La pedagogía de la autonomía permite la integración entre la teoría, la práctica y la reflexión en el proceso de enseñanza. Aplicada a la atención farmacéutica, proceso asistencial centrado en el paciente para optimizar los resultados de la farmacoterapia, permite construir, reconstruir y compartir con el paciente conocimientos y experiencias de manera crítica y progresiva, indagando e investigando. De esta forma, se puede construir un plan de cuidados adaptado a la experiencia del paciente, trabajando juntos paciente y farmacéutico, y resolver los problemas detectados, con el paciente como eje de la atención sanitaria.The autonomy pedagogy allows the integration among theory, practice and refl ection in the learning process. Applied to pharmaceuti cal care, the patient-centered process to achieve desired goals of therapy enables to build, rebuild and share knowledge and experi ences with patients, in a critic and progressive way, inquiring and investigating. Therefore, it is possible to design a care plan accord ing to patient experience, working together with the pharmaceutical care practitioner, to solve drug- therapy problems detected, with 
the patient as the center of the health care syste

Machuca González, Manuel

Mastroianni, P.C.

Spanish

The autonomy pedagogy allows the integration among theory, practice and reflection in the learning process. Applied to pharmaceutical care, the patient-centered process to achieve desired goals of therapy enables to build, rebuild and share knowledge and experiences with patients, in a critic and progressive way, inquiring and investigating. Therefore, it is possible to design a care plan according to patient experience, working together with the pharmaceutical care practitioner, to solve drugtherapy problems detected, with the patient as the center of the health care system. © 2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados

Mastroianni, P.

Machuca, M.

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Atención farmacéutica como proceso pedagógico: Relato de un caso

Brújula - Repositorio Institucional

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/298278390The pedagogy of autonomy to optimize the outcomes of pharmaceuticaltreatmentArticle · November 2012CITATIONS0READS122 authors:Patricia De Carvalho MastroianniSão Paulo State University144 PUBLICATIONS   1,183 CITATIONS   SEE PROFILEManuel Machuca GonzálezUniversty of Seville65 PUBLICATIONS   467 CITATIONS   SEE PROFILEAll content following this page was uploaded by Patricia De Carvalho Mastroianni on 09 January 2017.The user has requested enhancement of the downloaded file.159BREVESPharm Care Esp. 2012; 14(4): 159-161©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadosCorrespondencia: P. de Carvalho Mastroianni. Faculdade de Ciências Farmacêuticas, UNESP. Araraquara-São Paulo (Brasil)Correo electrónico: pmastro@fcfar.unesp.brAtención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un casoPharmaceutical care as a learning process: case reportP. Mastroianni1, M. Machuca21Professor Assistente. Doutor do Departamento de Fármacos e Medicamentosa. Faculdade de Ciências Farmacêuticas, UNESP. Araraquara/SP-Brasil.2Doctor en Farmacia. Farmacéutico Clínico. Unidad de Optimización de la Farmacoterapia. Sevilla.RESUMENLa pedagogía de la autonomía permite la integración entre la teoría, la práctica y la refl exión en el proceso de enseñanza. Aplicada a la atención farmacéutica, proceso asistencial centrado en el paciente para optimizar los resultados de la farmacoterapia, permite cons-truir, reconstruir y compartir con el paciente conocimientos y experiencias de manera crítica y progresiva, indagando e investigando. De esta forma, se puede construir un plan de cuidados adaptado a la experiencia del paciente, trabajando juntos paciente y farma-céutico, y resolver los problemas detectados, con el paciente como eje de la atención sanitaria.Palabras clave: Atención farmacéutica, educación en salud, autonomía.ABSTRACTThe autonomy pedagogy allows the integration among theory, practice and refl ection in the learning process. Applied to pharmaceuti-cal care, the patient-centered process to achieve desired goals of therapy enables to build, rebuild and share knowledge and experi-ences with patients, in a critic and progressive way, inquiring and investigating. Therefore, it is possible to design a care plan accord-ing to patient experience, working together with the pharmaceutical care practitioner, to solve drug- therapy problems detected, with the patient as the center of the health care system.Keywords: Pharmaceutical care, health education, autonomy.IntroducciónConocer la experiencia farmacoterapéutica del paciente permite entender sus creencias y percepciones en relación con sus medicamentos. Es intentar entender sus necesidades, miedos, preocupaciones, expectativas y actitudes en relación con su farmacoterapia, para así contribuir a satisfacer sus necesidades farmacoterapéuticas, respetando sus decisiones, en su contexto social1-3.Si se comprende dicha experiencia, a la hora de tomar decisiones, se pueden proponer planes de actuación factibles para el paciente, respetando sus limitaciones, su contexto social y sus necesidades reales, que pueden ser diferen-tes de las que aconsejan la evidencia científi ca o los consensos1-3.Hay que considerar esa experiencia y conocer las diferentes dimensiones del paciente para manejar mejor el pro-ceso terapéutico y ofrecer propuestas coherentes de intervención. Pero no sólo para entenderlas, sino, sobre todo, 160Pharm Care Esp. 2012; 14(4): 159-161Atención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un casoP. Mastroianni, M. MachucaBreves©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadospara transformar la realidad, para intervenir en ella efectivamente y reconstruirla de forma compartida, tal como sugiere la pedagogía de la autonomía propuesta por Paulo Freire4.En este contexto se presenta este caso, en el que después de comprender la experiencia farmacoterapéutica del paciente –lo que permitió entender su contexto y necesidades sociales en relación con sus medicamentos, gracias al método de la pedagogía de la autonomía4–, se logró el cumplimiento de la farmacoterapia y los objetivos tera-péuticos deseados, gracias a los cambios de hábitos.Relato de casoEvaluación inicialEvaluación de la farmacoterapiaMujer de 83 años de edad. Ingresó en una unidad de optimización de la farmacoterapia porque presentaba una elevada presión arterial (PA). Su farmacoterapia habitual era: torasemida 10 mg (1-0-0), paracetamol 1 g (1-0-0), metamizol 575 mg (0-1-0) y simvastatina 10 mg (1-0-0). Se comprobó que la paciente tenía mucho dolor. Presentaba una PA de 168/110 mmHg y una frecuencia cardiaca de 91 lpm; el colesterol total era de 270 mg/dL, el c-LDL de 162 mg/dL y el c-HDL 87 de mg/dL.Evaluación de su experiencia farmacoterapéuticaNo cumplía con su tratamiento diurético, porque no sabía que era para controlar su PA. Pensaba que era para ori-nar y, como ella orinaba bien, entendía que no era necesario. Lo que más deseaba era no tener tanto dolor, aunque en ese momento su mayor preocupación era que su PA estaba siempre elevada. No tomaba la medicación diuréti-ca por las mañanas cuando tenía que salir de compras, ya que sus padres le habían enseñado que una mujer no podía entrar sola en un bar para orinar. También creía que el paracetamol que tomaba por las mañanas, cuando tenía más tareas que hacer, no le hacía nada. Y al tomar metamizol por la tarde, cuando veía la televisión o escu-chaba la radio, sentía que le hacía más efecto. En cuanto a su colesterol, creía que estaba siempre alto porque era algo propio de ella, y por eso el medicamento no funcionaba. Contexto socialEs una mujer mayor que vive sola, es viuda y no tiene hijos. Precisa muletas para caminar, porque se le realizaron muchas intervenciones quirúrgicas en las rodillas y la pelvis, para colocarle o renovarle diversas prótesis. Tiene aprobada la asistencia domiciliaria para ayudarle en sus tareas domésticas, según la legislación española sobre dependencia5, pero no se le había asignado personal por falta de presupuesto.Plan inicial1.  Tomaba analgésicos en bajas dosis y su medicamento habitual por las mañanas para controlar el colesterol. Se le propuso aumentar las dosis diarias de paracetamol (dosis diaria defi nida de 3 g).2.  Habría que informar a la paciente que debería tomar la simvastatina por la noche, ya que es cuando el organis-mo produce más colesterol y, por tanto, mejora su efectividad.3.  Asimismo, se le explicó la función del diurético para el control de su PA. Considerando sus costumbres, se le sugirió que tomara la torasemida por la mañana al despertarse, ya que ella solía hacerlo a las 5 de la mañana y se quedaba en la cama hasta las 8. De esta forma, aprovechando su posición acostada, aceleraría el efecto máxi-mo del diurético, lo que le permitiría salir a hacer las compras cuando ya no le produjese tantas ganas de orinar.La adecuación posológica propuesta fue: torasemida 10 mg (1-0-0), paracetamol 1 g (1-1-1), metamizol 575 mg (0-1-0) y simvatatina 10 mg (0-0-1).161Pharm Care Esp. 2012; 14(4): 159-161Atención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un casoP. Mastroianni, M. MachucaBreves©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadosEvaluación parcial de los resultados logradosParámetros clínicosLa PA quedó controlada después de 2 semanas, alcanzándose valores de 135/84 mmHg, y la frecuencia cardiaca se estabilizó en 87 lpm. Incluso un día que se despertó tarde y todavía no había tomado la torasemida, la PA esta-ba por debajo de 140/90 mmHg. Para evaluar su colesterol, se estaba a la espera de solicitar pruebas analíticas, cuando pasase el tiempo necesario que permitiera conocer si la simvastatina era efectiva, sin necesidad de cambiar la dosifi cación y únicamente modifi cando la hora de la toma.Cambios en su experiencia farmacoterapéuticaCuando se despierta temprano (entre las 5 o las 6 de la mañana), la paciente toma la torasemida y se queda en la cama hasta las 8, orina mucho y percibe que así su medicamento le hace efecto, porque sabe que orinar le ayuda a controlar la PA. Los días que se despierta tarde y tiene que salir de compras, no toma la torasemida, porque nadie le puede hacer sus compras y ella nunca entraría en un bar para orinar.Ahora siempre toma la simvastatina por la noche, porque sabe que tiene que ser así para que sea efectiva. En cuan-to al dolor, refi ere lo siguiente: «...tengo mucho menos dolor. Ahora ya puedo levantar los brazos y peinarme yo sola. El paracetamol parece hacer efecto». DiscusiónEn un proceso de gestión integral de la farmacoterapia centrado en el paciente, en primer lugar hay que entender su experiencia farmacoterapéutica, que se basa en cómo infl uyen sus conocimiento, cultura, miedos, expectativas y contexto social a la hora de utilizar sus medicamentos y obtener unos resultados clínicos específi cos.Un plan de cuidados debe basarse en la toma de decisiones compartidas entre el paciente y el farmacéutico, de acuerdo con la experiencia farmacoterapéutica del paciente. En la evaluación de este plan también se debe consi-derar el punto de vista del paciente. Por tanto, la práctica asistencial real se convierte en un proceso dialéctico5, mediante el cual el farmacéutico propone acciones que traten de mejorar la experiencia farmacoterapéutica del paciente. El proceso pedagógico de integración entre la teoría y la práctica de la atención farmacéutica, y la refl exión críti-ca de la práctica y de la relación teoría/práctica, nos permite construir, reconstruir y compartir nuestros conoci-mientos y experiencias de manera crítica y progresiva, indagando e investigando4 gracias a la interacción con cada paciente, que tiene una experiencia farmacoterapéutica única, porque es único como ser humano. De ahí que no es posible aprender una práctica asistencial a base de contenidos teóricos, porque sólo la interacción con los seres humanos a los que llamamos pacientes hará grandes profesionales de la salud.Bibliografía1. Cipolle RJ, Strand L, Morley P. Pharmaceutical care practice: the patient centered aproach to medication management, 3.ª ed. Ohio: McGraw Hill, 2012; 697.2. Machuca M. Seguimiento farmacoterapéutico, 1.ª ed. Barcelona: Ediciones Mayo, 2008; 107.3. Mastroianni PC, Machuca M. Conocimiento de la experiencia farmacoterapéutica de los pacientes como medio para resolver problemas farmacoterapéuticos causados por incumplimiento. Rev OFIL. 2012; 22: 38.4. Freire P. Pedagogía de la autonomía. Saberes necesarios para la práctica educativa, 1.ª ed. Buenos Aires: Siglo XXI Editores Argentina, 2005; 84.5. Ley n.º 39, de 14 diciembre de 2006. Promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia. BOE n.º 299; 44142-44156. View publication stats

Pharmaceutical care as a learning process: case report

The autonomy pedagogy allows the integration among theory, practice and reflection in the learning process. Applied to pharmaceutical care, the patient-centered process to achieve desired goals of therapy enables to build, rebuild and share knowledge and experiences with patients, in a critic and progressive way, inquiring and investigating. Therefore, it is possible to design a care plan according to patient experience, working together with the pharmaceutical care practitioner, to solve drugtherapy problems detected, with the patient as the center of the health care system.La pedagogía de la autonomía permite la integración entre la teoría, la práctica y la reflexión en el proceso de enseñanza. Aplicada a la atención farmacéutica, proceso asistencial centrado en el paciente para optimizar los resultados de la farmacoterapia, permite construir, reconstruir y compartir con el paciente conocimientos y experiencias de manera crítica y progresiva, indagando e investigando. De esta forma, se puede construir un plan de cuidados adaptado a la experiencia del paciente, trabajando juntos paciente y farmacéutico, y resolver los problemas detectados, con el paciente como eje de la atención sanitari

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/292956256Pharmaceutical care as a learning process: Case reportArticle · January 2012CITATIONS0READS1952 authors:Patricia De Carvalho MastroianniSão Paulo State University144 PUBLICATIONS   1,188 CITATIONS   SEE PROFILEManuel Machuca GonzálezUniversty of Seville65 PUBLICATIONS   467 CITATIONS   SEE PROFILEAll content following this page was uploaded by Patricia De Carvalho Mastroianni on 09 January 2017.The user has requested enhancement of the downloaded file.159BREVESPharm Care Esp. 2012; 14(4): 159-161©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadosCorrespondencia: P. de Carvalho Mastroianni. Faculdade de Ciências Farmacêuticas, UNESP. Araraquara-São Paulo (Brasil)Correo electrónico: pmastro@fcfar.unesp.brAtención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un casoPharmaceutical care as a learning process: case reportP. Mastroianni1, M. Machuca21Professor Assistente. Doutor do Departamento de Fármacos e Medicamentosa. Faculdade de Ciências Farmacêuticas, UNESP. Araraquara/SP-Brasil.2Doctor en Farmacia. Farmacéutico Clínico. Unidad de Optimización de la Farmacoterapia. Sevilla.RESUMENLa pedagogía de la autonomía permite la integración entre la teoría, la práctica y la refl exión en el proceso de enseñanza. Aplicada a la atención farmacéutica, proceso asistencial centrado en el paciente para optimizar los resultados de la farmacoterapia, permite cons-truir, reconstruir y compartir con el paciente conocimientos y experiencias de manera crítica y progresiva, indagando e investigando. De esta forma, se puede construir un plan de cuidados adaptado a la experiencia del paciente, trabajando juntos paciente y farma-céutico, y resolver los problemas detectados, con el paciente como eje de la atención sanitaria.Palabras clave: Atención farmacéutica, educación en salud, autonomía.ABSTRACTThe autonomy pedagogy allows the integration among theory, practice and refl ection in the learning process. Applied to pharmaceuti-cal care, the patient-centered process to achieve desired goals of therapy enables to build, rebuild and share knowledge and experi-ences with patients, in a critic and progressive way, inquiring and investigating. Therefore, it is possible to design a care plan accord-ing to patient experience, working together with the pharmaceutical care practitioner, to solve drug- therapy problems detected, with the patient as the center of the health care system.Keywords: Pharmaceutical care, health education, autonomy.IntroducciónConocer la experiencia farmacoterapéutica del paciente permite entender sus creencias y percepciones en relación con sus medicamentos. Es intentar entender sus necesidades, miedos, preocupaciones, expectativas y actitudes en relación con su farmacoterapia, para así contribuir a satisfacer sus necesidades farmacoterapéuticas, respetando sus decisiones, en su contexto social1-3.Si se comprende dicha experiencia, a la hora de tomar decisiones, se pueden proponer planes de actuación factibles para el paciente, respetando sus limitaciones, su contexto social y sus necesidades reales, que pueden ser diferen-tes de las que aconsejan la evidencia científi ca o los consensos1-3.Hay que considerar esa experiencia y conocer las diferentes dimensiones del paciente para manejar mejor el pro-ceso terapéutico y ofrecer propuestas coherentes de intervención. Pero no sólo para entenderlas, sino, sobre todo, 160Pharm Care Esp. 2012; 14(4): 159-161Atención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un casoP. Mastroianni, M. MachucaBreves©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadospara transformar la realidad, para intervenir en ella efectivamente y reconstruirla de forma compartida, tal como sugiere la pedagogía de la autonomía propuesta por Paulo Freire4.En este contexto se presenta este caso, en el que después de comprender la experiencia farmacoterapéutica del paciente –lo que permitió entender su contexto y necesidades sociales en relación con sus medicamentos, gracias al método de la pedagogía de la autonomía4–, se logró el cumplimiento de la farmacoterapia y los objetivos tera-péuticos deseados, gracias a los cambios de hábitos.Relato de casoEvaluación inicialEvaluación de la farmacoterapiaMujer de 83 años de edad. Ingresó en una unidad de optimización de la farmacoterapia porque presentaba una elevada presión arterial (PA). Su farmacoterapia habitual era: torasemida 10 mg (1-0-0), paracetamol 1 g (1-0-0), metamizol 575 mg (0-1-0) y simvastatina 10 mg (1-0-0). Se comprobó que la paciente tenía mucho dolor. Presentaba una PA de 168/110 mmHg y una frecuencia cardiaca de 91 lpm; el colesterol total era de 270 mg/dL, el c-LDL de 162 mg/dL y el c-HDL 87 de mg/dL.Evaluación de su experiencia farmacoterapéuticaNo cumplía con su tratamiento diurético, porque no sabía que era para controlar su PA. Pensaba que era para ori-nar y, como ella orinaba bien, entendía que no era necesario. Lo que más deseaba era no tener tanto dolor, aunque en ese momento su mayor preocupación era que su PA estaba siempre elevada. No tomaba la medicación diuréti-ca por las mañanas cuando tenía que salir de compras, ya que sus padres le habían enseñado que una mujer no podía entrar sola en un bar para orinar. También creía que el paracetamol que tomaba por las mañanas, cuando tenía más tareas que hacer, no le hacía nada. Y al tomar metamizol por la tarde, cuando veía la televisión o escu-chaba la radio, sentía que le hacía más efecto. En cuanto a su colesterol, creía que estaba siempre alto porque era algo propio de ella, y por eso el medicamento no funcionaba. Contexto socialEs una mujer mayor que vive sola, es viuda y no tiene hijos. Precisa muletas para caminar, porque se le realizaron muchas intervenciones quirúrgicas en las rodillas y la pelvis, para colocarle o renovarle diversas prótesis. Tiene aprobada la asistencia domiciliaria para ayudarle en sus tareas domésticas, según la legislación española sobre dependencia5, pero no se le había asignado personal por falta de presupuesto.Plan inicial1.  Tomaba analgésicos en bajas dosis y su medicamento habitual por las mañanas para controlar el colesterol. Se le propuso aumentar las dosis diarias de paracetamol (dosis diaria defi nida de 3 g).2.  Habría que informar a la paciente que debería tomar la simvastatina por la noche, ya que es cuando el organis-mo produce más colesterol y, por tanto, mejora su efectividad.3.  Asimismo, se le explicó la función del diurético para el control de su PA. Considerando sus costumbres, se le sugirió que tomara la torasemida por la mañana al despertarse, ya que ella solía hacerlo a las 5 de la mañana y se quedaba en la cama hasta las 8. De esta forma, aprovechando su posición acostada, aceleraría el efecto máxi-mo del diurético, lo que le permitiría salir a hacer las compras cuando ya no le produjese tantas ganas de orinar.La adecuación posológica propuesta fue: torasemida 10 mg (1-0-0), paracetamol 1 g (1-1-1), metamizol 575 mg (0-1-0) y simvatatina 10 mg (0-0-1).161Pharm Care Esp. 2012; 14(4): 159-161Atención farmacéutica como proceso pedagógico: relato de un casoP. Mastroianni, M. MachucaBreves©2012 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservadosEvaluación parcial de los resultados logradosParámetros clínicosLa PA quedó controlada después de 2 semanas, alcanzándose valores de 135/84 mmHg, y la frecuencia cardiaca se estabilizó en 87 lpm. Incluso un día que se despertó tarde y todavía no había tomado la torasemida, la PA esta-ba por debajo de 140/90 mmHg. Para evaluar su colesterol, se estaba a la espera de solicitar pruebas analíticas, cuando pasase el tiempo necesario que permitiera conocer si la simvastatina era efectiva, sin necesidad de cambiar la dosifi cación y únicamente modifi cando la hora de la toma.Cambios en su experiencia farmacoterapéuticaCuando se despierta temprano (entre las 5 o las 6 de la mañana), la paciente toma la torasemida y se queda en la cama hasta las 8, orina mucho y percibe que así su medicamento le hace efecto, porque sabe que orinar le ayuda a controlar la PA. Los días que se despierta tarde y tiene que salir de compras, no toma la torasemida, porque nadie le puede hacer sus compras y ella nunca entraría en un bar para orinar.Ahora siempre toma la simvastatina por la noche, porque sabe que tiene que ser así para que sea efectiva. En cuan-to al dolor, refi ere lo siguiente: «...tengo mucho menos dolor. Ahora ya puedo levantar los brazos y peinarme yo sola. El paracetamol parece hacer efecto». DiscusiónEn un proceso de gestión integral de la farmacoterapia centrado en el paciente, en primer lugar hay que entender su experiencia farmacoterapéutica, que se basa en cómo infl uyen sus conocimiento, cultura, miedos, expectativas y contexto social a la hora de utilizar sus medicamentos y obtener unos resultados clínicos específi cos.Un plan de cuidados debe basarse en la toma de decisiones compartidas entre el paciente y el farmacéutico, de acuerdo con la experiencia farmacoterapéutica del paciente. En la evaluación de este plan también se debe consi-derar el punto de vista del paciente. Por tanto, la práctica asistencial real se convierte en un proceso dialéctico5, mediante el cual el farmacéutico propone acciones que traten de mejorar la experiencia farmacoterapéutica del paciente. El proceso pedagógico de integración entre la teoría y la práctica de la atención farmacéutica, y la refl exión críti-ca de la práctica y de la relación teoría/práctica, nos permite construir, reconstruir y compartir nuestros conoci-mientos y experiencias de manera crítica y progresiva, indagando e investigando4 gracias a la interacción con cada paciente, que tiene una experiencia farmacoterapéutica única, porque es único como ser humano. De ahí que no es posible aprender una práctica asistencial a base de contenidos teóricos, porque sólo la interacción con los seres humanos a los que llamamos pacientes hará grandes profesionales de la salud.Bibliografía1. Cipolle RJ, Strand L, Morley P. Pharmaceutical care practice: the patient centered aproach to medication management, 3.ª ed. Ohio: McGraw Hill, 2012; 697.2. Machuca M. Seguimiento farmacoterapéutico, 1.ª ed. Barcelona: Ediciones Mayo, 2008; 107.3. Mastroianni PC, Machuca M. Conocimiento de la experiencia farmacoterapéutica de los pacientes como medio para resolver problemas farmacoterapéuticos causados por incumplimiento. Rev OFIL. 2012; 22: 38.4. Freire P. Pedagogía de la autonomía. Saberes necesarios para la práctica educativa, 1.ª ed. Buenos Aires: Siglo XXI Editores Argentina, 2005; 84.5. Ley n.º 39, de 14 diciembre de 2006. Promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia. BOE n.º 299; 44142-44156. View publication stats

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