The use of pulsed lasers was a watershed in endourology. In this scenario, the Holmium:YAGLaser (Ho:YAG) stood out and is recommended as the gold standard for endoscopic lithotripsyby several international guidelines. However, new technologies have emerged in urologicalsurgery, with special emphasis on the Thulium Fiber Laser (TFL), which has demonstratedencouraging results in initial analyses. OBJECTIVE: To review the available literature on theapplication of TFL in endoscopic lithotripsy, in order to evaluate its efficacy, safety andcomparisons with the already established Ho:YAG Laser.A systematic literature review was carried out using the PubMed/MEDLINE, SciELO andLILACS databases, with the descriptors “Thulium Fiber Laser”, “Holmium:YAG Laser” and
“Lithotripsy”. The inclusion criteria were: articles in English, Spanish and Portuguese,complete, with a publication date between 2018 and 2024 and relevance according to theproposed objectives.Initially, 54 articles were identified. 39 studies that met the pre-established eligibility criteriawere included in this systematic review. In total, 402 patients participated in the selectedrandomized clinical trials. From pre-clinical studies, it is noted that TFL presents superiorcharacteristics to Ho:YAG in several aspects, such as integration of thinner fibers, moreeffective wavelength (closer to the water absorption peak), higher rate stone ablation andpulverization and different modes of action, which provide a reduction in stone retropulsion.Preliminary clinical research demonstrates that TFL shows promise in the context ofendoscopic lithotripsy, as well as presenting several advantages compared to Ho:YAG.However, comparative controlled clinical studies between the two technologies are still scarce.
In this sense, more randomized trials are essential to confirm the efficiency, safety and cost-benefit of TFL in clinical practice, in order to definitively confirm all the benefits mentioned.
In this way, it will be possible to assess whether TFL can, in fact, consolidate itself as the newgold standard in endoscopic lithotripsy.O uso de lasers pulsados foi um divisor de águas na endourologia. Nesse cenário, o Holmium:YAG Laser (Ho:YAG) destacou-se e é recomendado como padrão-ouro para a litotripsia endoscópica por diversas diretrizes internacionais. No entanto, novas tecnologias têm emergido na cirurgia urológica, com destaque especial para o Thulium Fiber Laser (TFL), que tem demonstrado resultados animadores em análises iniciais. OBJETIVO: Revisar a literatura disponível sobre a aplicação do TFL na litotripsia endoscópica, a fim de avaliar sua eficácia, segurança e comparações ao já consagrado Ho:YAG Laser. Foi realizada uma revisão sistemática de literatura utilizando as bases de dados do PubMed/MEDLINE, SciELO e LILACS, com os descritores “Thulium Fiber Laser”, “Holmium:YAG Laser” e “Lithotripsy”. Os critérios de inclusão foram: artigos em inglês, espanhol e português, completos, com data de publicação entre 2018 e 2024 e relevância segundo os objetivos propostos. Inicialmente, foram identificados 54 artigos. Foram incluídos nesta revisão sistemática 39 estudos que atendiam aos critérios de elegibilidade pré- estabelecidos. Ao todo, 402 pacientes participaram dos ensaios clínicos randomizados selecionados. A partir dos estudos pré- clínicos, nota-se que o TFL apresenta características superiores ao Ho:YAG em diversos aspectos, como integração de fibras mais finas, comprimento de onda mais eficaz (mais próximo do pico de absorção de água), maior taxa de ablação e pulverização de cálculos e diferentes modos de ação, que proporcionam diminuição da retropulsão de cálculos. Pesquisas clínicas preliminares demonstram que o TFL se mostra promissor no contexto da litotripsia endoscópica, bem como apresenta várias vantagens em comparação ao Ho:YAG. No entanto, ainda são escassos os estudos clínicos controlados comparativos entre as duas tecnologias. Nesse sentido, são indispensáveis mais ensaios randomizados para atestar a eficiência, segurança e custo-benefício do TFL na prática clínica, a fim de confirmar de maneira definitiva todos os benefícios citados. Dessa forma, será possível avaliar se o TFL pode, de fato, consolidar-se como o novo padrão-ouro na litotripsia endoscópica
