摘　要　检测25例高血压病患者和20例健康对照者的红细胞镁含量、空腹胰岛素( FINS)和胰岛素抵抗

指数( IAI值)。其中14例( 56% )高血压病患者红细胞镁含量降低, FIN S和IAI值比对照组和另外11名高血压

病患者高。高血压病患者的FIN S和IAI值与红细胞镁含量的相关系数分别为r= - 0. 91(P < 0. 0001)和r= -

0. 71(P < 0. 001)。表明高血压病患者红细胞低镁现象与胰岛素抵抗( ISR)密切相关,提示细胞内镁稳态异常与

ISR均是影响原发性高血压的发生和发展的因素

麦炜颐　马　虹　叶任高　曾群英

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高血压病患者红细胞低镁与胰岛素抵抗关系麦炜颐①　马　虹　叶任高　曾群英(中山医科大学附属第一医院内科 ; 广州 , 510080)摘　要　检测 25例高血压病患者和 20例健康对照者的红细胞镁含量、空腹胰岛素 ( FINS)和胰岛素抵抗指数 ( IAI值 )。其中 14例 ( 56% )高血压病患者红细胞镁含量降低 , FIN S和 IAI值比对照组和另外 11名高血压病患者高。高血压病患者的 FIN S和 IAI值与红细胞镁含量的相关系数分别为 r= - 0. 91(P < 0. 0001)和 r= -0. 71(P < 0. 001)。 表明高血压病患者红细胞低镁现象与胰岛素抵抗 ( IS R)密切相关 ,提示细胞内镁稳态异常与IS R均是影响原发性高血压的发生和发展的因素。主题词　高血压病 ; 镁 ,红细胞 ; 胰岛素抗性 (自由词 )中图号　 R 544. 1　　流行病学与临床研究发现 ,高血压病患者镁代谢有异常 ,细胞内镁水平低下 [1]。细胞内低镁将导致钙调控的异常 ,影响血压的正常调节 ,是高血压病的发病机制之一。 细胞内镁的含量可受多种激素和不同机制的调节 [2] ,除细胞膜的镁 -钠交换机制起主要作用外 ,胰岛素亦起重要作用 [2, 3 ]。 胰岛素抵抗( I SR) ,高胰岛素血症是高血压的重要发病机制 ,这两种情况还导致多种离子的转运代谢异常。 有学者发现 ,存在 ISR的糖尿病患者的红细胞镁含量低下 [2]。 为此我们通过检测高血压病患者红细胞镁含量 ,以及有否 I SR情况 ,探讨两者在高血压发病中的关系。1　材料和方法1. 1　研究对象25例未经治疗或停药 1个月以上的原发性高血 压 (舒张 压 > 12. 0 kPa, 同 时 伴收 缩 压 >18. 7 kPa)住院患者 ,男 17例 ,女 8例 ,年龄 35～ 60岁 ( 52. 6± 4. 3)岁。Ⅰ 期 9例 ,Ⅱ期 16例。以下患者不列为研究对象: ①肝或肾功能异常 ,②被确诊为糖尿病 ,③酗酒、怀孕、服避孕药。健康对照组: 20例血压正常 ,性别、年龄与试验组匹配的志愿者或年度体检人员 ,经物理与生化检查排除了器质性病变及代谢异常。1. 2　检测项目与高血压病患者分组取空腹静脉血分别测血浆镁浓度、红细胞镁含量、空腹血糖 ( FP G)和空腹胰岛素 ( FIN S) ,并用以下公式计算胰岛素抵抗指数 ( I AI值 )。IA I= - ln1F PG× FIN S血浆镁浓度及红细胞镁含量的测定参照 Picado等的方法 [4]。红细胞含量用每升压积红细胞含镁物质的量表示 ( mmol /L)。把正常对照组的红细胞镁含量的 95%限定为正常值 ,则 x- - 1. 96 s为正常值的下限 ,把红细胞镁含量大于此值的高血压病患者分入 A组 ,低于此值者分入 B组。 比较两组的 ISR情况。 F PG以葡萄糖氧化酶法测定 , FIN S用 RI A固相法测定。1. 3　统计学处理在 IBM 486机上 ,用 SP SS PC /Windo w s V 6. 0软件处理数据 ,进行方差分析 ( F检验 )和直线相关分析。计量资料的组间用分组资料 t检验处理 ,数据用均数±标准差 ( x-± s)表示。2　结　果高血压病患者体重指数和血压见表 1。 高血压病患者红细胞镁含量及胰岛素抵抗情况见表 2。两组患者的体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖均无显著性差异 ( P> 0. 05)。 A组的红细胞镁含量、 FIN S和 IA I值与正常对照组均无显著性差异 ,但与 B组的这 3项指标均有显著性差异 ( P <0. 05)。 3组受试者的血浆镁浓度无显著性差异 ( P>61中山医科大学学报 ( Acad J SUM S) 1997, 18增刊∶ 61～ 64① 第一作者 , 1964年出生 ,男 ,博士生 ,主治医师DOI : 10. 13471 /j . cnki . j . sun. yat -sen. univ (med. sci ) . 1997. 01220. 05)。高血压病患者 ( n= 25) F IN S与红细胞镁含量有线性相关 ( r= - 0. 91, P < 0. 0001, Y = 2. 461- 0.018X ) ;而 I AI值与红细胞镁含量亦有线性相关 ( r=- 0. 71, P < 0. 001, Y = 3. 459- 0. 303X )。 图 1。表 1　高血压病患者的体重指数和血压　 (x-± s )体重指数( kg /m2)收缩压( k Pa)舒张压( k Pa)正常对照组 (n= 20) 　　　 21. 4± 1. 8 　　　 15. 4± 0. 6 　　　 10. 2± 0. 6A组+ B组 (n= 25) 24. 7± 3. 0 21. 0± 1. 0 13. 2± 0. 6A组 (n= 11) 23. 6± 3. 2 21. 4± 1. 11) 13. 1± 0. 61)B组 (n= 14) 25. 6± 2. 62) 20. 7± 0. 92) 13. 2± 0. 62)F 12. 0678 239. 8119 147. 7518P 0. 0001 0. 0000 0. 0000　　 1) A组与正常组比较 P < 0. 05; 2) B组与正常对照组比较 P < 0. 05表 2　高血压病患者的红细胞镁含量及胰岛素抵抗情况　 ( x-± s )血浆镁浓度( mmol /L)红细胞镁含量( mmol /L)空腹血糖( m mol /L)空腹胰岛素( mIU /L)IAI正常对照组 (n= 20) 　 0. 86± 0. 05 　 2. 19± 0. 04 　 5. 16± 0. 86 　 13. 58± 3. 11 　 4. 21± 0. 23A组+ B组 (n= 25) 0. 87± 0. 05 2. 04± 0. 14 5. 13± 1. 23 23. 09± 7. 82 4. 68± 0. 37A组 (n= 11) 0. 85± 0. 05 2. 20± 0. 04 5. 60± 1. 34 15. 39± 3. 76 4. 39± 0. 29B组 (n= 14) 0. 88± 0. 04 1. 91± 0. 051) , 2) 4. 76± 1. 05 29. 21± 3. 171) , 2) 4. 91± 0. 241) , 2)F 1. 7256 159. 202 1. 9566 101. 4051 32. 167P 0. 1904 0. 0000 0. 1540 0. 00000 0. 0000　　 1) B组与正常对照组比较 , P < 0. 05; 2) B组与 A组比较 , P < 0. 05图 1　红细胞镁含量与空腹胰岛素、　胰岛素抵抗指数的相关性3　讨　论细胞内游离镁的稳态主要由细胞膜上的镁 -钠交换系统调控。 该系统不同于 Na+ 泵和 N a+ -K+ 逆向转运系统 ,是一种新发现的转运系统 [3 ] ,它存在于红细胞、肝细胞、心肌细胞和血管平滑肌细胞等多种组织中 ,通过逆向主动交换调控机制 ,以 2∶ 1的比率使 Na+进入细胞内 ,把 M g2+ 泵出细胞外。 M g2+对血压的影响可能与 M g2+ 对细胞内 Na+ 、 Ca2+ 调控作62 中山医科大学学报 ( Acad J S UM S) 1997, 18增刊用有关。当细胞内 Mg2+ 水平低下时 , M g2+ 对 N a+ 和Ca2+ 泵的抑制作用减弱 , Ca2+ 从内浆网释放入胞浆增多 ,致使血管张力增高 [1] ,血压升高。新近研究发现 [4] ,有 45%高血压病患者的红细胞镁 -钠交换系统活性亢进 ,是导致细胞低镁的主要原因。我们的研究中 , 56% ( 14 /25)的高血压病患者红细胞镁含量降低 ,与以上研究结果接近。高胰岛素血症导致高血压的机理 ,除认为与高胰岛素血症引起交感活性增强 ,刺激血管平滑肌增生、肥厚和肾小管重吸收钠增多有关外 ,还认为与引起细胞膜的离子转运异常有关。 FIN S是检测 I SR的指标之一。本研究中 , A组 (红细胞镁含量正常组 )患者的 FIN S与对照组无显著性差异 ,可以认为该组不存在高胰岛素血症 ;而 B组 (红细胞镁含量降低组 )患者的 F IN S较对照组显著升高 ,存在高胰岛素血症。 相关分析显示 ,高血压病患者的 FIN S与红细胞镁含量呈显著负相关 ,提示红细胞的镁 -钠交换系统活性与胰岛素水平密切相关。有学者认为 ,此种相关机理是由于 Na+ 的内向转运与细胞膜上的丝氨酸 /苏氨酸残基对 N a+ 的亲和力有关 ,这种亲和力受磷酸化 -去磷酸化调节 ,高胰岛素血症致使磷酸化作用增强 , Na+ 内流因此增多 [5 ] ,进一步导致镁 -钠交换作用增强 ,细胞内镁水平低下。除 FIN S外 ,评价 ISR还有多个指标 ,包括FPG / FIN S,正常血糖胰岛素钳夹技术 ( EICT )测定胰岛素介导的葡萄糖代谢率、 IA I值等 ,后者被认为与 EIC T有更好的相关性 ,被认为是目前评价 ISR的敏感指标 [6, 7] ,它适用于糖耐量正常者和非胰岛素依赖性糖尿病人群。本研究中 , A组患者的 I AI值 ,与对照组无显著性差异 , B组患者的 IA I值较对照组显著升高 ,亦较A组显著升高 ,而且 A、 B两组的体重指数接近 ,故可认为 B组患者存在 I SR情况。相关分析显示 ,高血压病患者的 I AI值与红细胞镁含量呈显著负相关 ,提示红细胞镁含量降低可能与 I SR相关 ,这可能是ISR导致机体代偿分泌过多胰岛素的后果 ,亦可能与胰岛素受体、受体前及受体后的异常有关 ,确切机制尚待进一步探究。高血压病的发病机制未明 ,细胞内镁的稳态异常及 ISR可能与之有关。本研究显示: 56%高血压病患者红细胞镁含量降低 ,与 ISR呈负相关 ,提示细胞内镁稳态异常与 ISR均是影响原发性高血压发生和发展的因素。参 考 文 献1　 Res nick LM , Gup ta RK, Laragh JH. Int racellular f reemagnesiu m in eryth rocy tes of essential hypertension:relation to blood press ure and serum divalen t cation s.Proc Nat l Acad Sci U SA, 1984, 81( 20)∶ 65112　 Paoliss o G, Sch een AS, D 'Onof rio F, et al . M agn e-sium and glucose homeostasi s. Diabetologia, 1990, 33( 9)∶ 5513　 Feray JC, Garay R. An Na+ -st imulated M g2+ t ran s-port sys tem in h uman red blood cell s. Bioch Biophy Ac-ta, 1986, 856( 1)∶ 764　 Picado M J, De la Sierra A, Aguilera M T, et al . In-creased activi ty of th e M g2+ /Na+ exch anger in redblood cel ls f rom es sential hypertensiv e patients. Hyper-tension, 1994, 23( 6 Pt2)∶ 9875　 Canessa M . Red cell s odium-li thium coun tert ransportand cariov as cular risk factors in es sential hypertension.Trends Cardiovasc M ed, 1995, 5( 3)∶ 1026　李光伟 ,潘孝仁 . 检测人群胰岛素敏感性的一项新指数 . 中华内科杂志 , 1993, 32( 10)∶ 6567　刘国仗 . 胰岛素抵抗及其检测方法 . 中华心血管病杂志 , 1996, 24( 1)∶ 3( 1996-09-10收稿　 1997-01-14修回 )63增刊　麦炜颐 ,等 .高血压病患者红细胞低镁与胰岛素抵抗关系CORRELATIVE STUDY OF LOW INTRAERYTHROCYTEMAGNESIUM CONTENT AND INSULIN RESISTANCEIN THE PATIENS WITH ESSENTIAL HYPERTENSIONM ai W eiyi　 M a Ho ng　 Y e Reng ao　 Zeng Qunying( Department of In ternal M edicine, Th e Firs t Af fili ated Hos pi tal ,Sun Yat-sen Universi ty of M edical Sciences; Guang zh ou, 510080)Intr aery thro cyt e mag nesium co ntent ( M gi ) , fa sting insulin ( F IN S) lev el and insulin action index ( IA I)w ere mea sur ed in twe nty -fiv e patients w ith essentia l hy pe rtensio n a nd tw enty healthy co ntro l subjec ts. Ther esults sho wed tha t the M gi w as significa ntly low er in 14 o f 25( 56% ) pa tients tha n that in bo th of the co ntro lg ro up and th e other 11 hyper tensio n pa tients. In co ntrast, the FIN S lev el and I AI va lue o f these 14 pa tentsw ere higher in compar sion with the no rmal subjects and th e other 11 patients ( P < 0. 05) . In the w hole pa-tients g ro up, the co r rela tiv e co efficients o f F IN S to M gi and IA I to M gi w ere- 0. 91 and - 0. 71 respectiv ely( P < 0. 01) . The result s sug gest that lo w int raer ythr ocy te mag nesium content stro ng ly co r relates w ith insulinr esistance ( ISR) in patients with esse ntial h yperte nsio n. Th e disturbance of intracellular mag nesium ho me-ostasis like ISR, contributes to pathog enesis and pro g ress o f essential hy pe rtensio n.Subject headings　　 essential hy pertensio n; mag nesium, ery thro cyte; insulin r esistance(上接第 53页 )QUANTITATIVE MEASUREMENT OF THE FEMORALHEAD BLOOD FLOW OF THE RABBITS USINGHYDROGEN WASHOUT TECHNIQUELi Yujun　 Zhou Xueming　 Liu Deyu　 Y ang Bo　 Liu Shang li( Deparm ent of Orth opaedics , M emo rial Hospi tal, Sun Yat-s en Universi tyof M edical Sciences, Guang zh ou, 510120)The hydr og en wa sho ut technique wa s used to measure th e femo ral head bloo d flo w in thir ty N ew Zealandwhite r abbits quantita tively a nd the blo od pressure, hea rt r ate and rectal tempera tur e w ere mo nito red at thesame time. The results show ed that the femor al head blo od flo w w as ( 7. 55± 2. 75) m L· g- 1· s- 1 , the bloodpressure w as ( 13± 1. 45) k Pa , th e hea r t ra te wa s ( 243± 49) min- 1 , the rectal tempera ture was ( 37. 57±0. 47)℃ . W e believ e tha t the hydro g en w asho ut technique is a simple , reliable and co nv enient me tho d fo rmeasuring the local bo ne bloo d flow qua ntitativ ely, a nd i t is v alua ble clinica lly in th e o r th opaedic surg er y.Subject headings　　 hydro g en; femur head /blo od supply; bloo d v olume dete rmination64 中山医科大学学报 ( Acad J S UM S) 1997, 18增刊

高血压病患者红细胞低镁与胰岛素抵抗关系

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