La mise en œuvre de "l'observance" dans le diabète de grossesse : analyse des rapports sociaux inégalitaires en maternité

Abstract

The objective of this thesis is to take a sociological viewk at the medical care of gestational diabetes (GD). This entry through one of the main pathologies of pregnancy allows me to work on the concept of "compliance" - defined by the medical world as the degree of conformity of patients' behaviors to the prescriptions and recommendations of health professionals - with the tools of my discipline. The sociological analysis of adherence in GD is crossed by issues similar to those of diabetes mellitus in terms of the evolution of the status of the patient and the asymmetry in the care relationship, but also by the questions concerning the medical and social surveillance of pregnant women. Studying the implementation of compliance and its effects in the medical care of GD allows us to examine the power relationships that are played out in the relationship between caregivers and pregnant women. This notion is then defined as a renovation of the life surveillance processes which justifies a socially differentiated exercise of constraint and which pregnant women respond in an equally differentiated way according to their social position. It is about questioning how compliance crosses the "maternity" institution and what are its effects in terms of power relations and social inequality in health? From a pragmatic perspective, the thesis examines the meaning and uses of compliance by caregivers and how these are appropriated by pregnant women developing a GD. To do so, it mobilizes concepts from the sociology of health, the sociology of the medical professions, but also from the sociology of inter-ethnic relations and the framework of intersectionality. This research shows that the compliance of pregnant women with GD constitutes a structuring element of the institutional organization, the professional ethos and the relations between the different professional groups, which makes it difficult for another paradigm to emerge. Combined with a care relationship marked by socially differentiated surveillance and coercion that women face in varying ways according to their social disposition, the implementation of this compliance by caregivers carries the possibility of unequal care. By mobilizing qualitative material from non-participant observations and semi-structured interviews, the analyses focus on the different levels of institutional organization, division of labor, pregnant women's experience, and the caregivers-patients relationship, during the GD medical care.L'objectif de cette thèse est de porter un regard sociologique sur le suivi médical du diabète gestationnel (DG). Cette entrée par l'une des principales pathologies de la grossesse me permet de travailler le concept d' « observance » - défini par le monde médical comme le degré de conformité des comportements des patient·e·s aux prescriptions et aux recommandations des professionnel·le·s de santé - avec les outils de ma discipline. L'analyse sociologique de l'observance dans le DG est traversée par des enjeux analogues à ceux du diabète de type 2 quant à l'évolution du statut du malade et l'asymétrie dans la relation de soins, mais aussi par les questions portant sur la surveillance médicale et sociale des femmes enceintes. Etudier la mise en oeuvre de l'observance et ses effets dans le suivi médical du DG permet d'examiner les rapports de pouvoir qui se jouent dans la relation soignantes-femmes enceintes. Cette notion est alors définie comme une rénovation des processus de surveillance de la vie qui justifie un exercice de la contrainte socialement différencié et dont les femmes enceintes s'emparent de manière également différenciée selon leur position sociale. Il s'agit d'interroger comment l'observance traverse l'institution « maternité » et quelles sont ses effets en termes de rapports de pouvoir et d'inégalité sociales de santé ? Dans une perspective pragmatique la thèse examine le sens et les usages de l'observance par les soignantes et comment ceux-ci sont appropriés par les femmes enceintes développant un DG. Pour cela, elle mobilise des concepts issus de la sociologie de la santé, de la sociologie des professions médicales mais aussi de la sociologie des relations inter-ethniques et du cadre de l'intersectionnalité. Cette recherche montre que l'observance des femmes enceintes ayant un DG constitue un élément structurant de l'organisation institutionnelle, de l'éthos professionnel et des relations entre les différents groupes professionnels, qui rend difficile l'émergence d'un autre paradigme. Combinée à une relation de soin marquée par une surveillance et un exercice de la contrainte socialement différencié auxquels les femmes font face de manière variable selon leurs dipsositions sociale, la mise en oeuvre de cette observance par les soignantes comporte la possibilité de soins inégalitaires. En mobilisant des matériaux qualitatifs issus d'observations non participantes et d'entretiens semi-directifs, les analyses portent sur les différents niveaux que sont l'organisation institutionnelle, la division du travail, l'expérience des femmes enceintes et la relation soignantes-soignées, au cours du suivi médical du DG