者 20例。全组经病理检查发现BC并存 FCM病理改变者 183例 ,病理报告为 FCM癌变者 21 例 ( 2. 3% )。 既往病史中曾患有 FCM经手术及病理证实者为 21例。 以上 3项 ,即本组 BC病例中病理标本发现并有 FCM病变或病史中确证曾患 FCM者 ,共 225例 ( 24. 4% ) ,全部为女性 ,简称合并 FCM组 ,其余 698例 ,即未发现合并或经证实曾患 FCM者 ,简称无合并 FCM组。 临床分期采用国际抗癌协会 BC临床分期标准 [7] ,病理分型根据世界卫生组织病理分类标准进行 [8 ]。 比较两组病人就诊时的年龄、临床分期、月经状态及淋巴结转移情况。2　结　果2. 1　确诊时年龄及月经状态BC确诊时年龄最大 89 岁 ,最小 23 岁 ,平均( 48. 3± 1. 6)岁。合并 FCM组的平均年龄低于无合并 FCM组 ( 41. 5岁± 2. 8岁 V S 50. 1岁± 1. 9岁 ,P < 0. 05)。各年龄组段发病资料见表 1。合并 FCM组 , 64. 9%诊断 BC时在 45岁之前 ,而无合并 FCM组 , 65. 3%在 46岁以后。 全组 BC患者中有 369例诊断时已绝经 ( 40. 4% ) ,另有 28例作过全子宫切除术而绝经 ( 3. 0% ) ,诊断 BC时仍在绝经前者 522例( 57. 0% ) ,合并 FCM组绝经前者发病比例远高于无合并 FCM 组 [ 187 /225 ( 83. 1% ) V S 335 /694( 48. 3% ) , P < 0. 01 ]。表 1　 923例乳腺癌诊断时年龄组段资料　例数 (% )组　　别 ≤ 35岁 36～ 45岁 46～ 55岁 56～ 60岁 > 65岁 合　　计合并 FCM组 47( 20. 9) 99( 44. 0) 54( 24. 0) 21( 9. 3) 4( 1. 8) 225( 100)无合并 FCM组 78( 11. 2) 165( 23. 6) 207( 29. 7) 168( 24. 1) 80( 11. 5) 698( 100)　合　　计 125 264 261 189 84 923　　i2= 49. 1> i2(4) 0. 01= 13. 28, P < 0. 0175中山医科大学学报 ( Acad J SUMS) 1997, 18( 1)∶ 75～ 76第一作者 , 1953年出生 ,男 ,医学博士 ,副教授DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1997. 00232. 2　乳腺肿物史和淋巴结转移从发现乳腺肿物到手术确诊为 BC的时间最短5 d,最长达 20年。 合并 FCM组的平均时间比无合并 FCM组明显为长 ( 864. 3 d± 57. 6 d V S 581. 7 d± 22. 0 d, P < 0. 01)。 有些病人术前就诊时曾诊为FCM而保守治疗 ,后经手术和病理证实为并存或未并存 FCM的 BC,也有些病人发现乳腺肿物后因各种原因而延误就诊时间 ,是各组乳腺肿物存留时间较长的原因。 有 912例临床查及乳腺肿物 , 11例未及肿物 ,是以乳头溢液而就诊 ,均在无合并 FCM组。 无合并 FCM组 698例中腋淋巴结转移 326例( 46. 7% ) ,其中有 66例转移至锁骨下淋巴结 , 5例并转移至锁骨上淋巴结。 合并 FCM组腋淋巴结转移 48例 ,其中 6例转移至锁骨下淋巴结 ,其淋巴结转移率明显低于无合并 FCM 组 [ 48 /225 ( 21. 3% )VS 326 /698( 46. 7% ) , P < 0. 01 ]。2. 3　诊断结果各组病例就诊时的临床分期见表 2。合并 FCM组Ⅰ 、Ⅱ 期比率较之无合并组明显为高 ( 92% V S72. 9% , P < 0. 01)。 经 Ridit检验 ,两组间临床分期有非常显著性差异。表 2　 923例乳腺癌临床分期资料 1)　例数 (% )临床分期2) 无合并 FCM组 合并 FCM组 合　　计Ⅰ 　 165( 23. 6) 　　 88( 39. 1) 　 253Ⅱ 344( 49. 3) 119( 52. 9) 463Ⅲ 173( 24. 8) 18( 8. 0) 191Ⅳ 16( 2. 3) 0 16合　计 698( 100) 225( 100) 923　　 1)_= 5. 88　 > 2. 58,　 P < 0. 012 )Ⅰ 期: T1N0M0; Ⅱ期: T2N 0M 0 , T0N1M0 , T1N1M0 ,T2N 1M 0; Ⅲ 期: T3N0M0 , T3N1M0 , T3N2M0 , T1N2M0 ,T2N 2M 0; Ⅳ期:包括 M 1在内的任何 TN组合3　讨　论3. 1　 BC与 FCM并存的流行病学特征综合国内外病例报告 ,约有 7% ～ 27%的 BC切除标本中发现合并 FCM ,病理报告 FCM恶变占所报告 BC病例的比例为 2% ～ 4% [1～ 3, 8, 9]。 本组 BC中 ,证实并存或曾患 FCM者占 24. 4%。病理报告为“ FCM癌变”者在全部 BC中所占比例为 2. 3% ,与国内外报告相符。 提示两者的发病可能有一定的关系 , FCM 有可能是导致 BC的重要因素。 有报道FCM患者发生 BC的危险性是无 FCM者的 1. 7～4. 4倍 , FCM患者并有 BC家族史者的危险性甚至可高达 8. 5倍 [1, 3, 4, 6]。本组合并 FCM组 BC确诊时平均年龄较无合并组年轻 8. 5岁左右 , 64. 9%在 45岁之前。 停经前发病者在合并 FCM组中占绝大多数 ,在无合并 FCM组则不足一半。 说明合并 FCM的 BC多发生于未闭经的中青年妇女。3. 2　 BC合并 FCM的临床特点从本次报告的病例资料分析 , BC合并 FCM在临床上具有几个特点: ①术前诊断时临床分期多为Ⅰ ～ Ⅱ期。 ②腋淋巴结转移率较低。 ③与无合并FCM病例比较 ,合并 FCM者发生于绝经前比年轻的妇女较多。参 考 文 献1　 Haagensen CD. Dis ease of th e b reast. 3rd ed. Philadel-ph ia: WB Saund er Co, 1986∶ 2592　 Dupont WD, Page DL. Risk factor for b reast cancer inw omen wi th proli ferative breas t dis ease. New Eng1 JMed , 1985, 1∶ 1463　 Haagensen DE. Is cyst ic dis ease related to b reast can-cer? Am J Su rg Path ol, 1991, 15( 7)∶ 6874　 Gateley CA, Bund red N J, Wes t RR, et al . A cas e con-t rol s tudy of factors as sociated wi th macroscopic b reastcys ts. Eur J Cancer, 1992, 28( 1)∶ 1255　 Devi t t JE, To T, M iller AB. Risk of breas t cancer inw omen wi th breas t cys ts. Can Med Assoc J, 1992, 147( 1)∶ 456　 Hess JC, Sed ghinasab M , Moe RE, et al . Grow th fac-to r profi led in b reast cyst f luid id ent ify w omen w ith in-creas ed breas t cancer ri sk. Am J Surg, 1994, 167( 5)∶5237　裘法祖 . 乳房肿瘤 . 见:吴阶平 ,裘法祖主编 . 黄家驷外科学 . 第 5册 . 上册 . 北京∶ 人民卫生出版社 , 1992.8978　吴克兰 . 乳腺疾病 . 见: 中山医学院 ,武汉医学院主编 .外科病理学 . 下册 . 武汉∶ 湖北人民出版社 , 1983.7709　 Bundred NJ, Wes t RR, Dow d JD, et al . Is th ere an in-creas ed risk of breas t cancer in w omen w ho hav e had abreas t cys t aspi rated? Br J Cancer, 1991, 64∶ 953( 1996-06-22收稿　 1996-11-01修回 )76 中山医科大学学报 ( Acad J SUM S) 1997, 18( 1)

923例乳腺癌和纤维囊性乳腺病的临床关系

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