Facilitação neuromuscular proprioceptiva na lombalgia crônica: revisão sistemática de ensaios controlados randomizados/ Proprioceptive neuromuscular facilitation in chronic low back pain: systematic review of randomized controlled trials

Abstract

Introdução: a lombalgia crônica (LC) se caracteriza como uma dor lombar persistente e que gera limitação funcional, causando forte impacto social. Embora muito prevalente, suas causas ainda não são conhecidas com exatidão. No entanto, a fraqueza da musculatura de tronco, lombar e abdome, e o comprometimento proprioceptivo, estão muito ligados ao desenvolvimento de dor lombar. Várias intervenções vêm sendo usadas para melhoraria de sintomas e da função lombar, porém a literatura indica que a cinesioterapia tem mais eficácia no tratamento de LC. Nesse contexto, a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) utiliza padrões motores, que podem melhorar a função proprioceptiva nos músculos e tendões, e com isso, pode beneficiar indivíduos com LC, visando uma maior ativação muscular e uma melhor propriocepção da região lombar e abdominal. Objetivos: analisar, através da revisão de artigos científicos, a eficácia da FNP para diminuição da dor e da incapacidade funcional de indivíduos com LC. Métodos: uma revisão sistemática da literatura, orientada pelas diretrizes da declaração PRISMA. A pesquisa foi realizada na base de dados PubMed, na CENTRAL, que inclui as bases PubMed, Embase, CINAHL, CT.gov e ICTRP, e nas bases MEDLINE e LILACS, através do Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Incluiu-se apenas ensaios clínicos controlados e randomizados, publicados entre 2015 e 2021, em que os pacientes analisados possuíam dor lombar crônica e foram submetidos a técnicas de FNP. Avaliou-se a qualidade metodológica, com a escala PEDro e o nível de evidência, de acordo com o “Oxford 2011 Levels of Evidence”. Resultados e Discussão: apenas 5 estudos se enquadram nos critérios de seleção e foram incluídos na revisão. Com amostra total de 361 pacientes. Em relação a qualidade metodológica, 2 estudos obtiveram notas 8/10, 1 estudo obteve nota 6/10 e 2 notas 5/10 e todos os estudos apresentaram nível II de evidência. FNP reduziu mais significativamente a dor e a incapacidade funcional em todos os estudos, sendo mais eficaz que: programa de exercícios gerais para o tronco, após 3 semanas (p<0,001); exercícios de estabilização do core, após 4 semanas (p<0,001) e após 3 meses (p<0,05); folheto educativo, após de 4 e 12 semanas (p<0,001); e fisioterapia tradicional, após 6 semanas (p<0,01). Somado a isso, a FNP gerou melhora estatisticamente mais significativa em: equilíbrio estático; satisfação dos pacientes; ativação muscular do reto abdominal, multífidos e eretores lombares; e em componentes da qualidade de vida. E por fim encontrou-se indícios que FNP somado a terapia manual possa ser mais eficaz que cinesioterapia tradicional isolada. Conclusão: Percebe-se que intervenções com FNP podem ser eficazes na diminuição da dor e da incapacidade funcional de pacientes com LC. Indica-se que estudos futuros utilizem o duplo cegamento para suas análises, e busquem padronizar uma estratégia de intervenção de FNP focada na LC, para melhor validação, comparação e replicação de seus resultados