Sabrina Pedone

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Rev Port Clin Geral 2009;25:391-3391POEMsnótipos de alto risco encontram-seassociados ao cancro do pénis e analno homem.O mecanismo biológico da redu-ção de IST através da circuncisãopoderá envolver factores anatómi-cos, celulares ou ambos.A retracção do prepúcio durante arelação sexual expõe a mucosa inter-na prepucial aos fluidos vaginais ecervicais que propiciam um ambien-te favorável para a sobrevivência dosvírus HSV-2 e HPV permitindo con-sequentemente o desenvolvimentode infecção epitelial. Ambos os vírusreplicam-se nas células epiteliais daepiderme e da derme e como a peleprepucial é ligeiramente queratini-zada facilita o acesso destes vírus noshomens não circuncisados. A circun-cisão reduz este risco.Foram realizados vários estudoscontrolados e aleatorizados (EAC) eobservacionais em homens circun-cisados tendo demonstrado redu-ção significativa da incidência de in-fecção HIV e de ulceração genital.Contudo, outros estudos observa-cionais não apoiaram esta mesmaassociação, talvez pelo seu limitadopoder estatístico (vulnerabilidade afactores de confundimento (práticasexual vs risco aumentado de trans-missão de IST)).Desenho do estudoUm grupo de investigadores recru-tou 3.393 homens e rapazes adoles-centes com idades compreendidasentre os 15 e 49 anos, HIV e HSV-2negativos, não circuncisados, ten-do-os aleatorizados em dois gruposde estudo: os circuncisados e os nãocircuncisados. O estudo decorreupor um período de 24 meses.Foram seleccionados de formaaleatória 1.684 indivíduos para ogrupo de intervenção/circuncisados(1.550 de 1.684 (92%) foram subme-tidos a cirurgia imediatamente) e1.709 para o grupo de controlo/nãocircuncisados (1.698 de 1.709 (99%)não foram circuncisados). Cerca de62% dos participantes nunca tinhamcasado. Quanto ao número de par-ceiros no ano anterior era de «0» para22%, «1» para 45%, «2» para 21% e«>2» para 11% dos participantes. Ouso consistente de preservativo foireportado em apenas 17% dos casos.Aos 0, 6, 12 e 24 meses de estudo,os indivíduos foram submetidos aentrevista clínica, exame físico paraavaliação de características sócio-Nesta secção comentam-se POEMs editados em várias publicações. O termo POEM refere-se a 'Patient-Oriented Eviden-ce that Matters', ou seja 'Evidência que Interessa, Orientada para o Paciente'; são elaborados a partir de estudos de meto-dologia robusta, sobretudo aleatorizados, meta-análises, revisões sistemáticas e normas de orientação clínica (NOC's) va-lidadas, com resultados ('outcomes') orientados para o paciente. Para informação adicional, consulte o número de No-vembro/Dezembro de 2005.1Para a leitura correcta e simples dos POEMs, a RPCG publicou no número de Maio/Junho de 2006 um glossário de termose níveis de evidência que é um auxiliar para a compreensão da taxonomia de graduação de evidência (LOE) que é aplica-da na apresentação das conclusões de cada POEM.2As propostas de texto ou de colaboração para esta secção deverão ser enviadas para o endereço poems.rpcg@gmail.com.1. Sanchez JP. Simplesmente POEMs. Rev Port Clin Geral 2005; 21: 631-4.2. Mateus A, Sanchez JP. POEMs: glossário e níveis de evidência. Rev Port Clin Geral 2006; 22: 400-4.A CIRCUNCISÃO MASCULINA PREVINE A INFECÇÃO POR HSV-2E HPVComentário ao POEM: Male circumcision for the pre-vention of HSV-2 and HPV infections and syphilis.Disponível em: http:/www.infoPOEMs.com [acedi-do em 12/06/2009].Referência:Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, Kogo-zi G, Gravitt PE, Laeyendecker O, et al. Male circum-cision for the prevention of HSV-2 and HPV infecti-ons and syphilis. N Engl J Med 2009 Mar 26; 360 (13):1298-1309.Questão clínicaSerá que a circuncisão mascu-lina reduz o risco de infecção porHSV-2 e HPV?Sabe-se que a circuncisão masculi-na permite de forma eficaz reduzirsignificativamente a incidência deinfecção HIV, mas será que este pro-cedimento também poderá esten-der-se a outras infecções sexual-mente transmissíveis (IST)?A infecção por HSV-2 e sífilis sãoas IST mais frequentemente res-ponsáveis pela ulceração genital, so-bretudo no caso de co-infecção porHIV, enquanto as infecções provo-cadas pelo HPV são responsáveispelos condilomas genitais e os ge-17. POEMs  09/07/19  11:36  Page 391Rev Port Clin Geral 2009;25:391-3POEMs392-demográficas e testes para a detec-ção de HSV-2 e HIV. Relativamenteao HPV foi avaliado um sub-grupoaos 0 e 24 meses.Numa análise secundária foramefectuados ajustes quanto à práticasexual (número de parceiros, uso depreservativo, uso concomitante deálcool na relação sexual), sintomasde IST (ulceração genital, corrimen-to uretral e disúria) de forma a dimi-nuir a possibilidade de existência devariáveis de confundimento.Após 24 meses a probabilidadecumulativa de seroconversão deHSV-2 foi mais baixa no grupo deintervenção (7.8%) do que no gru-po de controlo (10,3%) (p< 0,02,NNT= 40). O benefício foi maior emindivíduos com disúria, com dois oumais parceiros e em idades compre-endidas entre os 20 e 24 anos.A prevalência de genótipos dealto risco de HPV foi de 18.0% nogrupo de intervenção e de 27,9% nogrupo de controlo. Relativamente àsífilis, não foi encontrada uma dife-rença significativa nos dois gruposde estudo quanto à incidência.ConclusãoAo decréscimo de incidência de casosde infecção por HIV soma-se que acircuncisão masculina reduz signifi-cativamente a incidência de infecçõespor HSV-2 (25%) e a prevalência deHPV (genótipos de alto risco) (35%),(LOE=1b), diminui a ulceração geni-tal sintomática em homens e mulhe-res HIV-negativos e em homens HIV--positivos. Foi também observada re-dução de tricomoníase e de vaginosesbacterianas nas parceiras.Não foram obtidos resultados sig-nificativos no respeitante à incidên-cia de sífilis.Assim, a circuncisão masculinareduz o risco de várias IST em am-bos os sexos e estes benefícios cons-tituem um potencial interesse emquestões de Saúde Pública. É de seassinalar que esta medida apenaspermite uma protecção parcial, nãose deixando de enfatizar a promo-ção do «sexo seguro».Sabrina PedoneCS Paredes / Rebordosa – USF Nova Era17. POEMs  09/07/19  11:36  Page 392

A circuncisão masculina previne a infecção por HSV-2 e HPV

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