A. A. Sheptulin

A. S. Trukhmanov

I. B. Khlynov

K. M. Nikolayeva

K. V. Ivashkin

N. N. Nikolayeva

N. V. Korochanskaya

O. V. Krapivnaya

T. L. Lapina

V. I. Simanenkov

V. T. Ivashkin

Ye. K. Baranskaya

Russian Journal of Gastroenterology Hepatology Coloproctology

Directory of Open Access Journals

91Информация2,  2015РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru Резолюция Экспертного совета по проблемам диагностики и лечения кислотозависимых заболеванийЗаседание Экспертного совета (17–18.01.2015 г.) проходило под председательством В. Т. Ивашкина, академика РАН, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болез-ней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», главного внештатного специалиста-гастроэнтеролога Министерства здравоохранения РФ, президента Российской гастроэнте-рологической ассоциации. В работе Совета приняли участие Е. К. Баранская (Москва, ГБОУ «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»), К. В. Ивашкин (Москва, ГБОУ «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»), Н. В. Корочанская (Краснодар, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский универси-тет»), О. В. Крапивная (Хабаровск, Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД»), Т. Л. Лапина (Москва, ГБОУ «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»), К. М. Николаева (Якутск, Якутская городская клиническая больница), Н. Н. Николаева (Красноярск, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет»), В. И. Симаненков (Санкт-Петербург, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»), А. С. Трухманов (Москва, ГБОУ «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»), И. Б. Хлынов (Екатеринбург, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»), А. А. Шептулин (Москва, ГБОУ «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова»).Кислотозависимые заболевания остаются крайне актуальной проблемой практическо-го здравоохранения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, клини-ческие симптомы которого (в частности, изжо-га) значительно снижают качество жизни таких больных. Отмечается повышение доли пациентов с пищеводом Баррета в структуре ГЭРБ, что ведет к увеличению частоты аденокарциномы пищевода.По данным Министерства здравоохранения РФ, за период с 2006 по 2009 г. уменьшилось как общее число больных язвенной болезнью (ЯБ) — с 1 663 660 до 1 522 938 и в пересчете на 100 000 населения — с 1 446,5 до 1 314,6, так и, что особенно важно, число больных с впервые выявленной ЯБ — с 148 019 до 136 363 в абсолют-ных цифрах и с 128,7 до 117,7 — в пересчете на 100 000 населения. Тенденция к снижению забо-леваемости может быть связана с широким вне-дрением эрадикационной терапии при выявлении инфекции H. pylori. Однако важной проблемой остается увеличение процента осложненных форм ЯБ, главным образом кровотечений.Современные представления о патогенезе и порядок диагностики и лечения ЯБ и ГЭРБ отражены в рекомендациях Российской гастро-энтерологической ассоциации (www.gastro.ru). Возрастающее число пациентов с кислотозави-симыми заболеваниями на приеме у участково-го врача и врача общей практики, особенности течения различных форм этих заболеваний дела-ют актуальным обсуждение вопросов, связанных с ведением таких пациентов, на Совете экспертов.В ходе обсуждения представленных докладов Совет экспертов пришел к следующему заключе-нию.1. Рекомендации Российской гастроэнтерологи-ческой ассоциации описывают диагностику и лече-ние ГЭРБ на поликлиническом и стационарном Statement of The expert council on acid-related diseases diagnostics  and treatment V.T. Ivashkin, Ye.K. Baranskaya, K.V. Ivashkin, N.V. Korochanskaya, O.V. Krapivnaya,  T.L. Lapina, K.M. Nikolayeva, N.N. Nikolayeva, V.I. Simanenkov, A.S. Trukhmanov,  I.B. Khlynov, A.A. SheptulinИнформация922,  2015РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ruэтапах оказания медицинской помощи. Следует констатировать существование этапа самолече-ния, когда пациент, страдающий изжогой, при-нимает лекарственные препараты по совету про-визора, родственников и знакомых. Концепция ответственного самолечения, предложенная ВОЗ, допускает самостоятельное применение безрецеп-турных средств при некоторых заболеваниях, которые не требуют вмешательства врача или при которых больной уже получил консультации медицинских работников. Безрецептурными сред-ствами для самолечения изжоги могут служить антацидные препараты, альгинаты и рабепразол (Париет) в дозе 10 мг в сутки.2. Следует сконцентрировать усилия на повы-шении информированности общества о значении симптома изжоги. При обращении в аптеку боль-ной должен получить совет о необходимости обсле-дования и установления точной причины изжоги.3. Симптом изжоги служит основанием для постановки врачом клинического диагноза ГЭРБ и назначения лечения — эмпирической терапии с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) с последующим решением о сроках прове-дения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для уточнения диагноза.4. Целесообразно профилактическое приме-нение ИПП без проведения ЭГДС у больных, длительно получающих аспирин и другие несте-роидные противовоспалительные средства. У этих групп пациентов показано предварительное тести-рование на наличие инфекции H. pylori.5. ИПП остаются наиболее эффективными лекарственными препаратами в лечении ГЭРБ и их назначают на всех этапах течения заболе-вания, но в разных дозах и курсами разной про-должительности. При лечении обострений ГЭРБ ИПП применяют в половинной или полной дозе (например, рабепразол 10–20 мг в сутки) в тече-ние 4 недель при неэрозивной форме рефлюксной болезни (НЭРБ) и в полной дозе (например, рабе-празол 20 мг с сутки) в течение 8 недель — при эрозивной форме, в том числе при внепищеводных проявлениях ГЭРБ. Вне зависимости от формы и тяжести заболевания необходимо своевременное назначение адекватной терапии.6. Для поддержания ремиссии ГЭРБ ИПП назначают в половинной дозе (например, рабепра-зол в дозе 10 мг в сутки), в том числе в режиме «по требованию» (при НЭРБ) и в полной или половинной дозе (например, рабепразол 10/20 мг) в режиме постоянного приема в течение 6–12 месяцев (при эрозивной форме болезни). При установленном диагнозе НЭРБ поддерживающая терапия в режиме «по требованию» способствует высокой приверженности больных к лечению. Безрецептурный прием рабепразола в дозе 10 мг служит оптимальным выбором для такого лечения благодаря быстроте развития (в течение 1 часа) и длительности (до 48 часов) антисекреторного эффекта.7. ИПП следует применять в минимальных терапевтически эффективных дозах. Двойная доза для лечения ГЭРБ не предусмотрена инструкци-ей по применению этих лекарственных средств. Избыточное назначение ИПП, как правило, не делает терапию более эффективной. Если стан-дартная доза не приводит к купированию изжоги и/или заживлению эрозий пищевода, то далее должна последовать оценка правильности диагно-за. При рефрактерном течении ГЭРБ целесообраз-но проведение рН-импедансометрии.8. Условием эффективного лечения является повышение приверженности пациентов к соблюде-нию общих рекомендаций и назначенного врачом режима приема ИПП.9. Критерии качества оказания медицинской помощи больным ГЭРБ и ЯБ основываются на клинических рекомендациях, содержащих кон-кретные показания для проведения диагности-ческих исследований и применения различных методов лечения. Целесообразной представля-ется публикация клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации вместе с критериями качества оказания медицин-ской помощи.

Statement of The expert council on acid-related diseases diagnostics and treatment

https://www.gastro-j.ru/jour/article/download/1006/694

Statement of The expert council on acid-related diseases diagnostics and treatment

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Directory of Open Access Journals