A fecha de esta actualización se han notificado 7.122 casos de viruela del mono procedentes de 17 Comunidades Autónomas.N

Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología

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REPISALUD (Instituto de Salud Carlos III)

      1    SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LOS CASOS DE VIRUELA DEL MONO EN ESPAÑA Datos extraídos de SiViES el 23/09/2022 a las 07:45h  A fecha de esta actualización se han notificado 7.122 casos de viruela del mono procedentes de 17 Comunidades Autónomas (Tabla 1).  Tabla 1. Nº de casos de viruela del mono declarados en SiViES según CCAA de notificación CCAA Nº de casos Porcentaje Andalucía 854 12,0 Aragón 74 1,0 Asturias 58 0,8 Baleares 205 2,9 Canarias 168 2,4 Cantabria 34 0,5 Castilla La Mancha 62 0,9 Castilla y León 80 1,1 Cataluña 2.136 30,0 Extremadura 32 0,5 Galicia 121 1,7 Madrid 2.463 34,6 Murcia 67 0,9 Navarra 21 0,3 País Vasco 231 3,2 La Rioja 6 0,1 Comunidad Valenciana 510 7,2 Total 7.122 100            2  1. Características de los casos Un total de 6.974 casos son hombres y 148 son mujeres; la edad oscila entre 7 meses y 88 años, con una mediana de edad de 37 años (rango intercuartílico: 31-44 años). El 66,6% de los casos tenía entre 30 y 49 años. El 44,6% (3.173 casos) había nacido en España (Tabla 2).  Tabla 2. Características demográficas de los casos de viruela del mono declarados en SiViEs  Características demográficas Nº de casos Porcentaje Sexo Hombres Mujer  6.974 148  97,9 2,1 Grupos de edad Menor de 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y más No consta información  57 1.414 2.718 2.026 737 156 14  0,8 19,9 38,2 28,5 10,4 2,2 0,2 País de nacimiento España Europa Occidental Europa Central-Este Latinoamérica África del Norte y Oriente Próximo África Subsahariana Otros No consta información  3.173 289 98 1.751 78 22 66 1.645  44,6 4,1 1,4 24,6 1,1 0,3 0,9 23,1 Total 7.122 100  La distribución por edad y sexo se muestra en la figura 1.  Figura 1. Nº de casos por grupos de edad y sexo        3  Respecto al país de residencia, 46 casos diagnosticados en España residían en otros países. La mayoría de los casos españoles residían en la Comunidad de Madrid (Tabla 3). Tabla 3. Lugar de residencia de los casos de viruela del mono declarados en SiViEs  Residencia Nº de casos Porcentaje País de residencia España Europa Occidental Europa Central-Este Latinoamérica África del Norte y Oriente Próximo África Subsahariana Otros No consta información  6.944 23 4 6 1 1 11 82  98,2 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 1,1 Total 7.122 100 CCAA de residencia* Andalucíaa Aragónb Asturias Baleares Canariasc Cataluñad Castilla La Manchae Cantabria Castilla Leónf Extremadura Galicia Madridg Murcia Navarra  País Vascoh La Rioja Comunidad Valenciana No consta información  860 73 56 194 161 2.113 64 30 83 30 116 2.412 65 20 233 6 476 2  12,3 1,0 0,8 2,8 2,3 30,2 0,9 0,4 1,2 0,4 1,7 34,5 0,9 0,3 3,3 0,1 6,8 0,1 Total 6.944 100 * Para los casos residentes en España (n=6.944) a Ocho casos residentes en Andalucía han sido notificados por Aragón, Cataluña, Madrid, Extremadura y C. Valenciana. b Dos casos residentes en Aragón han sido notificados por Canarias y Galicia. c Dos casos residentes en Canarias han sido notificados por Andalucía y Cataluña. d Catorce casos residentes en Cataluña han sido notificados por Baleares, C. Valenciana, Madrid y Murcia. e Tres casos residentes en Castilla La Mancha han sido notificados por Madrid. f Tres casos residentes en Castilla y León ha sido notificado por Cataluña, Galicia y Madrid. g Treinta y seis casos residentes en Madrid han sido notificados por Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cataluña, Castilla La Mancha, Cantabria, Extremadura, Galicia, Navarra y C. Valenciana. h Dos casos residentes en el País Vasco han sido notificados por Cataluña y Cantabria.               4  2. Características de la enfermedad Un total de 6.809 casos (95,6%) disponen de información sobre fecha de inicio de síntomas. La fecha de inicio de síntomas del primer caso notificado fue el 26 de abril y la del último el 16 de septiembre. La curva epidémica según fecha de inicio de síntomas se muestra en la figura 2. La tendencia descendente de la curva puede estar afectada por retrasos en la notificación.  Figura 2. Curva epidémica de casos confirmados de viruela del mono según fecha de inicio de síntomas (n=6.809)  La mediana en días entre la fecha de inicio del primer síntoma y las fechas de diagnóstico de confirmación por laboratorio y la fecha de declaración a nivel de CCAA se muestra en la tabla 4.  Tabla 4. Tiempo entre fecha de inicio de síntomas y fechas de confirmación por laboratorio y de declaración  Mediana (días) RIC* Fecha inicio síntomas – Fecha confirmación laboratorio (n=6.530) 7 [4-9] Fecha inicio síntomas – Fecha de primera declaración (n=6.496) 6 [3-9] * RIC: Rango intercuartílico  a) Aspectos clínicos Un total de 5.144 casos (72,2%) presentaron alguna sintomatología general a lo largo de su proceso clínico (fiebre, astenia, dolor de garganta, dolor muscular o cefalea), siendo la fiebre la más frecuente. El exantema se localizó en la zona anogenital en el 63,0% de los casos (Tabla 5). La mediana de días entre la fecha de inicio del primer síntoma y la fecha de aparición del exantema para los 6.063 casos que disponen de información fue de 0 días (RIC: 0-2).       5  Tabla 5. Manifestaciones clínicas (n=7.122) Manifestaciones clínicas* Nº de casos Porcentaje Síntomas generales   Fiebre 4.069 57,1 Astenia 2.387 33,5 Cefalea 1.765 24,8 Dolor muscular 1.896 26,6 Dolor de garganta 1.089 15,3 Linfadenopatías    Localizadas 3.359 47,2 Generalizadas 371 5,2 Exantemas   Exantema anogenital 4.488 63,0 Exantema oro-bucal 1.294 18,2 Exantema de otras localizaciones 3.977 55,8 * Un mismo paciente puede presentar diferentes síntomas y signos  Un total de 496 pacientes de los 5.449 con información (9,1%) presentaron complicaciones a lo largo de su proceso clínico. Las complicaciones se describen en la tabla 6. Tabla 6. Complicaciones  Complicaciones* Nº de casos Úlcera bucal 121 Infección bacteriana secundaria 97 Proctitis 10 Úlceras genitales 7 Úlceras anales 7 Infección corneal 6 Faringoamigdalitis  5 Absceso faríngeo/periamigdalino 5 Celulitis 4 Uretritis 4 Miocarditis/Miocardiopericarditis 3 Despitelización zona genital dolorosa 2 Meningoencefalitis 2 Herpes zoster 1 Monoartralgias 1 Pielonefritis con sepsis 1 Disfagia grave 1 * Un mismo paciente puede tener varias complicaciones  De los 6.373 casos con información, 226 (3,6%) fueron hospitalizados entre el 5 de mayo y el 16 de septiembre en diferentes comunidades autónomas: 66 de los casos notificados por Madrid, 43 por Cataluña, 28 por la Comunidad Valenciana, 21 por Andalucía, 13 por el País Vasco, 13 por       6  Galicia, 7 por Aragón, 7 por Asturias, 7 por Baleares, 4 por Canarias, 4 por Castilla León, 3 por Castilla La Mancha, 3 por Cantabria, 3 por Murcia, 2 por Extremadura y 2 por Navarra.  La mediana de días de ingreso hospitalario fue de 4 días (RIC: 2-7) aunque se desconoce, por el momento, la fecha de alta para 43 casos. La edad mediana de casos hospitalizados fue de 36 años (RIC: 29-43), la mayoría fueron varones (221 casos) y cinco casos mujeres. Cuatro casos en varones fueron hospitalizados en la UCI. Un caso con diagnóstico de miocarditis leve con dos días de observación en UCI, dos casos con diagnóstico de meningoencefalitis y una persona con infección concomitante con monkeypox. Los tres últimos han fallecido. Todos los casos fueron confirmados por PCR o secuenciación realizada en muestras de lesiones cutáneas (3.580 casos), líquido vesicular (2.227 casos), 174 casos en ambas muestras y 152 casos en muestras de exudado recto-anal, exudado procedente de lesiones en prepucio/pene o exudado faríngeo. En 989 casos no constaba información sobre el tipo de muestra.  b) Antecedentes personales  Un total de 2.563 casos de los 6.466 con información (39,6%) eran personas diagnosticadas de infección por el VIH y 61 casos de otras patologías concomitantes que pueden causar inmunosupresión. Respecto a los antecedentes de vacunación de la viruela 207 casos estaban vacunados con alguna dosis. De ellos, la mayoría fueron españoles y latinoamericanos. La distribución del antecedente de vacunación según región de nacimiento y edad de los casos al diagnóstico de viruela del mono se muestra en la tabla 7.  Tabla 7. Antecedentes de vacunación de la viruela según región de nacimiento y edad al diagnóstico de viruela del mono  Región de nacimiento Total Grupos de edad España Europa Occidental Latinoamérica África del Norte África del  Sur No consta 20-29  1  19    20 30-39 6  36 1   43 40-49 17 2 18 1 1 12 51 50-59 37 5 12   13 67 60 o más 16 1 1   5 23 No consta 3      3 Total 80 8 86 2 1 30 207  Cuarenta y dos casos habían sido vacunados en el contexto del brote actual. Entre la fecha de la vacunación y el inicio de síntomas transcurrieron una mediana de 4 días (RIC: 0-6).         7  3. Características de la exposición De los 6.219 casos con información sobre antecedentes de viaje internacional en los 21 días anteriores a la fecha de inicio de síntomas, 923 (14,8%) habían viajado. En 35 de ellos se dispone de información sobre el destino (19 casos a Portugal, cinco casos a Estados Unidos, cuatro a Países Bajos, cuatro casos a Suiza y tres casos a Cuba).  Ciento ochenta y un casos se han clasificado como casos importados. De los 7.122 casos, 1.397 (19,6%) reportaron un contacto estrecho con un caso probable o confirmado. Respecto al ámbito de exposición, 287 casos comunicaron la exposición durante actividades de ocio (no sexual), 173 casos exposición en el entorno familiar y 2 casos exposición en entorno sanitario. Un total de 5.457 casos de los 7.122 casos analizados (76,7%) eran hombres que habían tenido relaciones sexuales con otros hombres, 138 casos eran hombres heterosexuales (1,9%), 80 casos mujeres heterosexuales (1,1%), 4 mujeres bisexuales (0,1%) y en 1.443 (20,3%) no se disponía de información. Excluyendo los casos sin información, estos porcentajes fueron del 96,1%, 2,4%, 1,4% y 0,1%, respectivamente. De los 7.122 casos, 5.185 (72,8%) tenían información sobre el mecanismo de transmisión más probable. De éstos, en 4.303 casos (82,9%) la transmisión se atribuyó a un contacto estrecho en el contexto de una relación sexual, en 329 casos (6,3%) a un contacto estrecho no sexual (entre ellos los casos en niños), 2 casos a una exposición ocupacional en el ámbito sanitario, en 38 casos no se especifica (0,7%), y en los 513 restantes (9,9%) esta información está pendiente. En relación a la asistencia a eventos multitudinarios, de los 5.628 casos con información en esta variable, 959 (17,0%) acudieron a algún evento en las fechas previas al inicio de síntomas. Un total de 83 casos asistieron al Gay Pride de Maspalomas (Gran Canaria), 156 casos en distintos eventos en Barcelona, 123 casos a distintos eventos en Madrid, 60 casos al Gay Pride de Torremolinos, 37 casos en el Gay Pride de Sitges, 17 en la fiesta del Orgullo en Valencia, 5 en la fiesta del Orgullo en Sevilla y 293 a otros eventos. En 185 casos no se especifica el evento al que asistieron. Veinte casos están vinculados a un brote en un local de piercing.  4. Conclusiones:  - Se han notificado casos de viruela del mono en 17 de las 19 de las Comunidades y Ciudades Autónomas. - La mayoría de los afectados son hombres, adultos y nacidos en España. - Alrededor de siete de cada diez casos presentaron síntomas generales y en más del 60% de los casos el exantema se localizó en zona anogenital. - La evolución de los pacientes en general fue favorable, aunque entre un 3-9% de los casos requirieron hospitalización y/o presentaron alguna complicación. Se han producido dos fallecimientos por meningoencefalitis asociadas a viruela del mono.       8  - En la mayoría de los casos la transmisión se atribuye a un contacto estrecho en el contexto de una relación sexual. - Los datos incluidos en este informe están en continua actualización a través de las notificaciones de las CCAA a la plataforma SiViES por lo que los resultados aquí presentados deben considerarse provisionales. 

Situación Epidemiológica de los casos de Viruela del  Mono en  España. Datos extraídos de SiViES el 23/09/2022.

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