Rapport d'étude sur la qualité des soins prodigués en maisons de naissance en France.: Analyse des données de l'année 2018, par le groupe de recherche sur les maisons de naissance

Abstract

Les maisons de naissance (MDN) font partie intégrante de l'offre de soins en périnatalité dans la plupartdes pays à haut niveau de ressources économiques. Elles proposent un changement de paradigme enoffrant un modèle de soins continu, patient-centré, innovant, avec un accouchement réalisé enambulatoire et qui valorise la salutogénèse (soins de prévention). La France a récemment autorisél'ouverture de 8 MDN qui sont en cours d'expérimentation.OBJECTIFNous avons cherché à évaluer la qualité des soins qui y sont prodigués à travers plusieurs dimensions : lapertinence, l'efficacité et la sécurité des soins.MATÉRIEL ET MÉTHODESNous avons mené une étude épidémiologie descriptive nationale de l'activité des 8 maisons de naissancefrançaises à partir des données informatisées renseignées dans le dossier commun d'évaluationAUDIPOG de l'année 2018. La population d'étude concernait toutes les femmes suivies en MDN pendantla grossesse et ayant un accouchement planifié dans ces structures.RÉSULTATSAu total, 649 femmes ont été prises en charge en MDN au cours du travail pendant l'année 2018, 506 yont effectivement accouché et 143 ont été transférées et ont accouché dans les maternités partenaires(22%). Les critères d'éligibilités des femmes pour accoucher en MDN ont été respectés dans plus de 99%des cas. Concernant l'efficacité des soins, l'étude montrait très peu d'interventions au cours du travailparmi les femmes ayant accouché en MDN : moins de 3% de rupture artificielle des membranes, moinsde 2% d'épisiotomies et 90,5% d'accouchements par voie basse spontané, 6,5% par voie instrumentaleet 3% de césarienne. A savoir que chez les femmes transférées, il a été observé 15% de césariennes.Parmi les critères de sécurité, pour l'ensemble des femmes ayant été prises en charge en MDN quel quesoit le lieu final d'accouchement, l'étude montrait 1,4% d'HPP sévères, 0,5% de déchirures périnéalesdes 3° et 4ème degrés et 0,4% de ré-hospitalisation dans le mois suivant l'accouchement. Lescomplications néonatales étaient très peu fréquentes avec 0,3% d'enfants avec une mauvaise adaptationà la vie extra-utérine à 5 minutes de vie et 1,7% d'enfants ayant nécessité des gestes de réanimation à lanaissance. Un décès néonatal a été identifié (0,2% IC95%[0,0%- 0,9%]).Résumé RAPPORT D'ÉTUDE SUR LA QUALITÉ DES SOINSPRODIGUÉS EN MAISONS DE NAISSANCE EN FRANCENovembre 2019Les maisons de naissance (MDN) font partie intégrante de l'offre de soins en périnatalité dans la plupartdes pays à haut niveau de ressources économiques. Elles proposent un changement de paradigme enoffrant un modèle de soins continu, patient-centré, innovant, avec un accouchement réalisé enambulatoire et qui valorise la salutogénèse (soins de prévention). La France a récemment autorisél'ouverture de 8 MDN qui sont en cours d'expérimentation.OBJECTIFNous avons cherché à évaluer la qualité des soins qui y sont prodigués à travers plusieurs dimensions : lapertinence, l'efficacité et la sécurité des soins.MATÉRIEL ET MÉTHODESNous avons mené une étude épidémiologie descriptive nationale de l'activité des 8 maisons de naissancefrançaises à partir des données informatisées renseignées dans le dossier commun d'évaluationAUDIPOG de l'année 2018. La population d'étude concernait toutes les femmes suivies en MDN pendantla grossesse et ayant un accouchement planifié dans ces structures.RÉSULTATSAu total, 649 femmes ont été prises en charge en MDN au cours du travail pendant l'année 2018, 506 yont effectivement accouché et 143 ont été transférées et ont accouché dans les maternités partenaires(22%). Les critères d'éligibilités des femmes pour accoucher en MDN ont été respectés dans plus de 99%des cas. Concernant l'efficacité des soins, l'étude montrait très peu d'interventions au cours du travailparmi les femmes ayant accouché en MDN : moins de 3% de rupture artificielle des membranes, moinsde 2% d'épisiotomies et 90,5% d'accouchements par voie basse spontané, 6,5% par voie instrumentaleet 3% de césarienne. A savoir que chez les femmes transférées, il a été observé 15% de césariennes.Parmi les critères de sécurité, pour l'ensemble des femmes ayant été prises en charge en MDN quel quesoit le lieu final d'accouchement, l'étude montrait 1,4% d'HPP sévères, 0,5% de déchirures périnéalesdes 3° et 4ème degrés et 0,4% de ré-hospitalisation dans le mois suivant l'accouchement. Lescomplications néonatales étaient très peu fréquentes avec 0,3% d'enfants avec une mauvaise adaptationà la vie extra-utérine à 5 minutes de vie et 1,7% d'enfants ayant nécessité des gestes de réanimation à lanaissance. Un décès néonatal a été identifié (0,2% IC95%[0,0%- 0,9%]).Au total, on identifiait 22% de transferts maternels pendant le travail, principalement hors contexted'urgence, 6% de transferts de mères (pour HPP principalement) et 6% de transferts de nouveau-nés(principalement pour surveillance de situations à risque - risque infectieux, risque liés au poids ou à unictère) dans la période post-natale