Informe elaborado por  la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Servicio de Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología.A fecha de esta actualización se han notificado 7.513 casos confirmados de viruela del mono y procedentes de 17 Comunidades Autónomas.N

Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología

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REPISALUD (Instituto de Salud Carlos III)

      1   SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LOS CASOS DE VIRUELA DEL MONO EN ESPAÑA Datos extraídos de SiViES el 17/01/2023 a las 07:50 h  A fecha de esta actualización se han notificado 7.513 casos confirmados de viruela del mono y procedentes de 17 Comunidades Autónomas (Tabla 1).   Tabla 1. Nº de casos confirmados de viruela del mono declarados en SiViES según CCAA de notificación CCAA Nº de casos Porcentaje Andalucía 884 11,8 Aragón 74 1,0 Asturias 59 0,8 Baleares 216 2,9 Canarias 176 2,3 Cantabria 36 0,5 Castilla La Mancha 67 0,9 Castilla y León 85 1,1 Cataluña 2.316 30,8 Extremadura 32 0,4 Galicia 122 1,6 Madrid 2.537 33,8 Murcia 90 1,2 Navarra 21 0,3 País Vasco 245 3,3 La Rioja 6 0,1 Comunidad Valenciana 547 7,3 Total 7.513 100          2  1. Características de los casos Un total de 7.346 casos son hombres y 167 son mujeres; la edad oscila entre 7 meses y 88 años, con una mediana de edad de 37 años (rango intercuartílico: 31-44 años). El 66,7% de los casos tenía entre 30 y 49 años. El 43,9% (3.300 casos) había nacido en España (Tabla 2).  Tabla 2. Características demográficas de los casos de viruela del mono declarados en SiViES  Características demográficas Nº de casos Porcentaje Sexo Hombre Mujer  7.346 167  97,8 2,2 Grupos de edad Menor de 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y más  63 1.463 2.871 2.141 801 174  0,8 19,5 38,2 28,5 10,7 2,3 País de nacimiento España Europa Occidental Europa Central-Este Latinoamérica África del Norte y Oriente Próximo África Subsahariana Otros No consta información  3.300 302 107 1.843 82 24 69 1.786  43,9 4,0 1,4 24,5 1,1 0,3 0,9 23,8 Total 7.513 100  La distribución por edad y sexo se muestra en la figura 1.   Figura 1. Nº de casos por grupos de edad y sexo        3  Respecto al país de residencia, 47 casos diagnosticados en España residían en otros países. La mayoría de los casos españoles residían en la Comunidad de Madrid (Tabla 3).  Tabla 3. Lugar de residencia de los casos de viruela del mono declarados en SiViES Residencia Nº de casos Porcentaje País de residencia España Europa Occidental Europa Central-Este Latinoamérica África del Norte y Oriente Próximo África Subsahariana Otros No consta información  7.344 24 4 6 1 1 11 122  97,8 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 1,6 Total 7.513 100 CCAA de residencia* Andalucíaa Aragónb Asturias Baleares Canariasc Cataluñad Castilla La Manchae Cantabria Castilla y Leónf Extremadura Galicia Madridg Murcia Navarra  País Vascoh La Rioja Comunidad Valencianai No consta informaciónj  892 72 57 205 130 2.292 71 32 88 30 117 2.482 88 20 247 6 513 2  12,2 1,0 0,8 2,8 1,8 31,2 1,0 0,4 1,2 0,4 1,6 33,8 1,2 0,3 3,4 0,1 7,0 0,1 Total 7.344 100 * Para los casos residentes en España (n=7.344) a Once casos residentes en Andalucía han sido notificados por Aragón, Cataluña, Madrid, Extremadura y C. Valenciana. b Un caso residente en Aragón ha sido notificado por Galicia. c Dos casos residentes en Canarias han sido notificados por Andalucía y Cataluña. d Quince casos residentes en Cataluña han sido notificados por Baleares, C. Valenciana, Madrid y Murcia. e Cinco casos residentes en Castilla La Mancha han sido notificados por Madrid. f Tres casos residentes en Castilla y León han sido notificados por Cataluña, Galicia y Madrid. g Treinta y cinco casos residentes en Madrid han sido notificados por Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Cataluña, Castilla La Mancha, Cantabria, Extremadura, Galicia, Navarra y C. Valenciana. h Dos casos residentes en el País Vasco han sido notificados por Cataluña y Cantabria. i Un caso residente en la C. Valenciana ha sido notificado por Cataluña. j Un caso ha sido notificado por Aragón y otro caso por Canarias.          4  2. Características de la enfermedad Un total de 7.164 casos (95,4%) disponen de información sobre fecha de inicio de síntomas. La fecha de inicio de síntomas del primer caso notificado fue el 26 de abril de 2022 y la del último el 5 de enero de 2023. La curva epidémica según fecha de inicio de síntomas se muestra en la figura 2. La tendencia descendente de la curva puede estar afectada por retrasos en la notificación.  Figura 2. Curva epidémica de casos confirmados de viruela del mono según fecha de inicio de síntomas (n=7.164)  La mediana en días entre la fecha de inicio del primer síntoma y las fechas de diagnóstico de confirmación por laboratorio y la fecha de declaración a nivel de CCAA se muestra en la tabla 4.  Tabla 4. Tiempo entre fecha de inicio de síntomas y fechas de confirmación por laboratorio y de declaración  Mediana (días) RIC* Fecha inicio síntomas – Fecha confirmación laboratorio (n=6.891) 7 [4-10] Fecha inicio síntomas – Fecha de primera declaración (n=6.848) 6 [3-9] * RIC: Rango intercuartílico   02040608010012014026/04/202229/04/202202/05/202205/05/202208/05/202211/05/202214/05/202217/05/202220/05/202223/05/202226/05/202229/05/202201/06/202204/06/202207/06/202210/06/202213/06/202216/06/202219/06/202222/06/202225/06/202228/06/202201/07/202204/07/202207/07/202210/07/202213/07/202216/07/202219/07/202222/07/202225/07/202228/07/202231/07/202203/08/202206/08/202209/08/202212/08/202215/08/202218/08/202221/08/202224/08/202227/08/202230/08/202202/09/202205/09/202208/09/202211/09/202214/09/202217/09/202220/09/202223/09/202226/09/202229/09/202202/10/202205/10/202208/10/202211/10/202214/10/202217/10/202220/10/202223/10/202226/10/202229/10/202201/11/202204/11/202207/11/202210/11/202213/11/202216/11/202219/11/202222/12/202225/11/202228/11/202201/12/202202/12/202205/12/202208/12/202209/12/202212/12/202215/12/202218/12/202221/12/202224/12/202227/12/202230/12/202202/01/202305/01/2023Abril2022Mayo 2022 Junio 2022 Julio 2022 Agosto 2022 Septiembre 2022 Octubre 2022 Noviembre 2022 Diciembre 2022 Enero2023Número de casos      5  a) Aspectos clínicos  Un total de 5.393 casos (71,8%) presentaron alguna sintomatología general a lo largo de su proceso clínico (fiebre, astenia, dolor de garganta, dolor muscular o cefalea), siendo la fiebre la más frecuente. El exantema se localizó en la zona anogenital en el 63,1% de los casos (Tabla 5). La mediana de días entre la fecha de inicio del primer síntoma y la fecha de aparición del exantema para los 6.327 casos que disponen de información fue de 0 días (RIC: 0-2).  Tabla 5. Manifestaciones clínicas (n=7.513) Manifestaciones clínicas* Nº de casos Porcentaje Síntomas generales   Fiebre 4.264 56,8 Astenia 2.484 33,1 Cefalea 1.856 24,7 Dolor muscular 1.982 26,4 Dolor de garganta 1.138 15,2 Linfadenopatías    Localizadas 3.521 46,9 Generalizadas 373 5,0 Exantemas   Exantema anogenital 4.740 63,1 Exantema oro-bucal 1.341 17,9 Exantema de otras localizaciones 4.210 56,0 * Un mismo paciente puede presentar diferentes síntomas y signos   Un total de 511 pacientes de los 5.847 con información (8,7%) presentaron complicaciones a lo largo de su proceso clínico. Las complicaciones se describen en la tabla 6.          6  Tabla 6. Complicaciones  Complicaciones* Nº de casos Úlcera bucal 165 Infección bacteriana secundaria 163 Proctitis/Proctocolitis/Proctalgia  41 Infección corneal 18 Faringoamigdalitis 12 Úlceras anales 8 Úlceras genitales 7 Celulitis 7 Absceso faríngeo/periamigdalino 5 Uretritis  5 Herpes (no especificado) 4 Neumonía 4 Fisura anal 3 Meningoencefalitis 3 Miocarditis/Miocardiopericarditis 2 Despitelización zona genital dolorosa  2 Herpes zoster 1 Monoartralgias 1 Pielonefritis con sepsis 1 Disfagia grave 1 Prostatitis 1 * Un mismo paciente puede tener varias complicaciones  De los 6.665 casos con información, 246 (3,7%) fueron hospitalizados entre el 5 de mayo y el 21 de noviembre en diferentes comunidades autónomas: 72 de los casos notificados por Madrid, 48 por Cataluña, 32 por la Comunidad Valenciana, 25 por Andalucía, 13 por el País Vasco, 13 por Galicia, 7 por Aragón, 7 por Asturias, 7 por Baleares, 4 por Canarias, 4 por Castilla y León, 4 por Murcia, 3 por Castilla La Mancha, 3 por Cantabria, 2 por Extremadura y 2 por Navarra.  La mediana de días de ingreso hospitalario fue de 5 días (RIC: 3-7) aunque se desconoce, por el momento, la fecha de alta para 32 casos. La edad mediana de casos hospitalizados fue de 36 años (RIC: 29-43), la mayoría fueron varones (240 casos) y seis casos mujeres. Seis casos en varones fueron hospitalizados en la UCI (en uno de ellos el ingreso en UCI no estaba relacionado con la viruela del mono). De estos casos, uno tenía diagnóstico de miocarditis leve con dos días de observación en UCI, tres casos con diagnóstico de meningoencefalitis, un caso con diversas complicaciones derivadas de una infección por mpox (antes denominado monkeypox) diseminada y una persona con otras patologías e infección concomitante con mpox. Dos de los casos con diagnóstico de meningoencefalitis, el paciente con infección diseminada y el caso con otras patologías e infección concomitante con mpox han fallecido.  Todos los casos fueron confirmados por PCR o secuenciación realizada en muestras de lesiones cutáneas (3.800 casos), líquido vesicular (2.323 casos), 178 casos en ambas muestras y 157 casos en muestras de exudado recto-anal, exudado procedente de lesiones en prepucio/pene o exudado faríngeo. En 1.055 casos no constaba información sobre el tipo de muestra.       7  b) Antecedentes personales  Un total de 2.723 casos de los 6.765 con información (40,3%) eran personas diagnosticadas de infección por el VIH y 67 casos de otras patologías concomitantes que pueden causar inmunosupresión. Respecto a los antecedentes de vacunación de la viruela 471 casos estaban vacunados con alguna dosis. De ellos, la mayoría fueron españoles y latinoamericanos. La distribución del antecedente de vacunación según región de nacimiento y edad de los casos al diagnóstico de viruela del mono se muestra en la tabla 7.  Tabla 7. Antecedentes de vacunación de la viruela según región de nacimiento y edad al diagnóstico de viruela del mono  Región de nacimiento Total Grupos de edad España Europa Occidental Europa Central Latino-América África del Norte África del Sur Otros No consta 20-29  1   30    5 36 30-39 9 3 2 59 1   25 99 40-49 39 7 1 54 2 2 1 46 152 50-59 65 8 1 21   2 38 135 60 o más 35 2  1    11 49 Total 149 20 4 165 3 2 3 125 471  Cincuenta y cinco casos habían sido vacunados en el contexto del brote actual. Entre la fecha de la vacunación y el inicio de síntomas transcurrieron una mediana de 5 días (RIC: 0-12).  3. Características de la exposición De los 6.459 casos con información sobre antecedentes de viaje internacional en los 21 días anteriores a la fecha de inicio de síntomas, 965 (14,9%) habían viajado. En 60 de ellos se dispone de información sobre el destino (29 casos a Portugal, 12 casos a Estados Unidos, 12 a Países Bajos, 5 casos a Cuba y 2 casos a Canadá).  Ciento setenta y siete casos se han clasificado como casos importados. De los 7.513 casos, 1.446 (19,3%) reportaron un contacto estrecho con un caso probable o confirmado. Respecto al ámbito de exposición, 299 casos comunicaron la exposición durante actividades de ocio (no sexual), 195 casos exposición en el entorno familiar y 2 casos exposición en entorno sanitario. Un total de 5.609 casos de los 7.513 casos analizados (74,7%) eran hombres que habían tenido relaciones sexuales con otros hombres, 167 casos eran hombres heterosexuales (2,2%), 86 casos mujeres heterosexuales (1,1%), 4 mujeres bisexuales (0,1%) y en 1.647 (21,9%) no se disponía de información. Excluyendo los casos sin información, estos porcentajes fueron del 95,6%, 2,9%, 1,5% y 0,1%, respectivamente.       8  De los 7.513 casos, 5.617 (74,8%) tenían información sobre el mecanismo de transmisión más probable. De éstos, en 4.625 casos (82,3%) la transmisión se atribuyó a un contacto estrecho en el contexto de una relación sexual, en 350 casos (6,2%) a un contacto estrecho no sexual (entre ellos los casos en niños), 2 casos a una exposición ocupacional en el ámbito sanitario, en 31 casos no se especifica (0,6%), y en los 609 restantes (10,8%) esta información está pendiente. En relación a la asistencia a eventos multitudinarios, de los 5.857 casos con información en esta variable, 1.010 (17,2%) acudieron a algún evento en las fechas previas al inicio de síntomas. Un total de 82 casos habían asistido al Gay Pride de Maspalomas (Gran Canaria), 161 casos en distintos eventos en Barcelona, 122 casos a distintos eventos en Madrid, 60 casos al Gay Pride de Torremolinos, 39 casos en el Gay Pride de Sitges, 17 en la fiesta del Orgullo en Valencia, 5 en la fiesta del Orgullo en Sevilla y 274 a otros eventos. En 250 casos no se especifica el evento al que asistieron. Veinte casos están vinculados a un brote en un local de piercing.  4. Conclusiones:  - Se han notificado casos de viruela del mono en 17 de las 19 Comunidades y Ciudades Autónomas. - La mayoría de los afectados son hombres, adultos y nacidos en España. - Alrededor de siete de cada diez casos presentaron síntomas generales y en más del 60% de los casos el exantema se localizó en zona anogenital. - La evolución de los pacientes en general fue favorable, aunque entre un 3-8% de los casos requirieron hospitalización y/o presentaron alguna complicación, respectivamente. Se han producido dos fallecimientos por meningoencefalitis asociadas a viruela del mono y otro por diversas complicaciones derivadas de una infección por mpox diseminada. - En la mayoría de los casos la transmisión se atribuye a un contacto estrecho en el contexto de una relación sexual. - Los datos incluidos en este informe están en continua actualización a través de las notificaciones de las CCAA a la plataforma SiViES por lo que los resultados aquí presentados deben considerarse provisionales.    *Nota: Siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, de 28 de noviembre de 2022, se ha cambiado el término de “monkeypox” por “mpox”. https://www.who.int/news/item/28-11-2022-who-recommends-new-name-for-monkeypox-disease  

Situación Epidemiológica de los casos de Viruela del  Mono en  España. Datos extraídos de SiViES el 17/01/2023.

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