GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在不同年龄组、不同反应人群中的新鲜周期临床结局比较

Abstract

目的】比较促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案在 不同年龄组和不同反应人群中行体外受精或单精子卵胞浆内注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）新鲜周期移植的临床结局。 【方法】回顾性分析中山大学附属第三医院生殖医学中心2015年8月28日至2016年12月31日行IVF/ICSI的737个周期，其 中GnRH-a长方案（A组）386个周期，GnRH-ant方案（B组）351个周期。按年龄和获卵数分成a和b两个亚组：a1组（< 38 岁），a2组（≥ 38岁）；b1组（获卵数≤ 5个），b2组（获卵数6 ~ 15个），b3组（获卵数> 15个）。比较患者的临床资料和助孕结 局。【结果】（1）A、B两组的受精率、正常受精率、生化妊娠率、流产率均无统计学差异，A组的促性腺激素（Gn）使用天数、Gn 总量、人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E 2 ）浓度、hCG日内膜厚度、获卵数、成熟卵子数、卵巢过度刺激综合征（OHSS） 发生率、胚胎种植率、临床妊娠率均高于B组（P < 0.05），B组的新鲜周期移植取消率高于A组（P < 0.001）。（2）按年龄分层 后，< 38岁亚组使用GnRH-ant方案的胚胎种植率略低于GnRH-a长方案（32.6% vs 39.8%，P = 0.067），两种方案的临床妊娠 率没有统计学差异（54.8% vs 50.4%，P = 0.429）；≥38岁亚组使用GnRH-ant方案的胚胎种植率低于GnRH-a长方案（9.7% vs 17.9%，P = 0.066），使用 GnRH-ant 方案的临床妊娠率低于 GnRH-a 长方案（19.6% vs 39.1%），差异有统计学意义（P = 0.021）。（3）按获卵数分层后，除b1亚组GnRH-ant方案的胚胎种植率低于GnRH-a长方案以外（13.1% vs 26.0%，P = 0.026）， b2、b3亚组使用两种方案的胚胎种植率没有统计学差异；b1、b2、b3三个亚组使用两种方案的临床妊娠率均没有统计学差 异，但是b1亚组两种方案的临床妊娠率相差较大（36.6% vs 19.3%，P = 0.056）。【结论】总体而言，GnRH-a长方案的胚胎种 植率和临床妊娠率高于GnRH-ant方案，但GnRH-ant方案可降低Gn的用量，缩短治疗时间，并有效减少OHSS的发生。对 于年轻的卵巢正常反应患者甚至是高反应患者，两种方案有相似的临床结局；而对于高龄等低反应患者，则使用GnRH-a长 方案的胚胎种植率和临床妊娠率更高