Alder, Judith

Brioschi, Roberto

Künzler, Alfred

Strittmatter, Regine

Psychotherapie-Wissenschaft (E-Journals)

74 Savoir ¦ à jour! Évolution de la profession de psychothérapeute 3Prise en charge psychologique des personnes atteintes d'une maladie physique chroniqueAlfred Künzler, Judith Alder, Roberto Brioschi, Regine Strittmatter(d'après Alder et al., 2011, prise de position de chronischkrank.ch)L'association chronischkrank.ch dénonce les lacunes et le besoin d'action en matière de prise en charge psychologique des personnes atteintes d'une maladie physique chronique. Ces lacunes sont d'autant plus flagrantes que le savoir-faire psychologique et ses bases scientifiques existent pour ve-nir soutenir un processus d'acceptation de la maladie et améliorer de façon décisive la situation des personnes souffrant d'une maladie physique chronique. L'association chronischkrank.ch entend y remédier. Cet article revient sur l'importance et la dimension psychosociale des maladies physiques chroniques, ainsi que sur le potentiel qu'offre le travail psychologique auprès des malades.Importance économique des maladies physiques chroniquesLes résultats d'une enquête de santé publique menée en Suisse en 2012 indiquent qu'un tiers de la population suisse souffre d'un problème de santé durable (Office fédéral de la Statistique, 2013). 21  % de la population présentent des symptômes physiques marqués et les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes. Les problèmes les plus fréquents sont des maux de dos et autres douleurs, ainsi que des fatigues générales et des problèmes de sommeil. Par ma-ladies physiques chroniques, on entend généra-lement des maladies longues et souvent progres-sives telles que des maladies cardiovasculaires et rhumatismales, des douleurs chroniques, des cancers, des pathologies pulmonaires, le diabète, les maladies neurologiques et les allergies. Ces maladies entraînent généralement une réduction des capacités fonctionnelles.Les enfants, adolescents et adultes sont concer-nés par ces maladies chroniques. Elles de-viennent toutefois plus fréquentes avec l'âge et s'accompagnent souvent de comorbidités so-matiques et psychiques. D'après les estimations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), les maladies chroniques représenteront environ 60 % de toutes les pathologies en 2020. 43 % de la population totale et 70 % des plus de 65 ans souf-friront d'au moins une maladie chronique (Steu-rer-Stey & Rosemann, 2009). En 2009, 94’000 personnes percevaient en Suisse une rente inva-lidité du fait d'une maladie physique chronique.Ces maladies ne sont donc pas seulement impor-tantes pour les patients et leur entourage, mais le sont également du point de vue économique et social.Importance psychosociale des maladies physiques chroniquesLes conséquences psychosociales qui découlent des maladies physiques chroniques sont nom-breuses. Les défis à relever varient en fonction de la maladie, de sa survenue et de son évolution, des besoins thérapeutiques, de la maîtrise des symp-tômes, mais aussi de leur nature et sévérité. Sou-vent, l'origine des symptômes est complexe dans les maladies physiques chroniques. Il est difficile de tirer des conclusions définitives et d'en trai-ter les causes. Aux contraintes imposées par les symptômes de la maladie et les effets indésirables des traitements s'ajoutent souvent des questions existentielles et spirituelles, des difficultés à gé-rer le système médical, des enjeux familiaux, so-ciaux, financiers et professionnels, mais aussi des problèmes émotionnels et psychiques.Les maladies physiques chroniques entraînent donc des modifications dans des domaines tels que le travail, la famille et l'entourage social qui exigent des capacités d'adaptation complexes de la part des malades. Gérer la maladie peut vou-loir dire s'efforcer de réduire les contraintes exis-tantes ou futures, provoquées par la maladie, au plan psychique interne (cognitivo-émotionnel) ou par un comportement ou une action ciblé(é), de les compenser et d'y travailler. Il s'agit d'une démarche qui dépend de l'évolution de la mala-die et du patient, mais aussi de son entourage.Le travail sur la maladie sera considéré comme positif lorsqu'un niveau fonctionnel adapté à la maladie est atteint, qu'aucune comorbidité psy-chique ne se développe du fait de la maladie et qu'une satisfaction ou un bien-être est obtenu(e) à jour! Évolution de la profession de psychothérapeute 3 ¦ Savoir 75dans divers domaines (qualité de vie liée à la san-té) (Taylor & Stanton, 2007).Les maladies chroniques sont associées à un taux de comorbidités psychiques élevé, témoin impor-tant d'une gestion inadaptée de la maladie (Car-ney & Freedland, 2003). Ainsi, la prévalence des troubles psychiques chez les patients cancéreux est de 32 % au stade initial et d'environ 50 % au stade palliatif (Miovic & Block, 2007; Singer et al., 2009). Environ 20 à 40 % des patients déve-loppent un trouble dépressif après un infarctus du myocarde (Carney & Freedland, 2003). Une dépression clinique est identifiée chez environ 30 % des patients atteints d'une pneumopathie obs-tructive chronique et un trouble anxieux chez en-viron 15 % d'entre eux (Maurer et al., 2008). Les personnes atteintes de douleurs chroniques ont deux fois plus de risque de souffrir de dépression ou de troubles anxieux que les personnes sans ce type de douleurs (Demyttenaere et al., 2007).Les troubles psychiques ont des répercussions négatives sur le pronostic des maladies phy-siques chroniques. L'effet sur la mortalité est particulièrement visible pour les maladies car-diovasculaires et le diabète (Katon et al., 2005; Osborn et al., 2008; Prince et al., 2007). On discerne un impact négatif sur la qualité de vie liée à la santé et une évolution chronique de la maladie dans la majorité des maladies phy-siques chroniques (Chou & Shekelle, 2010). Cela s'explique par des problèmes d'observance, un comportement inadapté des malades en termes de santé (notamment une gestion inadaptée du stress) et l'influence physiopathologique directe des troubles psychiques. Mais les effets sont souvent bidirectionnels. Ainsi, l'existence d'une obésité dans l'enfance est un facteur prédictif de dépression et inversement, l'existence d'une dé-pression constitue un facteur prédictif de prise de poids (Messerli-Bürgi & Munsch, 2016). Les auteurs de la publication spéciale PiD consacrée à la Psychothérapie auprès des personnes atteintes d'une maladie physique «…sont donc intervenus pour interroger la distinction artificielle qui est faite entre le corps et l'esprit et contribuer à les réconcilier dans la prise en charge des problèmes de santé» (Stein & Broda, 2016, S. 104). À noter à ce sujet: «La psychothérapie auprès des per-sonnes atteintes de maladies physiques ne peut se pratiquer en qu'établissant un dialogue avec la bio-médecine» (ibid., p.105).Le travail psychologique auprès de ces patients consiste toujours, outre le traitement des symp-tômes, à maintenir ou restaurer la santé psychique.Problèmes de prise en charge psycholo-gique de personnes atteintes d'une mala-die physique chroniqueDiverses études montrent que le taux de détec-tion d'une comorbidité psychique par les mé-decins traitants est faible parmi les personnes atteintes d'une maladie physique chronique (Fal-lowfield et al., 2001). Ce qui est problématique au regard des répercussions négatives sur l'évo-lution de la maladie. Sensibiliser les médecins de premier recours, promouvoir les compétences diagnostiques correspondantes et les mesures de diagnostic précoce des troubles psychiques sont, par conséquent, au cœur de la prise en charge interdisciplinaire.La prise en charge psychologique institution-nelle des patients présentant des maladies phy-siques chroniques est largement insuffisante. La Stratégie nationale contre le cancer 2014–2017 souhaite aussi promouvoir, par exemple, «une collaboration structurée entre les différentes disciplines: médecins, pharmaciens, infirmiers, psychologues, rééducation et soins palliatifs» (Dialogue de la Politique nationale de la santé, o. J., p. 31). L'une des problématiques souvent soulevées dans la mise en place d'un dépistage des symptômes est la difficulté à adresser les patients vers des consultations en psycholo-gie. D'une part, ceci est dû au fait que la prise en charge interdisciplinaire des patients atteints de maladies physiques chroniques n'intègre pas la psychologie ou la psychiatrie de consultation dans la majorité des cas. D'autre part, il est dif-ficile d'adresser un patient ayant des difficultés psychiques à un service de psychologie ambu-latoire étant donné le manque de structures. Il manque d'ailleurs des psychologues spécialisés tout au long du parcours de gestion de la maladie et de ses symptômes. Le déficit est manifeste dès la formation postgrade puisque l'accompagne-ment thérapeutique (chronique) de personnes physiquement malades n'occupe qu'une petite partie des études de psychologie et des études postgrade en psychothérapie. Nos frais théra-peutiques ne sont pas non plus toujours couverts par l'assurance de base. Enfin la peur de se voir stigmatisé encore plus peut jouer sur la volonté de bénéficier d'un accompagnement ou de l'en-visager. La stigmatisation qui naît de la maladie physique chronique est malheureusement une réalité pour divers groupes de patients. Le fait de bénéficier d'un accompagnement psychologique ou d'un traitement peut entrainer une stigmati-sation supplémentaire.Se voir offrir un soutien psychologique lorsqu'on est un patient souffrant d'une maladie physique 76 Savoir ¦ à jour! Évolution de la profession de psychothérapeute 3chronique ou qu'on fait partie de son entourage relève plutôt de l'exception que de la généralité dans l'ensemble du parcours de soin, depuis les explications fournies lors du diagnostic à l'ac-compagnement de la fin de vie, en passant par la vie même avec la maladie.Potentiel de la psychologieL'efficacité des interventions psychologiques en accompagnement des traitements somatiques est largement prouvée. La psychologie peut donc contribuer de façon importante à la prévention et au traitement des pathologies physiques chro-niques. C'est le cas, par exemple, pour motiver la population à modifier son comportement à risques tel que le tabagisme ou les relations sexuelles non protégées, ou pour promouvoir des comportements sains comme une activité physique suffisante, une alimentation équilibrée ou des examens de dépistage.Le travail psychologique a également son im-portance dans le traitement de la maladie et dans la gestion de ses conséquences et, là aussi, son efficacité est prouvée. Ainsi, la participation à des programmes psychoéducatifs améliore le contrôle de la glycémie chez les diabétiques (Winkley, Ismail, Landau, & Eisler, 2006). Les interventions menées auprès des patients car-diaques, généralement de la psychoéducation, une aide cognitivo-comportementale ou des exercices de relaxation améliorent les para-mètres physiologiques, le risque d'infarctus et la mortalité, sans oublier la capacité d'adapta-tion psychique (Welton et al., 2009). L'efficacité des interventions psychologiques est également établie pour améliorer les fonctions physiques et psychiques des patients atteints de douleurs chroniques (Hoffman et al., 2007) et ceux at-teints d'un cancer (Rehse & Pukrop, 2003).Ces thérapies sont relativement standardisées et ont lieu souvent en groupes. Les mesures psychologiques individuelles ont plus souvent pour objectif d'apporter un soutien au malade, de l'aider à gérer la maladie et ses conséquences. Les interventions psychologiques activent des ressources individuelles et sociales et favorisent l'adaptation et la modification des comporte-ments, qui se répercutent sur la santé du patient à la façon d'une prévention secondaire. Elles instaurent ou consolident les compétences du patient et sa capacité à s'autogérer dans le but d'améliorer au quotidien la gestion de la maladie aux plans physique, émotionnel et social par le patient lui-même et par son entourage.Les offres thérapeutiques individuelles ou en groupes aident le patient à gérer les changements physiques et les limitations fonctionnelles, mais aussi à clarifier les perspectives. Des observations faites en médecine comportementale soulignent particulièrement l'influence psycho-neuro-im-munologique des interventions psychologiques, responsable des modifications physiques et psy-chiques positives (par ex. Antoni et al., 2009).Les mesures psychologiques ne s'arrêtent pas à la psychothérapie, mais englobent aussi les consul-tations de psychologie, l'information et la forma-tion postgrade, ainsi que l'éducation du patient. Les causes psychogènes sont impossibles à prou-ver dans la majeure partie des maladies physiques chroniques, de sorte que le modèle de consé-quences des maladies élaboré par l'OMS (2004) sert de base aux interventions psychologiques. Il faut donc envisager les répercussions des mala-dies chroniques sous trois aspects, les «fonctions de l'organisme», «l'activité de la personne» et la «participation à son environnement», toujours sous l'angle des problèmes et des ressources.Dressons enfin un inventaire des interventions en psychologie de réhabilitation dont l'efficacité est prouvée:Fonction (corps): Stratégies de compensation en cas de déficits neuropsychologiquesStratégies de maîtrise en cas de fatigue ou de douleursConseils en cas de problème d'observance/de motivationInformations/soutien concernant des comporte-ments visant à promouvoir une meilleure santéActivité (personne):Prévention ou psychothérapie des troubles psy-chiques consécutifs à la maladieAccompagnement psychologique concernant la gestion de la maladie, la quête de sens,les perspectivesExploiter ses propres ressources (par ex. relaxa-tion, créativité)Conseils dans des situations de prise de décisionExercices de gestion du stress, de résolution des problèmesParticipation (environnement):Prévention des conflits familiaux ou thérapie de couple/familialeExercice de confiance en soi, entraînement des compétences socialesÉlan donné à l'ouverture vers d'autres centres d'intérêtsCoaching dans l'activité professionnelleà jour! Évolution de la profession de psychothérapeute 3 ¦ Savoir 77BibliographieAntoni, M. H., Lechner, S., Diaz, A., et al. (2009). Cognitive behavioral stress management effects on psychosocial and physiological adaptation in women undergoing treatment for breast cancer. Brain Behav Immun, 23(5), 580-591.Carney, R. M., & Freedland, K. E. (2003). Depression, mortality, and medical morbidity in patients with cor-onary heart disease. Biol Psychiatry, 54(3), 241-247. Chou, R., & Shekelle, P. (2010). Will this patient de-velop persistent disabling low back pain? JAMA, 303(13), 1295-1302. Demyttenaere, K., Bruffaerts, R., Lee, S., et al. (2007). Mental disorders among persons with chronic back or neck pain: results from the World Mental Health Surveys. Pain, 129(3), 332-342. Dialog Nationale Gesundheitspolitik (Hrsg.) (o.J.). Nationale Strategie gegen Krebs 2014 –2017. Bern: Krebsliga Schweiz. Verfügbar unter: www.oncosuisse.chFallowfield, L., Ratcliffe, D., Jenkins, V., & Saul, J. (2001). 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BMJ, 333(7558), 65.Alfred Künzler, Dr phil. hum.Chef du Réseau Santé Psychique SuisseCo-président de chronischkrank.chJudith Alder, PD Dr phil.Cabinet privé, présidente de la Société Suisse de Psycho-OncologieRoberto Brioschi, lic. phil.Chef du centre de traitement de la douleur/psy-chosomatique, RehaClinic Bad ZurzachRegine Strittmatter, DrDirectrice de Careum WeiterbildungCo-présidente de chronischkrank.ch

Prise en charge psychologique des personnes atteintes d\u27une maladie physique chronique

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