Carlos Vaz

Gazeta Médica

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EDITORIALINTRODUÇÃODesde o advento da cirurgia robótica em Portugal em 2010, esta técnica tem revolucionado o campo da me-dicina cirúrgica. A introdução desta tecnologia marcou o início de uma nova era na abordagem minimamente invasiva de procedimentos cirúrgicos complexos. Este editorial explora o panorama global e nacional da cirur-gia robótica, destacando os avanços significativos e as futuras perspetivas desta tecnologia.VANTAGENS DA CIRURGIA ROBÓTICAA cirurgia robótica oferece múltiplas vantagens para os pacientes, médicos, instituições de saúde e sistemas nacionais de saúde. Para os pacientes, os benefícios incluem incisões menores, menor perda de sangue, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida. Mas mais importante, a literatura indica que a precisão dos robots cirúrgicos reduz o risco de complicações e infeções, resultando em melhores outcomes clínicos.1 Acresce que, no campo da oncologia cirúrgica, a ro-bótica vem evidenciando progressivamente resultados superiores às vias de abordagem alternativas, mesmo Cirurgia Robótica: Uma Revolução Silenciosa na Medicina ModernaRobotic Surgery: A Silent Revolution in Modern MedicineCarlos Vazpara lá do campo da cirurgia urológica onde tais be-nefícios já se encontram bem estabelecidos; é este o caso, por exemplo, da cirurgia oncológica colorretal.2Para os médicos, a cirurgia robótica proporciona uma visualização 3D ampliada e estável do campo cirúrgico, movimentos precisos, melhor ergonomia e a capacida-de de realização procedimentos complexos com maior facilidade, segurança e eficiência.3 Além disso, a curva de aprendizagem para novos cirurgiões é mais curta e mais segura.4As instituições prestadoras de cuidados de saúde be-neficiam de menores tempos de internamento, menor necessidade de transfusões e reoperações e uma uti-lização mais eficiente dos recursos hospitalares. A lon-go prazo, estas melhorias traduzem-se em redução de custos operacionais e otimização do uso das infraes-truturas de saúde.5Para o sistema nacional de saúde, a disseminação da cirurgia robótica significa um avanço significativo na qualidade dos cuidados prestados. Os países que in-corporaram esta tecnologia em larga escala indicam uma melhoria global nos resultados cirúrgicos e na sa-tisfação dos pacientes.6104 · GAZETA MÉDICA Nº2 VOL. 11 · ABRIL/JUNHO 2024EDITORIALEVOLUÇÃO DA CIRURGIA ROBÓTICA EM PORTUGALDesde a introdução da cirurgia robótica em Portugal em 2010, várias instituições têm desempenhado um papel pioneiro na adoção e desenvolvimento desta tecnologia. Os cirurgiões portugueses realizaram pro-cedimentos inovadores na Península Ibérica, incluindo o primeiro bypass gástrico em Y de Roux e a primeira cirurgia robótica da parede abdominal (hérnia). Des-tacam-se ainda a descrição de uma nova técnica para prostatectomia radical (The CUF Technique; Pinheiro et al, 2022)7 e a primeira transplantação hepática ro-bótica da Europa (e segunda no mundo). Também veio de Portugal o primeiro proctor (instrutor oficial da In-tuitive para a formação de novas equipas) de cirurgia robótica bariátrica na Europa, tendo realizado mais de 100 proctorings de cirurgia robótica bariátrica e color-retal em diversas instituições hospitalares de Espanha, Reino Unido, Bélgica e Países Baixos. Apesar destes avanços, o desenvolvimento da cirur-gia robótica no Serviço Nacional de Saúde (SNS) foi lento na década 2010/20. A aquisição de dispositivos cirúrgicos robóticos foi restrita a três ou quatro hospi-tais privados. Este enorme atraso, em relação a outros países com que habitualmente nos comparamos, tem causas diversas: o elevado custo dos sistemas cirúr-gicos robóticos, quer na aquisição, quer na utilização (para o que muito contribuiu a situação de monopólio que então existia neste mercado); a situação de crise nacional; alguma inércia de todas as partes interessa-das (médicos incluídos). A situação começou a mudar em julho de 2019 com a doação de um sistema cirúr-gico robótico ao Hospital Curry Cabral pela Fundação Aga Khan.EXPANSÃO E COMPETIÇÃO NO MERCADO DE CIRURGIA ROBÓTICAO fim do monopólio da Intuitive, com a introdução dos sistemas Hugo da Medtronic e Versius da Cambridge Medical Robotics, vem trazendo uma redução lenta mas consistente dos custos. Esta mudança permitiu a aquisição de novos sistemas pelo SNS nos últimos cinco anos. A diversificação de fornecedores está a impulsionar a competitividade no mercado, resultan-do em custos mais acessíveis e maior acessibilidade às tecnologias robóticas.Em todos os casos, a adesão entusiástica dos cirur-giões portugueses à tecnologia robótica tem sido notá-vel. Recentemente, uma equipa de cirurgiões realizou a primeira transplantação hepática robótica da Europa, um feito que destaca a excelência e a inovação contí-nua no campo da cirurgia robótica em Portugal, apesar do investimento público escasso, lento e hesitante.PERSPETIVAS FUTURASO futuro da cirurgia robótica em Portugal é promis-sor. A crescente competição no mercado está a levar a uma redução de custos e à aquisição de mais disposi-tivos para os hospitais do SNS. A já referida e ilustrada adesão dos cirurgiões portugueses à tecnologia robó-tica augura um período de grande inovação e melhoria contínua na técnica cirúrgica.Espera-se que as próximas gerações de sistemas robó-ticos tragam avanços significativos, como maior preci-são e personalização da cirurgia, instrumentos “inteli-gentes”, automação e novas aplicações em diferentes especialidades médicas. Além disso, a disseminação da cirurgia robótica poderá transformar profundamente os cuidados de saúde, permitindo intervenções mais seguras, menos invasivas e com melhores resultados para os pacientes.POSSÍVEIS AVANÇOS NA CIRURGIA ROBÓTICACom o desenvolvimento contínuo dos sistemas robó-ticos, podemos antecipar uma série de avanços tecno-lógicos e clínicos. A introdução de inteligência artificial e machine learning nos sistemas robóticos pode pro-porcionar suporte adicional aos cirurgiões, oferecendo sugestões em tempo real e melhorando a precisão dos procedimentos. A telecirurgia, com a possibilidade de cirurgia à distância, também pode tornar-se uma reali-dade comum, ampliando o acesso a cirurgiões diferen-ciados e facilitando ações de formação, independente-mente da localização geográfica.A personalização dos instrumentos robóticos para atender às necessidades específicas dos pacientes e dos tipos de cirurgia também é uma área promisso-ra. Além disso, a redução continuada dos custos dos sistemas robóticos pode permitir que mais hospitais, incluindo aqueles em regiões menos desenvolvidas, adotem a tecnologia, democratizando o acesso a cui-dados cirúrgicos de alta qualidade.Finalmente, a educação e formação continuada dos cirurgiões na utilização de sistemas robóticos é cru-cial. Programas de simulação avançada e plataformas de formação podem garantir que os cirurgiões estejam GAZETA MÉDICA Nº2 VOL. 11 · ABRIL/JUNHO 2024· 105EDITORIALsempre na vanguarda das práticas cirúrgicas, propor-cionando os melhores resultados possíveis para os pa-cientes.CONCLUSÃOA cirurgia robótica representa um marco importante na evolução da medicina moderna. O seu impacto po-sitivo nos cuidados de saúde é incontestável, trazendo benefícios substanciais para pacientes, médicos e ins-tituições. Com a contínua inovação e a expansão dos sistemas cirúrgicos digitais, estamos à beira de uma re-volução silenciosa que promete elevar a qualidade da cirurgia a uma nova dimensão.No médio prazo, toda a cirurgia minimamente invasi-va vídeo-endoscópica será realizada através de uma interface digital, com e sem automação – o que hoje designamos por cirurgia robótica.REFERÊNCIAS 1. Ng KT, Tsia AKV, Chong VYL. 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A systematic review of full economic evaluations of robotic-assisted surgery in thoracic and abdominopelvic procedures. J Robot Surg. 2023;17:2671-85. doi: 10.1007/s11701-023-01731-7.6. Maynou L, McGuire A, Serra-Sastre V. Efficiency and pro-ductivity gains of robotic surgery: The case of the English National Health Service. Health Econ. 2024 (in press). doi: 10.1002/hec.4838. 7. Pinheiro A, Pedro Bargão Santos P, Lima E. The CUF Techni-que: Extraperitoneal Robot-Assisted Radical Prostatectomy. In: Nathan S, Ren S, Pavan N, Gu D, Sridhar A, Autorino R, editors. Robot-Assisted Radical Prostatectomy: Advanced Surgical Techniques. Berlin: Springer; 2022. p. 209-14.106 · GAZETA MÉDICA Nº2 VOL. 11 · ABRIL/JUNHO 2024

Cirurgia Robótica: Uma Revolução Silenciosa na Medicina Moderna

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