Intraoperative Flussmessungen mittels Transit-Time Flowmetry und mikrovaskulärer Indocyaningrün Angiographie bei freien DIEP und ms-TRAM Lappenplastiken bei der autologen mikrochirurgischen Brustrekonstruktion

Abstract

Background: Vascular patency is the key element for high flap survival rates. The purpose of this study was to assess and compare the blood flow characteristics of deep inferior epigastric perforator (DIEP) and muscle-sparing transverse rectus abdominis musculocutaneous (ms-TRAM) flaps for autologous breast reconstruction. Methods: This prospective clinical study combined Transit- Time Flowmetry and microvascular Indocyanine Green Angiography for the measurement of blood flow volume, vascular resistance, and intrinsic transit time. Results: Twenty female patients (mean age, 52 years) received 24 free flaps (14 DIEP and 10 ms-TRAM flaps). The mean arterial blood flow of the flap in situ was 7.2 ± 1.9 mL/min in DIEP flaps and 11.5 ± 4.8 mL/min in ms-TRAM flaps (p < 0.05). After anastomosis, the mean arterial blood flow was 9.7 ± 5.6 mL/min in DIEP flaps and 13.5 ± 4.2 mL/min in ms-TRAM flaps (p = 0.07). The arterial vascular resistance of DIEP flaps was significantly higher than that of ms-TRAM flaps. The intrinsic transit time of DIEP flaps was 52 ± 18 s, and that of ms-TRAM flaps was 33 ± 11 s (p < 0.05). The flap survival rate was 100%. One DIEP flap with the highest intrinsic transit time (77 s) required surgical revision due to arterial thrombosis. Conclusion: In this study, we established the blood flow characteristics of free DIEP and ms-TRAM flaps showing different blood flow rates, vascular resistances, and intrinsic transit times. These standard values will help to determine the predictive values for vascular compromise, hence improving the safety of autologous breast reconstruction procedures.Intraoperative Flussmessungen mittels Transit-Time Flowmetry und mikrovaskulärer Indocyaningrün Angiographie bei freien DIEP und ms-TRAM Lappenplastiken bei der autologen mikrochirurgischen Brustrekonstruktion. 1.1 Hintergrund und Ziele Die suffiziente Blutversorgung ist ein entscheidender Faktor für die Überlebensrate freier Lappenplastiken. Das Ziel dieser Studie war es Blutflusseigenschaften der Anschluss- und Empfängergefäße bei freien DIEP (= Deep Inferior Epigastric Perforator) und ms-TRAM (= muscle-sparing Transverse Rectus Abdominis Muscle) Lappenplastiken im Rahmen autologer mikrochirurgischer Brustrekonstruktionen zu analysieren und miteinander zu vergleichen. 1.2 Methoden Diese prospektive klinische Studie kombiniert hierfür erstmals die Technologie der Ultraschall-basierten Transitzeit-Flussmessung (TTFM = Transit-Time Flowmetry) mit der mikrovaskulären Indocyaningrün Angiographie zur Messung des Blutflussvolumens, des Gefäßwiderstandes, sowie der intrinsischen Durchflussrate von Lappenplastiken (ITT = Intrinsic Transit Time) bei freien DIEP und ms-TRAM Lappenplastiken. 1.3 Ergebnisse 20 Patientinnen (Durchschnittsalter: 52 Jahre) mit 24 freien Lappenplastiken, wovon 14 DIEP und 10 ms-TRAM Lappenplastiken waren, wurden in diese Studie eingeschlossen. Das mittlere arterielle Blutflussvolumen vor Absetzen des Lappenstiels war mit 11.5 ± 4.8 ml/min bei ms-TRAM Lappenplastiken signifikant höher als bei DIEP Lappenplastiken mit 7.2 ± 1.9 ml/min (p < 0.05). Nach Anastomose mit der Arteria mammaria interna lag das durchschnittliche Blutflussvolumen von ms- TRAM Lappenplastiken bei 13.5 ± 4.2 ml/min und war somit ebenfalls höher als bei DIEP Lappenplastiken mit 9.7 ± 5.6 ml/min (p = 0.07). Im Gegensatz dazu zeigte sich der durchschnittliche arterielle Gefäßwiderstand bei DIEP Lappenplastiken sowohl vor Lappenhebung als auch nach Anastomosierung signifikant höher als bei ms-TRAM Lappenplastiken. Die Intrinsic Transit Time von DIEP Lappenplastiken war mit 52 ± 18 Sekunden signifikant länger als die von ms-TRAM Lappenplastiken mit 33 ± 11 Sekunden. Die Gesamtüberlebensrate aller Lappenplastiken betrug 100%. Die DIEP Lappenplastik mit der längsten Intrinsic Transit Time (77 Sekunden) musste jedoch aufgrund einer arteriellen Thrombose operativ revidiert werden. 1.4 Schlussfolgerung In dieser Studie konnten durch den Vergleich von Blutflusseigenschaften zwischen DIEP und ms-TRAM Lappenplastiken Unterschiede des Blutflussvolumens, dem arteriellen Gefäßwiderstand und der Intrinsic Transit Time erhoben werden. Diese Messungen zu definierten Zeitpunkten sollen als Normwerte und in weiterer Folge als Grundstein für die Erhebung positiv prädiktiver Werte von Durchblutungsstörungen im Rahmen autologer Brustrekonstruktionen mittels DIEP und ms-TRAM Lappenplastiken dienen