Paralisia Cerebral (PC) compreende um grupo heterogêneo de distúrbios do desenvolvimento motor e da postura, não progressivos, que causam limitação das atividades. Esse trabalho busca descrever deformidades de pé em pacientes com PC. Trata-se de estudo transversal e descritivo que resultou em uma amostra de 16 crianças. Conclui-se a relação direta entre o grau de GMFCS e deformidades pé

Bezerra, Thiago Couto

Colares, Paulo Giordano Baima

Dourado, Virgílio Macedo

Filho, Josemberg Vieira de Menezes

Lima, Breno Cardoso de

Marques, Pablo Cunha

Marques, Paola Rayanne Cunha

Siqueira, Victória Parahyba Diogo de

Portuguese

Brazilian Journals

Brazilian Journal of Development        Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11 , p.84364-84370, nov. 2020.    ISSN 2525-8761 84364  Prevalência de deformidades de pé em pacientes com paralisia cerebral  Prevalence of foot deformities in patients with cerebral palsy  DOI:10.34117/bjdv6n11-011  Recebimento dos originais: 03/10/2020 Aceitação para publicação: 03/11/2020  Pablo Cunha Marques Graduando do Curso de Medicina Instituto: Universidade de Fortaleza (UNIFOR) E-mail: pablopalark@gmail.com  Virgílio Macedo Dourado Graduando do Curso de Medicina Instituto: Universidade de Fortaleza (UNIFOR) E-mail: virgiliomdourado@gmail.com  Josemberg Vieira de Menezes Filho Graduando do Curso de Medicina Instituto: Universidade de Fortaleza (UNIFOR) E-mail: josem@edu.unifor.br  Breno Cardoso de Lima Graduando do Curso de Medicina Instituto: Universidade de Fortaleza (UNIFOR) E-mail: brenocardosocl3@hotmail.com  Victória Parahyba Diogo de Siqueira Graduanda do Curso de Medicina Instituto: Universidade de Fortaleza (UNIFOR) E-mail: victoria.diogo9@gmail.com  Thiago Couto Bezerra  Graduando do Curso de Medicina Instituto: Universidade de Fortaleza (UNIFOR) E-mail: thiagopri.couto@hotmail.com  Paola Rayanne Cunha Marques  Graduada em Enfermagem Instituto: Universidade de Fortaleza (UNIFOR) Especialista em Terapia Intensiva pelo Centro Universitário Farias Brito (FBUni) E-mail: pah_rayanne@hotmail.com  Paulo Giordano Baima Colares Docente titular do curso de Medicina Instituição: Universidade de Fortaleza – UNIFOR Endereço: Av. Washington Soares, 1321. Bairro: Edson Queiroz Email: paulocolares@me.com  Brazilian Journal of Development        Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11 , p.84364-84370, nov. 2020.    ISSN 2525-8761 84365  RESUMO Paralisia Cerebral (PC) compreende um grupo heterogêneo de distúrbios do desenvolvimento motor e da postura, não progressivos, que causam limitação das atividades. Esse trabalho busca descrever deformidades de pé em pacientes com PC. Trata-se de estudo transversal e descritivo que resultou em uma amostra de 16 crianças. Conclui-se a relação direta entre o grau de GMFCS e deformidades pé.  Palavras-chave: Paralisia Cerebral, Ortopedia, Medicina.  ABSTRACT Cerebral Palsy (CP) comprises a heterogeneous group of non-progressive motor development and posture disorders that cause activity limitation. This work seeks to describe foot deformities in patients with CP. This is a cross-sectional and descriptive study that resulted in a sample of 16 children. The direct relationship between the degree of GMFCS and foot deformities is concluded.  Keywords: Cerebral Palsy, Orthopedics, Medicine.   1 INTRODUÇÃO A Paralisia Cerebral (PC) é definida como alterações duradouras na funcionalidade do indivíduo que acometem o sistema nervoso central quando está na fase de maturidade funcional e estrutural, incluindo alterações motoras, sensoriais e cognitivas que limitam o movimento.  As causas são multifatoriais e podem acontecer devido a razões pré-natais (doenças infecciosas e parasitárias), perinatais (hipóxia) e pós-natais (Meningite, hidrocefalia e traumas). (SANTOS; MARQUES; SOUZA, 2017; ROTHASTEIN; BELTRAME, 2013) Parte dessas alterações consiste em deformidades ortopédicas como o pé equino que prejudica o equilíbrio e estabilidade postural, pois a base de apoio encontra-se diminuída, interferindo também na propriocepção, dinâmica da marcha e biomecânica da articulação do joelho. Nestes casos são essenciais a prevenção precoce de contraturas/deformidades e a correção de alterações posturais. Nos casos de deformidades osteoarticulares já instaladas, o diagnóstico e tratamento devem ser adequados e planejados a partir de uma avaliação clínica cuidadosa. (SILVA, 2016; MEDEIROS; PACHECO; BOBBIO, 2013) O tratamento para deformidades nos pés em crianças com PC se dá por terapêuticas de prevenção, tratamento e recuperação da funcionalidade. Para contemplar estas necessidades, terapêuticas conservadoras ou cirúrgicas podem ser utilizadas a fim de potencializar o tratamento. O intuito clínico, de um modo geral, é promover maior independência ao buscar a funcionalidade dos pés, melhorando a qualidade de vida do paciente. (CHEN, 2017) Este estudo objetivou analisar a prevalência deformidades de pé em crianças com Paralisia Cerebral em uma instituição de atenção médica secundária do Sistema Único de Saúde (SUS). Brazilian Journal of Development        Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11 , p.84364-84370, nov. 2020.    ISSN 2525-8761 84366  2 METODOLOGIA Estudo descritivo, transversal realizado no período de janeiro a julho de 2018, no Núcleo de Atenção Médica Integrada (NAMI), uma instituição que presta serviço de atenção secundária na rede do SUS. A população foram crianças com idade entre 2 a 16 anos com diagnóstico clínico de Paralisia Cerebral, acompanhadas tanto pelo setor de Fisioterapia como no ambulatório de Ortopedia.  Os critérios de inclusão foram crianças cujos pais ou responsáveis aceitaram a participação mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) e foram excluídas aquelas que não finalizaram o protocolo de avaliação.  A coleta ocorreu em sala apropriada para exame médico ortopédico e os dados foram registrados em prontuário. O instrumento utilizado para coleta de dados foi uma ficha de avaliação ortopédica elaborada pelos próprios pesquisadores que contempla: identificação, anamnese e exame físico. Nestes foram registrados dados como nome, idade, sexo, uso de órtese e classificação da função motora grossa (GMFCS), além de avaliação de deformidades estruturais no exame físico do pé objetivado na inspeção e mobilidade passiva.  Os resultados foram analisados por programa estatístico e expressos em tabelas e gráficos. Durante a realização de todo este estudo foram respeitados os aspectos éticos recomendados pela resolução 466\2012 das Diretrizes e Normas de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de Saúde do Brasil. Estudo aprovado em Comitê de Ética em Pesquisa.  3 RESULTADOS E DISCUSSÃO A distribuição revelou 81,25% crianças do sexo masculino, sendo a idade mais prevalente entre 2 e 6 anos com 56,25%, estando todos os dados demonstrados na Tabela 1.  Tabela 1. Sexo e Idade dos participantes   Ademais, após a aquisição dos dados socioeconômicos, buscaram-se informações sobre o uso de órteses utilizadas pelo paciente com objetivo de alongamento muscular maximizada pela fisioterapia. (CHRISTOPHER et al., 2011)  Brazilian Journal of Development        Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11 , p.84364-84370, nov. 2020.    ISSN 2525-8761 84367  Observou-se que 13 crianças (81,25%) estavam em uso de algum tipo de órtese, com 62,5% utilizando o tipo suropodálica (AFO), a mais comum para crianças com PC que chegam ao ambulatório médico. (BJORNSON et al., 2016)  Apesar do número de pacientes em uso de AFO, 9 destes (56,25%) apresentavam equino como deformidade. Esse resultado tem oposição ao consenso da Sociedade Internacional de Órteses e Próteses, o qual ressalta a importância da AFO na prevenção de deformidades, além de facilitar o treinamento de habilidades motoras e melhorar a eficiência na marcha com treinamento apropriado. (MORRIS; CONDIE, 2009)  Tabela 2. Uso de órtese e tipo de órtese para cada criança   Adicionalmente a esse fato, avaliou-se a função motora grossa por meio da escala Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Atrelada a essa escala, observou-se uma correlação entre grau de comprometimento motor avaliado e deformidades dos pés. Conforme gráfico 1 abaixo, 9 crianças (56,25%) apresentam pé equino, sendo que dessas, 6 (88,88%) foi categorizada como GMFCS IV e V. Já para os 3 pacientes (18,75%) com o pé normal, todas possuíam GMFCS I e II, ou seja, com menor comprometimento pela Paralisia Cerebral.           Brazilian Journal of Development        Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11 , p.84364-84370, nov. 2020.    ISSN 2525-8761 84368  Gráfico 1. Relação de GMFCS e deformidades de pé   Conforme encontrado na literatura, pé equino é uma das causas mais prevalentes vistas no PC, sendo originada pela espasticidade e ou contratura da musculatura do tornozelo. (HIMMELMANN et al., 2007) Tais alterações repercutem prejudicando o equilíbrio e a estabilidade postural e, assim, interferem na propriocepção, na dinâmica da marcha e na articulação de joelhos e quadris.  Portanto, observando alterações dos pés nesses pacientes, torna-se imperativo que seja efetivada precocemente a prevenção de alterações posturais, por meio da fisioterapia, terapia ocupacional, uso de órteses e, em muitos casos, o uso de toxina botulínica, sendo de grande valia em crianças com espasticidade como fator preponderante.  Vale ressaltar que, para casos cujo tratamento acima é refratário e as deformidades dos pés tornarem-se estruturadas, indica-se a cirurgia que objetiva correção da deformidade, diminuição da dor e principalmente ganho na função articular. (ASSUMPÇÃO; FUCS; SVARTMAN, 2008)  4 CONCLUSÃO A Paralisia cerebral constitui-se com uma doença que pode levar a deformidades musculoesqueléticas, necessitando atendimento multidisciplinar visando evitar a progressão de deformidades que alterem funções dos pacientes acometidos.  No presente estudo pode-se constatar o grau de comprometimento direto entre os pacientes avaliados pela escalação motora GMFCS e crianças com deformidades dos pés. A despeito disso, medidas fisioterápicas são empregadas com o objetivo de melhorar a função da articulação, aliado a utilização de órteses, hidroginástica, aplicação de toxina botulínica e, em alguns casos, a conduta cirúrgica pelo ortopedista.  Brazilian Journal of Development        Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11 , p.84364-84370, nov. 2020.    ISSN 2525-8761 84369  Portanto, tal estudo é importante no seu finco de descrever esse perfil de pacientes para deformidades de pé, porém outros estudos nesse serviço deverão ser desenvolvidos a fim de detalhar outras articulações.   REFERÊNCIAS  ASSUMPÇÃO, Rodrigo Montezuma César de; FUCS, Patricia Maria de Moraes Barros; SVARTMAN, Celso. Tratamento cirúrgico do pé eqüino na paralisia cerebral: uma revisão sistemática e quantitativa da literatura. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 43, n. 9, p.388-398, set. 2008.  BJORNSON, Kristie et al. The Effect of Ankle-Foot Orthoses on Community-Based Walking in Cerebral Palsy. Pediatric Physical Therapy, v. 28, n. 2, p.179-186, 2016. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health).  CHEN, et. Al. Conservative treatment for equinus deformity in children with cerebral palsy using an adjustable splint-assisted ankle-foot orthosis. Medicine. v. 96 n. 40. 2017. CHRISTOPHER, Morris et al. Orthotic management of cerebral palsy: Recommendations from a consensus conference. Neurorehabilitation, v. 28, n. 1, p.37-46, 2011.  COSTA, Thais Delamuta Ayres da; CARVALHO, Sebastião Marcos Ribeiro de; BRACCIALLI, Lígia Maria Presumido. Análise do equilíbrio estático e de deformidades nos pés de crianças com paralisia cerebral: Analysis of static balance and deformities on feet of children with cerebral palsy. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, p.127-132, 2011.  HIMMELMANN, Kate et al. Bilateral spastic cerebral palsy—Prevalence through four decades, motor function and growth. European Journal Of Paediatric Neurology, v. 11, n. 4, p.215-222, jul. 2007.  MEDEIROS, Daiane Lazzeri de; PACHECO, Sheila Cristina da Silva; BOBBIO, Tatiana Godoy. Tratamento para deformidades nos pés em crianças com paralisia cerebral: Revisão de literatura. Revista Pediatria Moderna, Florianópolis, p.156- 160, 2013.  MORRIS, Christopher; CONDIE, David. Recent Developments in Healthcare for Cerebral Palsy: Implications and Opportunities for Orthotics. Copenhagen: International Society For Prosthetics And Orthotics, 2009. Disponível em: . Acesso em: 17 ago. 2018. Brazilian Journal of Development        Braz. J. of Develop., Curitiba, v. 6, n. 11 , p.84364-84370, nov. 2020.    ISSN 2525-8761 84370  ROTHASTEIN, Joyce; BELTRAME, Thaíd. Características motoras e biopsicossociais de crianças com paralisia cerebral. Revista Brasileira de Ciência e Movimento. v. 21, n. 3, p. 120-119. 2013.  SANTOS, Keite Helen; MARQUES, Dalvani; SOUZA, Ândrea Cardoso. Crianças e Adolescentes com Paralisia Cerebral: Análise sobre Longitudinalidade do cuidado. Texto contexto Enfermagem. v. 26, n. 2, p. 1-9. 2017.  SILVA, Bruna Maria da. Desenvolvimento de Protocolo Biomédico de Avaliação de Tratamento de Crianças com Paralisia Cerebral por meio do Baropodômetro Eletrônico Computadorizado. Curitiba. Dissertação - Mestrado em Engenharia Biomédica, Universidade Tecnológica Federal do Paraná. 2016. 

Prevalência de deformidades de pé em pacientes com paralisia cerebral / Prevalence of foot deformities in patients with cerebral palsy

https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BRJD/article/download/19253/15448

Prevalência de deformidades de pé em pacientes com paralisia cerebral / Prevalence of foot deformities in patients with cerebral palsy

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Brazilian Journals