O seguinte trabalho trata-se de um relato de caso de um paciente com diagnóstico confirmado de infecção por SARS-Cov-2, que evoluiu com enfisema subcutâneo e pneumomediastino espontâneo súbito após internação em unidade de terapia intensiva, sem histórico de trauma ou tentativa de intubação orotraqueal. O trabalho tem como objetivo complementar a literatura e promover discussão no meio científico acerca desta complicação

Correia, Amanda Stinghen

Haddad, Natália Merheb

Nunes, Aylon Rodrigues

Nunes, Juliana Arnauts

Proença, Mylena Denardi

Portuguese

Brazilian Journals

Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 15908   Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.4, p.15908-15912  jul./aug. 2021  Enfisema subcutâneo e pneumomediastino espontâneo em paciente com Covid-19: um relato de caso  Subcutaneous emphysema and spontaneous pneumomediastinum in a patient with Covid-19: a case report  DOI:10.34119/bjhrv4n4-120 Recebimento dos originais: 29/06/2021 Aceitação para publicação: 29/07/2021  Aylon Rodrigues Nunes Graduação em medicina Instituição: Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen Médico Especialista em Medicina de Emergência do Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen de Itajaí, SC, Brasil Endereço: Avenida Coronel Marcos Konder, 1111. CEP 88301-303, Itajaí-SC E-mail: aylonrn@gmail.com  Juliana Arnauts Nunes Discente do curso de medicina Instituição: Universidade do Vale do Itajaí Endereço: Rua Uruguai, 458. CEP 88302-901, Itajaí-SC E-mail: juli_arnauts@hotmail.com  Amanda Stinghen Correia Discente do curso de medicina Instituição: Universidade do Vale do Itajaí Endereço: Rua Uruguai, 458. CEP 88302-901, Itajaí-SC E-mail: aamanda94@hotmail.com  Mylena Denardi Proença Discente do curso de medicina Instituição: Universidade do Vale do Itajaí Endereço: Rua Uruguai, 458. CEP 88302-901, Itajaí-SC E-mail: mylenadenardi@gmail.com  Natália Merheb Haddad Discente do curso de medicina Instituição: Universidade do Vale do Itajaí Endereço: Rua Uruguai, 458. CEP 88302-901, Itajaí-SC E-mail: nataliamh2010@gmail.com  RESUMO O seguinte trabalho trata-se de um relato de caso de um paciente com diagnóstico confirmado de infecção por SARS-Cov-2, que evoluiu com enfisema subcutâneo e pneumomediastino espontâneo súbito após internação em unidade de terapia intensiva, sem histórico de trauma ou tentativa de intubação orotraqueal. O trabalho tem como objetivo complementar a literatura e promover discussão no meio científico acerca desta complicação.  Palavras-Chave: Enfisema Subcutâneo, Pneumomediastino, Covid19. Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 15909   Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.4, p.15908-15912  jul./aug. 2021  ABSTRACT The following paper is a case report of a patient with a confirmed diagnosis of SARS-Cov-2 infection, who developed subcutaneous emphysema and sudden spontaneous pneumomediastinum after admission to the intensive care unit, with no history of trauma or attempt at orotracheal intubation. This paper aims to complement the literature and promote discussion in the scientific community about this complication.  Keywords: Subcutaneous Emphysema, Pneumomediastinum, Covid19.   1 INTRODUÇÃO O pneumomediastino espontâneo é um evento incomum que acomete preferencialmente jovens do sexo masculino. É classificado como primário ou secundário de acordo com a ausência ou presença de doença pulmonar de base predispondo ao evento. O quadro clínico inclui dor pleurítica retroesternal, enfisema subcutâneo, dispneia, disfagia ou disfonia. Com a progressão da pandemia da COVID-19, manifestações incomuns da doença têm aparecido, como o pneumomediastino associado a enfisema subcutâneo. O mecanismo fisiopatológico se deve a um gradiente de pressão, mesmo na ausência de barotrauma, entre os alvéolos e estruturas ao redor, que causa ruptura alveolar e posterior penetração de ar no mediastino e tecido subcutâneo.   2 RELATO DE CASO Paciente masculino, 60 anos, admitido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), advindo de hospital de campanha, com necessidade de O2 suplementar em máscara não reinalante a 15 L/min. Diagnóstico de COVID-19 realizado por RT-PCR há 2 dias e relato de início dos sintomas há 8 dias. Apresentava febre de 38°. Subitamente evoluiu com aumento do esforço respiratório e piora do padrão ventilatório, queda da SpO2 e aumento de volume em região cervical bilateralmente. À palpação, constatou-se presença de enfisema subcutâneo, mesmo sem histórico de trauma ou tentativa de intubação orotraqueal. Solicitada radiografia de tórax, cuja imagem mostrou presença de sinais de enfisema subcutâneo bilateralmente, sinais de pneumomediastino e ausência de pneumotórax. Realizado Intubação Orotraqueal (IOT) e solicitado avaliação da cirurgia torácica, cuja orientação foi solicitar Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para descartar lesão do trato digestivo e repetir radiografia de tórax para descartar possível pneumotórax não visualizado na radiografia anterior. EDA sem alterações e nova radiografia com mesmos achados da primeira. Conforme nova orientação da cirurgia torácica, realizado Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 15910   Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.4, p.15908-15912  jul./aug. 2021  toracostomia bilateral com drenagem fechada em selo d’água, justificada pelo risco de pneumotórax oculto que poderia evoluir para um choque obstrutivo, considerando que o paciente se encontrava em ventilação mecânica (Figura 1). Paciente apresentou melhora progressiva da parte ventilatória, porém, veio a óbito no 16° dia de internação em UTI devido a choque séptico causado por infecção nosocomial.  Figura 1 - sinais de enfisema subcutâneo bilateralmente, sinais de pneumomediastino e ausência de pneumotórax.    3 DISCUSSÃO O pneumomediastino espontâneo (PME) é caracterizado pela presença de ar livre no mediastino, não sendo resultado de trauma, cirurgias ou outros procedimentos. Se trata de uma entidade rara, benigna e autolimitada. Foi descrito pela primeira vez por Louis Hamman, em 19393. Afeta principalmente jovens do sexo masculino e as manifestações clínicas mais comuns são: dor torácica, cervicalgia dispneia e enfisema subcutâneo. A radiografia do tórax costuma ser o primeiro exame realizado na triagem de pacientes com suspeita de pneumomediastino, seja ele espontâneo ou não. Entretanto, a radiografia de tórax realizada no leito em pacientes na unidade de terapia intensiva pode, eventualmente, não demonstrar a presença de ar na cavidade pleural por septação ou por localização em posição anterior do pulmão, sendo necessário, quando possível, exame complementar. Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 15911   Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.4, p.15908-15912  jul./aug. 2021  Quando os pacientes internados em UTI são submetidos à ventilação mecânica invasiva, são usados critérios de proteção que visam prevenir lesão pulmonar induzida por ventilador. Como consequência dessa estratégia, nas últimas duas décadas, a ocorrência dos principais sinais macroscópicos do barotrauma como pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo têm se tornado muito raros. Entretanto, durante a pandemia pelo COVID-19, pareceu haver um aumento notável na ocorrência desses sinais, sem causas específicas, isso, mesmo com o uso do protocolo de ventilação mecânica protetora. O estudo “Pneumomediastino e enfisema subcutâneo no COVID-19: barotrauma ou fragilidade pulmonar?”, publicado no jornal da Sociedade Respiratória Europeia, em setembro de 2020, mostrou que pneumomediastino/enfisema subcutâneo são mais frequentes em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) por COVID-19 a despeito do uso de estratégia ventilatória protetora quando comparado a outras causas. Fragilidade pulmonar, e não barotrauma, parece ser a principal causa para este achado.  Embora a taxa de mortalidade não tenha sido significativamente diferente em pacientes com e sem pneumomediastino/enfisema subcutâneo, estudos futuros devem se concentrar no acompanhamento de pacientes sobreviventes que os desenvolveram. Isso é essencial para determinar seu efeito em resultados de longo prazo, como na função pulmonar ou no desenvolvimento de doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica ou fibrose pulmonar.  4 CONCLUSÃO O pneumomediastino/enfisema subcutâneo espontâneo é uma entidade rara e são mais comuns em pacientes com SDRA por COVID-19 devido ao uso de estratégia ventilatória protetora e a fragilidade pulmonar parece ser a principal causa para este achado. Com o aumento de casos durante a pandemia pelo COVID-19, o acompanhamento desses pacientes em estudos futuros é de extrema importância para analisar seu efeito e resultados a longo prazo a respeito da função pulmonar.    Brazilian Journal of Health Review ISSN: 2595-6825 15912   Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v.4, n.4, p.15908-15912  jul./aug. 2021  REFERÊNCIAS  1. Quincho-Lopez A, Quincho-Lopez DL, Hurtado-Medina FD. Case Report: Pneumothorax and Pneumomediastinum as Uncommon Complications of COVID-19 Pneumonia-Literature Review. Am J Trop Med Hyg. 2020 Sep;103(3):1170-1176)  2.  Muniz BC, Zanetti G, Marchiori E. Pneumomediastinum in a patient with COVID-19. J Bras Pneumol. 2020;46(3):e20200190  3.  Dionisio P. Pneumomediastino espontâneo: experiência adquirida com 18 pacientes nos últimos 12 anos. J. bras. pneumol. São Paulo, v. 43, n. 2, p. 101-105, abr.  2017.  4. Araujo MS. Pneumomediastino, enfisema subcutâneo e pneumotórax após prova de função pulmonar em paciente com pneumopatia intersticial por bleomicina. J. bras. pneumol. São Paulo, v. 39, n. 5, p. 613-619, Oct. 2013.  5.  Alves GRT, Silva RVA, Corrêa JRM, Colpo M, Cezimbra HM, Haygert CJP. Spontaneous pneumomediastinum (Hamman's syndrome). J Bras Pneumol. 2012;38(3):404-407  6. Osório RDCP, Rolim JR, Liberalino JE, Alencar AS, Abreu WCA, Cavalvante RFI, Miranda DPP, Neto MIS. Diagnosis of pleurial injuries. Brazilian Journal of Health Review. 2019 Jul/Aug V2, n4, p 3251-3264. doi: 10.34119/bjhrv2n4-089. ISSN 2595-6825  7.  Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8. doi: 10.1056/NEJM200005043421801. PMID: 10793162.  8.  Slutsky AS, Ranieri VM. Ventilator-induced lung injury. N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):2126-36. doi: 10.1056/NEJMra1208707. Erratum in: N Engl J Med. 2014 Apr 24;370(17):1668-9. PMID: 24283226.  9.  Lemmers DHL, Abu Hilal M, Bnà C, Prezioso C, Cavallo E, Nencini N, Crisci S, Fusina F, Natalini G. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in COVID-19: barotrauma or lung frailty? ERJ Open Res. 2020 Nov 16;6(4):00385-2020. doi: 10.1183/23120541.00385-2020. PMID: 33257914; PMCID: PMC7537408.  10.  Spagnolo P, Balestro E, Aliberti S, Cocconcelli E, Biondini D, Casa GD, Sverzellati N, Maher TM. Pulmonary fibrosis secondary to COVID-19: a call to arms? Lancet Respir Med. 2020 Aug;8(8):750-752. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30222-8. Epub 2020 May 15. PMID: 32422177; PMCID: PMC7228737.  

Enfisema subcutâneo e pneumomediastino espontâneo em paciente com Covid-19: um relato de caso / Subcutaneous emphysema and spontaneous pneumomediastinum in a patient with Covid-19: a case report

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