"A unidade essencial da prática médica é a ocasião em que, na intimidade de um consultório ou do  quarto de um doente, uma pessoa que está doente ou acredita que o está, procura o conselho de um médico em quem confia. Isto é uma consulta e tudo o resto na prática da medicina deriva dela. O propósito da consulta é que o médico, tendo recolhido os indícios, dará uma explicação e um conselho"

José Augusto Simões

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Rev Port Clin Geral 2009;25:197-8197dossier: a consulta«A unidade essencial da prática médica é a ocasião em que, na intimidade de um consultório ou do quarto de um doente, uma pessoa que está doente ouacredita que o está, procura o conselho de um médicoem quem confia. Isto é uma consulta e tudo o resto naprática da medicina deriva dela. O propósito da consulta é que o médico, tendo recolhido os indícios,dará uma explicação e um conselho».1Oprocesso de consulta acontece no contex-to de um relacionamento entre o médico eo paciente. A construção deste relaciona-mento depende da empatia, um elementoemocional, e da comunicação, um elemento intelectal.Ambos são, claro, trocas bilaterais.2Mas a consulta é um procedimento diagnóstico e te-rapêutico de elevada complexidade técnica e o seu êxi-to depende muito da qualidade da relação médico--paciente nela desenvolvida.3Por outro lado, se na relação médico-tecnologia, acompetência está no saber fazer e saber quando fazer;na relação médico-paciente, para além desta compe-tência, é necessário saber como ser e saber quando oser. Estas duas competências têm de ser constantes aolongo de todas as fases da consulta. No entanto, a obser-vação da prática mostra que se na fase de abertura exis-te alguma diminuição no grau de empenho do clínico,tal repercute-se nas fases subsequentes da consulta econdiciona o resultado final.3A atmosfera de uma sala de espera de um consultó-rio ou de uma unidade de saúde pode transmitir umacolhimento amável e eficiente, ou o oposto. O secre-tariado clínico pode pôr o paciente à vontade, ou o con-trário. Estas primeiras impressões transmitem ao pa-ciente algo importante sobre o médico e a sua equipa.2O modo como o médico saúda o paciente tambémtem uma importância imensurável face ao tempo quedemora. Levanta-se, sorri e aperta a mão, ou continuaa escrever notas sobre o último paciente ou atende o te-lefone. O sentir um bom acolhimento, um interesse porsi, como uma pessoa distinta da anterior e da seguin-te, a disponibilidade em ouvir qualquer problema, sãofactos que podem determinar em grande parte o suces-so ou o falhanço da consulta.2-5A empatia pode crescer com os outros passos da con-sulta, qualquer que seja o cenário médico, e quer o con-tacto seja de apenas uma consulta ou de um relaciona-mento contínuo. Mas a empatia não depende apenasdo médico, havendo a registar que alguns pacienteschegam mesmo a ser hostis, parecendo mesmo incapa-zes de construir um relacionamento quer com um mé-dico em particular, quer com qualquer outra pessoa, oque irá requerer uma maior atenção e disponibilidadepor parte do médico.2,4É muito difícil fazer uma consulta satisfatória se omédico e o paciente não falarem a mesma língua, e estasituação, mesmo em sentido literal, não é rara. No en-tanto, é mais comum quando o paciente não com-preende a linguagem do médico. É muito importanteque o clínico descubra o que o paciente pensa, receia ecompreende sobre a sua situação, e se certifique, antesdo fim da consulta, que ele compreendeu aquilo que lhedisse, quer sobre o problema, quer sobre o prognósti-co e o tratamento. Isto leva tempo, mas é um tempobem gasto.2-5O médico de família pode ser consultado por pa-cientes de qualquer idade, de ambos os sexos, e comqualquer ocupação. O leque de problemas que lhe tra-zem é muito lato, pelo que o seu trabalho se centra napessoa e não em problemas de um tipo particular. Porvezes centra-se mesmo na família. Os seus cuidadossão contínuos, pelo que o contacto com o paciente sealonga frequentemente, por vários anos, o que leva aque a consulta em medicina geral e familiar não seja umacontecimento único, mas antes um processo que serealiza ao longo de um certo período de tempo. Além*Médico de Família na Unidade de Saúde Familiar (USF) Marquês de Marialva,Agrupamento de Centros de Saúde (ACES) do Baixo Mondego IIIProfessor adjunto da Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro (ESSUA)Editor da Revista Portuguesa de Clínica Geral (RPCG)José Augusto Simões*A consulta em Medicina Geral e FamiliarREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Spence J. The Purpose and Practice of Medicine. London: Oxford Uni-versity Press; 1960.2. Horder J, et al. O Clínico Geral do Futuro. 2ª edição. Porto: Departa-mento de Clínica Geral da Faculdade de Medicina do Porto; 1993.3. Nunes JM. A abertura da Consulta. O fim está no princípio. Rev PortClin Geral 2009 Mar-Abr; 25 (3): 199-206.4. Nunes JM. Comunicação em Contexto Clínico. Lisboa: Bayer Health-Care; 2007.5. Ramos V. A consulta em 7 passos. Rev Port Clin Geral 2009 Mar-Abr;25 (3): 208-20.6. Hespanhol AP, Couto L, Martins C, Viana M. Educação para a Saúde ePrevenção na Consulta de Medicina Geral e Familiar - I. Rev Port ClinGeral 2009 Mar-Abr; 25 (3): 236-41.7. Hespanhol AP, Couto L, Martins C, Viana M. Educação para a Saúde ePrevenção na Consulta de Medicina Geral e Familiar - II. Rev Port ClinGeral 2009 Mar-Abr; 25 (3): 242-52.8. Pendleton D, Schofield T,Tate P, Havelock P.A Consulta: Uma Abordagemà Aprendizagem e Ensino. Porto: Departamento de Clínica Geral da Fa-culdade de Medicina do Porto; 1993.9. Queiroz MJ. SOAP Revisitado. Rev Port Clin Geral 2009 Mar-Abr; 25(3): 221-6.10. Santos I, Ribeiro IL. 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Por outro lado, também é im-portante que saibam que, para que a consulta seja umveículo adequado de transmissão de informações e deeducação para a saúde, é ainda necessário que os mé-dicos dominem e executem técnicas de administraçãode instruções e de conselhos aos seus pacientes.4,6-8Um médico é avaliado pelos seus registos e pela for-ma como os utiliza. O compromisso de fazer um diag-nóstico escrito, mesmo que provisório, é uma obriga-ção ética que todos os médicos devem manter. O regis-to clínico é uma ferramenta essencial na prática do mé-dico de família. É um suporte informativo e meio decomunicação, reflecte a qualidade dos cuidados médi-cos, contribui para a formação e para a investigação. Emmedicina geral e familiar, a necessidade de organizar osdados provenientes de cuidados prestados de formacontínua, e por longos períodos, relança o tema e levaa reanalisar a actualidade e pertinência da utilização dametodologia SOAP, e a sua adaptabilidade face às no-vas aplicações informáticas.2,9A sociedade actual procura avaliar a prestação dosserviços que utiliza. Contudo, a informação disponívelé virtualmente inútil se não houver meios de a ordenar,pesar e digerir. Os indicadores de desempenho, ao ava-liarem elementos mensuráveis da prática clínica diária,permitem o estabelecimento de prioridades e de deci-sões políticas de gestão e avaliação das mudanças nossistemas de saúde.2,10Sendo o tema deste dossier a consulta, deseja-se quetudo o que nele se publica venha a ser conteúdo de en-sino/aprendizagem na formação do médico de família,e possa, em qualquer altura da sua vida, ser-lhe útil, par-ticularmente quando ele e o paciente se encontraremno consultório ou no domicílio, isto é, naqueles mo-mentos que Juan Gérvas e colaboradores consideramsagrados.11

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